Rise of Powassan Tick-Borne Virus

Selv om Powassan-viruset er sjeldent, er det hvert år flere personer som blir diagnostisert med det.
Dette viruset ble først oppdaget i Powassan, Ontario, i 1958, da det ble isolert fra hjernen til en ung gutt som døde av encefalitt, som er kjennetegnet ved infeksjon med Powassan-virus. Mellom 1958 og 1998 ble bare 27 personer diagnostisert med Powassan virusinfeksjon. Mellom 2003 og 2017 har dette nummeret mer enn tredoblet, med 85 personer diagnostisert.
Ifølge forfatterne av en gjennomgang fra 2017 med tittelen "Powassan Virus: En Emerging Arbovirus of Public Health Concern i Nord-Amerika, kan denne økningen skyldes økt overvåking og testing for leddgodsbårne virus, en faktisk fremvekst av sykdommen, eller en kombinasjon av begge faktorene. "

Bakgrunn

Som Zika virus, dengue virus og West Nile virus, er Powassan virus en type flavirus. Det ligner på et annet kryssbåret virus som forårsaker encefalitt: tikkbåren encefalittvirus (TBEV). Infeksjon med TBEV er mye mer vanlig enn Powassan-virus, med flere tusen mennesker i Europa og Asia rammet av encefalitt og meningitt hvert år.
Mye av det vi vet om Powassan-virusets evne til å replikere og potensielt forårsake sykdom, er faktisk basert på TBEV, som regnes som en internasjonal helseproblemer og mye bedre studert enn Powassan-virus. Spesielt har vaksiner blitt opprettet for TBEV.
Powassan-virus er et enkeltstrenget RNA-virus. Teknisk sett består Powassan virus av to linjer: Powassan virus prototype linjen og hjort tick virus (DTV). I denne artikkelen vil vi referere til begge disse svært liknende (likevel økologisk og genetisk distinkte linjene) som Powassan virus.
Powassan virus bæres av Ixodes slektninger av flått. Fordelingen av Powassan-virus løper fra Virginia helt nordover til Nova Scotia. Det finnes også i det indre av USA og Canada, inkludert New York, Pennsylvania, Quebec, Michigan, Wisconsin, Minnesota og Ontario. Powassan-virus har til og med blitt funnet så langt vest som Colorado, California og British Columbia.
Vanligvis distribueres Powassan-viruset i regionene Nordøst og Great Lakes, hvor Hudson Valley i New York og New England rapporterer de fleste tilfeller.
Interessant er Powassan-virus også funnet i Russland; Denne spesifikke distribusjonen er imidlertid sannsynligvis på grunn av en enkelt introduksjon for mer enn 100 år siden, sannsynligvis fra importert mink bestemt til 1800-tallet pelshandel.
De Ixodes kryss som bærer Powassan-virus, er innkapslet av mange dyr, inkludert rød ekorn, chipmunks, groundhogs, skunks, voles, hvitt-tailed hjort og hvitefotede mus. Imidlertid kommer mennesker sjelden til å komme i kontakt med dyr som har en tendens til å grille, som jordhøns og skunks. I stedet er mennesker sannsynligvis bitt av Ixodes flått etter å ha gått gjennom bladskull som er besøkt av hvite føtter og hvite hertet hjort.

Kliniske symptomer

Vanligvis kan folk ikke huske når de har blitt bitt av en Ixodes sett kryss. De fleste som blir bitt av krysset, utvikler ikke symptomer. Hos dem som utvikler symptomer, kan det ta mellom en og fem uker før infeksjonen tar tak. Spesielt tar det bare 15 minutter for et kryss for å feste og overføre Powassan-viruset.
I utgangspunktet utvikler mennesker som blir symptomatiske en influensalignende sykdom med feber, som kan ledsages av hodepine, gastrointestinale symptomer, døsighet, desorientering og utslett. Innen flere dager med disse innledende symptomene, oppstår encefalitt. Encefalitt refererer til betennelse i hjernen. I tillegg kan ryggmargen også bli betent som fører til meningitt og myelitt.
Når hjernen og ryggmargen er betent, manifesterer følgende symptomer:

Hodepine
apati
beslag
Taleproblemer
Lammelse
Visjonsproblemer
Utydelig tale
Oppkast
Problemer med å puste
Forringet koordinering

Om lag 10 prosent av personer som utvikler encefalitt dør. Videre fortsetter 50 prosent av menneskene å utvikle permanente nevrologiske problemer. Permanente nevrologiske problemer inkluderer tilbakevendende hodepine, muskelavfall og minnevansker.

