Kroppsfokusert repetitiv adferdsforstyrrelse Få fakta

I en liten, lite merket underkategori av DSM-5, 300.3, ICD-10, F42-diagnosen i den diagnostiske og statistiske håndboken for psykiske lidelser - femte utgave (DSM-5), angis obesessiv-kompulsiv og relatert lidelse ligger kroppsfokusert repetitiv atferdsforstyrrelse. Selv om de ikke er hver spesifikt indeksert i DSM-5, kan disse ofte oversete atferdsvanskelighetene føre til stor nød og funksjonsnedsettelse i livene til dem som sliter med dem.

Kroppsfokusert repetitiv atferd (BFRB) inkluderer enhver repeterende selvpleieadferd som innebærer å bite, trekke, plukke eller skrape sitt eget hår, hud eller negler som resulterer i skade på kroppen og har blitt møtt med flere forsøk på å stoppe eller redusere oppførselen. Som deres mer formelt anerkjente slektninger trichotillomania og excoriation lidelse, må BFRB som fører til klinisk signifikans føre til bemerkelsesverdig nød eller forringelse i individets daglige funksjon, og kan ikke bedre regnes med en stereotypisk bevegelsesforstyrrelse eller ikke-selvmords selvskadelig atferd.

 BFRB inkluderer, men er ikke begrenset til:

• Trichotillomania (trick-o-till-o-mania) - tilbakevendende hårtrekk, noe som resulterer i hårtap. Data tyder på at trichotillomania forekommer hos ca 1% - 3% av befolkningen.
• Excoriation Disorder - gjentakende hudplukking, noe som resulterer i hudlesjoner. Studier tyder på at patologisk hudplukking påvirker 1,4% - 5,4% av den voksne amerikanske befolkningen, hvorav 75% er kvinner.
• Onychophagia (ah-ne-ke-fay-ji-a) - ødeleggelse av negler eller tånegler ved vanlig biting. Beregnet for å oppstå hos ca 28% - 45% av befolkningen, kan denne oppførselen føre til komplikasjoner som synlig skade på hud og negler, hudinfeksjoner og tannproblemer, inkludert periodontal sykdom, maloklusjon, trengsel eller rotasjon og slitasje av snittene.
• Onychotillomania - (ah-ne-ke-til-o-mania) - ødeleggelse av negler eller tånegler ved kronisk plukking, trekking og manikyring. Selv om lite empiriske data er tilgjengelige på dette problemet, har det blitt publisert en rekke saksrapporter både i psykologisk og dermatologisk litteratur. Komplikasjoner av denne lidelsen ligner onykofagi.  

• Lip Biting - (leppebit keratose) - den repeterende bite av huden på ens egne lepper.
• Cheek Biting - (cheek keratosis) - den tilbakevendende ødeleggelsen av ens munnslimhinne ved å bite med egne tenner, typisk involverer området av den midterste indre kinnet. Beregnet for å forekomme hos omtrent 3% av de voksne i USA, er komplikasjoner av leppebitt og kinnbiteadferd sårdannelser, sår og infeksjoner i det muntlige vevet, samt utviklingen av keratose - en kalt-lignende formasjon.
• Tungen tygge - kronisk tygge på tungen, oftest sidene av tungen, er et vanlig muntlig problem. Komplikasjoner av oppførselen inkluderer ømhet og keratinisering, pigmentering og hyperkeratose. Selv om det har vært lite studier av dette problemet, har det blitt notert i tannlitteraturen.

En av de største misforståelsene om BFRB er den underliggende psykopatologien. I motsetning til tidlig litteratur skrevet om disse atferdene som tyder på at de er selvmutilative i naturen, tyder nyere forskning på at de ikke ser ut til å være relatert til forsettlig selvskade. De fleste individer som engasjerer seg i disse atferdene, reagerer på en fysisk følelsesangrep (som kan sammenlignes med en forkrevd trang til tic) som lindres av oppførselen, eller de forsøker å rette opp, fikse eller på annen måte forbedre et selvopplevd aspekt av målområde (f.eks. utseende, taktil følelse osv. - for eksempel å plukke en scab med hensikt å fremme jevnere utseende og raskere helbredelse). De fleste individer som engasjerer seg i disse atferdene, har ikke til hensikt å gi smerte eller forårsake kroppslig skade, men de er opprørt av den resulterende skaden på huden, håret eller neglene, noe som gjør betydelig gjentatt innsats for å redusere eller stoppe oppførselen. Selv om oppførselenes funksjon varierer, blir det ofte opplevd som selvkjenende eller hjelpsomme i reguleringen av følelser eller nervesystemet arousal.

Bevisbasert behandling for BFRB, som det fremgår av studien av trichotillomania og excoriation Disorder, inkluderer en spesifikk kognitiv atferdsterapi (CBT) - vane reversal trening (HRT). HRT inkluderer opplæringstrening (dvs. selvovervåking), identifisering av atferdsutløsere, stimuluskontroll (modifisering av miljøet for å redusere sannsynligheten for å plukke oppførsel) og konkurrerende responsopplæring (identifisere en substitusjonsadferd som er uforenlig med hudplukking). Godkjennelse og engasjementsterapi (ACT) og dialektisk adferdstrening (DBT) ferdighetsopplæring har også vist seg å være effektive som tilleggsstrategier for HRT.

Anbefalte avlesninger

American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, femte utgave. 5. utg. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.

Delong L. & Burkhart N. "Generell og muntlig patologi for tannhygienisten." 2. utg. Lippincott, Williams og Wilkins, Baltimore, 2013.

Grant, J, Stein, D, Woods, D, & Keuthen, N. (2012). Trichotillomania, Skin-Plukking, og andre kroppsfokuserte gjentatte oppføringer. Amerikansk psykiatrisk publisering.