Hill-Sachs Lesion Skade og deformitet
Skulderleddet består av ballen på toppen av armbenet (humeruset), som kalles humeralhodet. Skruenes stikkontakt er en del av scapulaen (skulderbladet) som kalles glenoid. Hjelper å holde ballen i kontakten er leddbånd, brusk og sener.
Når en skulderforskjøring oppstår, blir de normale strukturer som holder ballen inne i skulderkontakten skadet. Skader på skulderen er for det meste avhengig av pasientens alder som opprettholdt skaden. Den vanlige skaden er enten på skulderbondene, kalt en Bankart-tåre, som forekommer hos yngre pasienter. Hos eldre mennesker som forstyrret skulderen, er den vanlige skaden på rotator mansjett sener. I tillegg til ledd- eller seneskader kan bein og brusk også bli skadet; Den vanligste typen skade er referert til som en Hill-Sachs-feil.
Hill Sachs Defekt
Hill-Sachs-feilen oppstår når det er skade på bein og brusk i humerhodet. Når det humerale hodet utløses fra skulderleddet, rammer det runde humerhodet kanten av stikkontakten med kraft. Dette skaper en divot i humeralhodet kalt kompresjonsbrudd. Denne divot er ofte sett på MR, og større Hill-Sachs skader kan også ses på en røntgen.En Hill-Sachs-feil forekommer ikke isolert, noe som betyr at det alltid er annen skade som gjør at skulderen kan forskyves. Hill-Sachs-feilen brukes ofte til å bekrefte at skulderen kom helt ut av kontakten, i stedet for bare delvis dislocated, som skjer i subluxation. En Hill-Sachs-feil oppstår i omtrent halvparten av første gangs skulderforskyvninger og er nesten alltid sett hos personer som har tilbakevendende skulderstabilitet fra flere tidligere dislokasjoner.
Grunnen til å se etter en Hill-Sachs-defekt er ikke bare for å bekrefte den mistenkte skulderforskydningsskaden, men også at identifisering av en Hill-Sachs-skade er kritisk for å sikre riktig behandling av skulderforskjellen.
Skulderforskjellbehandling
Som nevnt er det viktig for kirurgen å gjenkjenne tilstedeværelsen av en Hill-Sachs-lesjon før man forsøker å behandle en skulderforskjell kirurgisk. Hvis Hill-Sachs-feilen er stor og blir ubehandlet, kan reparasjonen mislykkes, og tilbakevendende skulderstabilitet kan oppstå.De vanlige kriteriene som ble brukt for å avgjøre om Hill-Sachs-skadene krever ekstra behandling på operasjonstidspunktet, er størrelsen på lesjonen. Skader som involverer mindre enn 20% av humeralhodet, kan nesten alltid være igjen uten å trenge videre behandling. Det betyr at den vanlige behandlingen av skulderforskyvningen (som kan eller ikke betyr kirurgi) kan fortsette uten å føre til i Hill-Sachs-defekten.
Skader som involverer mer enn 40% av humeralhodet, krever nesten alltid ekstra behandling. I situasjoner hvor Hill-Sachs-feilen involverer mellom 20-40% av humerhodet, bør kirurgen avgjøre om defekten bidrar til ustabilitet. En Hill-Sachs-feil som fører til at ballen beveger seg unormalt i kontakten, sies å være "engasjerende", og disse engasjerende Hill-Sachs-skader krever vanligvis ekstra kirurgisk behandling.
Behandlingsmuligheter for å håndtere en Hill-Sachs-feil inkluderer:
- Gjør ingenting: Observasjon er den vanligste behandlingen, og vanligvis vellykket. Spesielt når en Hill-Sachs-skade involverer mindre enn 20% av humeralhodet, gjør ingenting er ofte den beste behandlingen.
- Capsular Shift: Skiftende skulderkapsel er i hovedsak en operasjon for å stramme vevet i området Hill-Sachs-defekten for å forhindre overdreven rotasjon av skulderen. Ved å begrense rotasjon, kan Hill-Sachs-feilen ikke bli en engasjerende defekt.
- Bone Grafting / Tissue Filling: Når feilen er stor, og bare å stramme opp skulderen er utilstrekkelig, må noe brukes til å fylle defekten i humerhodet. Noen kirurger bruker ben, ofte fra bekkenet eller annet mykvev for å fylle tomrummet.
- Disimpaction: Disimpaction er en kirurgisk prosedyre som løfter opp komprimert bein for å prøve å gjenopprette den normale formen på humerhodet.
- Shoulder Replacement: I noen sjeldne situasjoner, spesielt svært store defekter hos eldre pasienter, kan det beste alternativet være en skulderutskiftingskirurgi. Denne prosedyren er vanligvis reservert for siste utvei hos yngre pasienter.