Diagnose

Powassan virusinfeksjon er diagnostisert basert på klinisk eksamen og laboratorietesting.
Klinisk diagnose må oppfylle tre kriterier:

feber større enn eller lik 38 grader Celsius
noen tegn på nedsatt nervesystemet
ingen annen sannsynlig klinisk diagnose

Serologisk testing er den primære metoden for å oppdage Powassan virus i laboratoriet. Serologisk test identifiserer antistoffer mot viruset i en prøve av spinalvæske, blod eller vev.
I følge CDC er her noen andre diagnostiske opplysninger angående Powassan-viruset:
"Electroencephalography (EEG) hos pasienter med POW-virus-encefalitt avslører generell langsom bølgeaktivitet, og resultatene kan ligne de som ses i herpes simplex virus encefalitt. MR i hjernen hos pasienter med POW virus encefalitt viser endringer som er konsistente med mikrovaskulær iskemi eller demyeliniserende sykdom i parietal eller temporal lobes; resultater av hjernen CT-skanninger har ikke vært spesielt nyttige. "

Behandling

Det finnes ingen kur mot Powassan-viruset. I stedet behandles symptomene støttende med intravenøse væsker, kunstig ventilasjon og medisiner som reduserer hjernesvulst. Videre er det ikke nok bevis for å utvikle formelle behandlingsrekommendasjoner.
Steroider og intravenøs immunoglobulin (IVIG) har begge blitt observert for å være effektive ved behandling av infeksjon. Det er uklart om antiviral behandling (dvs. ribavirin) er effektiv. Nærmere bestemt døde en pasient som ble behandlet med pegylert interferon og ribavirin fortsatt av sykdommen. Av oppmerksomhet, steroider, IVIG, interferon og ribavirin alle dempe immunsystemet respons og er immunmodulatorer.
Selv om det ikke er diagnostisk, kan hjernedimensjon med MR være prognostisk og indikere hvilke pasienter som vil gå verre på lang sikt.

Forebygging

For tiden er det ingen vaksine for Powassan-virus. Det finnes vaksiner for TBEV, som ligner Powassan-virus, og disse vaksiene er tilgjengelige i Russland og Europa. Disse TBEV-vaksinene har imidlertid ikke vist seg å være effektive for å forhindre infeksjon med Powassan-virus.
Videre er Powassan-virus en type flavivirus, og i tillegg til TBEV-vaksine finnes det vaksiner for andre typer flavivirus, inkludert gul feber og japansk encefalitt. Likevel er Powassan-virus minst lik andre typer av et flavivirus i molekylære termer, slik at disse andre vaksinene også er begrenset bruk.
For nå er den beste måten å unngå infeksjon med Powassan-virus, ved å følge forebyggende veiledning. Det finnes ulike personlige og eiendomsforanstaltninger som du kan ta for å redusere risikoen for tippeksponering, inkludert følgende:

Unngå direkte kontakt med flått ved å unngå skogsområder med høyt bladerull.
Gå til sentrum av stier.
Bruk avstøtende middel som inneholder 20 prosent eller mer DEET, picaridin eller IR3535. Påfør avstøtende mot eksponerte hudområder.
Bruk klær som er langermet og lysfarget. Ta også i buksene i sokkene dine.
Ved påføring av repellent til barn, unngå bruk på øyne, hender og munn.
Bruk klær og utstyr som inneholder permetrin.
Dusj så snart du kommer hjem, og utfør deretter en kryssjekk med et speil. Fjern alle flåttene umiddelbart.
Undersøk alle klær, utstyr og kjæledyr for flått.
For å drepe flått på klær, vask klærne i varmt vann og tørk på høy varme.
Sjekk dine kjæledyr for flått etter at de har brukt tid utendørs.
Fjern tettstedområder, for eksempel høyt gress, børste og bladpiller, fra eiendommen din.
Klipp plenen din ofte for å redusere tettstedområder.
Konstruer gjerder for å holde villdyr utenfor eiendommen din.
Fjern kaste møbler og annet søppel der flått bor fra gården din.

