En oversikt over intraventrikulær blødning (IVH) i preemier

En intraventrikulær blødning, også kalt IVH, bløder i hjernens ventrikler. En IVH kan være mild eller alvorlig, avhengig av hvor mye blødning det er. Noen babyer som opplever en IVH, vil ikke ha noen langsiktige effekter, mens babyer med mer omfattende blødninger kan ha utviklingsforsinkelser eller andre varige effekter.
Hvis barnet ditt har blitt diagnostisert med intraventrikulær blødning, lærer du så mye du kan om denne tilstanden, kan du forstå hva som skjer med babyen din og hvordan han eller hun vil komme seg.

Alvorlighet av IVH

Hos spedbarn er intraventrikulære blødninger kategorisert etter hvor alvorlig blødningen er.

• 1 klasse: Blødning er begrenset til germinalmatrisen, et skjøre område nær ventriklene som inneholder mange små kapillærer. Grad 1 IVH kalles også germinal matriksblødning.
• Grad 2: Blødning er funnet i ventriklene, men ventriklene forblir i samme størrelse.
• Grad 3: Blødning er funnet i ventrikkene, og blødningen har forårsaket ventriklene til å utvide seg eller bli større.
• Grad 4: Blod er funnet i ventriklene, som har utvidet seg, og i nærliggende områder av hjernen. Grad 4 IVH kalles også intrakranial blødning.

Grad 1 og 2 blødninger er vanligvis ansett som milde bløder, mens grad 3 og 4 bløder er mer alvorlige, med mer alvorlige innledende symptomer og mer langsiktige komplikasjoner.

Fører til

For tidlighet er den største årsaken til intraventrikulær blødning, og de fleste tilfeller av IVH forekommer hos spedbarn som er mindre enn 30 uker, eller under 1,500 gram (5 kg).
Intraventrikulære blødninger skjer tidlig i et preemie liv, med 90 prosent forekommende innen de tre første dagene av livet. Legene tror at flere ting kombinerer for å gjøre preemier utsatt for IVH. For det første er blodkarene i en preemie hjerne mer skjøre enn de i en term baby. For tidlig babyer kan også lide av gjentatte episoder med lavt blodsyresyre og bli utsatt for større svingninger i blodtrykket.

symptomer

Barn som lider av milde blødninger kan ikke ha noen symptomer. Symptomer på mer alvorlige intraventrikulære blødninger i premature babyer inkluderer:

• Økende episoder av apné og bradykardi
• Redusert muskel tone
• Redusert reflekser
• Svak suger
• Overdreven søvn

Diagnose

Intraventriculære blødninger diagnostiseres med en ultralyd av hodet. Mange sykehus skjermen rutinemessig alle premature babyer for IVH innen den første uka i livet og igjen før uttak av sykehuset.

Behandling

Dessverre er det ingen måte å stoppe en intraventrikulær blødning når den er begynt. Behandling for IVH retter seg mot symptomer på blødningen og kan omfatte økt respiratorisk støtte eller medisiner for apné og bradykardi.
Opptil 10 prosent av spedbarn som har intraventrikulær blødning, vil utvikle hydrocephalus, en opphopning av cerebrospinalvæske i ventrikkene. Hydrocephalus gjør et spedbarns hode vokse raskere enn vanlig for å gi plass til ekstra væske og kan legge press på følsomt hjernevev. Hydrocephalus kan gå bort alene, eller det kan være nødvendig med kirurgi. Legene kan bestemme seg for å sette inn en ventrikuloperitoneal shunt (VP shunt) for å tømme væsken og redusere trykket på hjernen.

Langtidseffekter

Langsiktige konsekvenser kan være milde eller alvorlige og er vanligvis relatert til alvorlighetsgraden av blødningen. Spedbarn som har blødning i klasse 1 eller klasse 2, kan ikke ha noen varige effekter eller kan ha dårlige konsekvenser som er vanskelige å måle. 
Mange barn med alvorlige blødninger vil ikke ha noen varige effekter, men barn som lider av blødninger i klasse 3 eller 4 som barn er i fare for alvorligere konsekvenser. Utviklingsforsinkelser kan være mer alvorlige blant disse babyene. Barn med en historie med alvorlige blødninger kan også lide av dårlig kognitiv funksjon og andre lidelser som oppmerksomhetsunderskudd-hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).

Forebygging

Fordi IVH kan forårsake alvorlige komplikasjoner og ikke kan stoppes når den har begynt, har leger og forskere fokusert på forebygging. Forebygging av prematur levering er den beste måten å forebygge IVH, så forventende mødre med risiko for prematur levering bør snakke med sine leger om å redusere risikoen. Flere medisiner har blitt studert for deres rolle i forebygging av IVH. Antenatal steroider hos kvinner som er utsatt for tidlig fødsel har vist seg å gi litt beskyttelse, men må gis i et smalt tidsvindu. En annen medisin, indometacin, har også vist seg å gi litt beskyttelse.