Stakk tre i ryddige hauger for å forhindre angrep av gnagere som bærer flått.
Plasser uteplass og lekeapparater vekk fra trær og børsteområder.
Vurder å bruke krysse pesticider (dvs. acaricider) eller repellenter på hunden din, inkludert støv, impregnerte krager, sprayer eller aktuelle behandlinger. Snakk med din veterinær først.
Vurder å ha en eksterminator spray ditt hjem.

Katter er svært sensitive for plantevernmidler; Bruk derfor ikke et insektmiddel på katten din uten å snakke med veterinæren din først.

Fremtidige retninger

I de siste årene har det vært en økning i forskningsinnsatsen rettet mot Powassan-viruset.
Ser frem til, i kampen mot Powassan-viruset, blir det viktig for forskere å analysere voksen og umodne Ixodes flått oppnådd fra feltet for bedre å forstå livssyklusen og overføringssyklusene til disse flåttene, samt evolusjonære faktorer som former for viruset. Av anmerkninger foreslår noen eksperter at de siste endringene i livssyklusen til disse flåttene kunne forklare den økte virulensen av dette patogenet.
Videre må forskere bedre studere antiviral respons på Powassan-viruset i pattedyr som tjener som verter. Nærmere bestemt må forskerne bedre forstå virusets replikasjonssyklus, ikke bare i flått, men også i pattedyr. Disse innsiktene vil hjelpe forskere til å identifisere terapeutiske mål og finne ut hvordan Powassan-viruset vedvarer i naturen.
For bedre å forstå de langsiktige nevrologiske konsekvensene av infeksjon, må eksperimenter utformes som følger grupper av pasienter over tid (dvs. kohortstudier).
I Wisconsin kan visse flått sende både Powassan-virus og Lyme-sykdommen, noe som gjør saminfeksjon mulig. Denne saminfeksjonen kan forklare de langvarige symptomene på Lyme-sykdommen og må undersøkes nærmere.

Et ord fra Verywell

Selv om det er sjeldent, øker antallet personer som blir smittet med Powassan-virus, og alvorlig sykdom krever sykehusinnleggelse. Med mer testing og økende forekomst er det mulig at Powassan-viruset vil bli en fremvoksende årsak til sykdom i fremtiden.
På et relatert notat, på grunn av begrenset offentlig bevissthet og begrenset testing for Powassan-virus, er det mulig at dette viruset forblir udiagnostisert hos pasienter som er tilstede med encefalitt. Med andre ord, noen mennesker som ender med å få encefalitt blir aldri diagnostisert med Powassan virusinfeksjon.
Den beste måten å håndtere infeksjon med Powassan-virus på er å forhindre festeeksponering i utgangspunktet. Hvis du bor i områder der Powassan-virus er funnet - spesielt de nordøstlige og store innsjøområdene - bruk avstøtende midler når du går ut og utfører tikkontroller når du kommer tilbake.
Husk at det er andre kryssbårne patogener som oftest forårsaker sykdom, for eksempel Borrelia burgdorferi (dvs. Lyme-sykdom), så er repellanter og tikkontroller en god ide for å forebygge andre typer sykdommer også.
Det er viktig å forstå at selv om et tippe har vært på kroppen din bare i svært kort tid, da du merker det, kan du bli smittet med Powassan-virus. Andre kryssbårne patogener, for eksempel Borrelia burgdorferi, ha en lengre nåtid på rundt en dag.
Hvis du mistenker at du eller en kjære har blitt smittet med Powassan-virus, kontakt lege omgående. I tillegg, la legen din vite hvorfor du mistenker infeksjon med dette viruset og detaljere eventuelle historier om potensielle tippeksponeringer. Videre, la leverandøren få vite om aktivitetene dine og hvor du reiste - spesielt utendørs miljøer der tippen inneholder Powassan-viruset. Din lege skal varsles, både fordi det er en spesiell test for Powassan-viruset, og tilstanden administreres vanligvis av smittsomme spesialister.