Hilum av lungeanatomien og abnormaliteter

Lungens hilum er det kileformede området på den sentrale delen av hver lunge, plassert på medial (midtre) aspekt av hver lunge. Den hilar regionen er der bronchi, arterier, årer og nerver inn og ut av lungene. Dette området kan være vanskelig å visualisere på en røntgenstråle, og ytterligere tester som en CT-skanning med kontrast, trengs ofte for å avgjøre om et problem eksisterer. Utvidelse av hilum kan oppstå på grunn av svulster (som lungekreft), lungekreft, eller forstørrede hilarlymfeknuter på grunn av tilstander som infeksjoner (spesielt tuberkulose og soppinfeksjoner), kreft (lokal eller metastatisk), sarkoidose og mer.

Anatomi av Hilum

Både høyre og venstre lunge har en hilum som ligger omtrent halvveis nedover lungene, og litt mot ryggen (nærmere vertebrae enn til brystkanten). Hver lunge kan bli visualisert som å ha en apex (toppen), en base (bunnen), en rot og en hilum.
De store bronkiene, lungearteriene, lungeårene og nerver er strukturer som går inn og ut av lungene i denne regionen. Lymfeknuter, kalt hilar lymfeknuter, er også til stede i denne regionen. Begge hilumene er like i størrelse, med venstre hilum som vanligvis funnet litt høyere i brystet enn den høyre hilum.

Diagnose: Test for å evaluere Hilum

Unormaliteter i hilum er vanligvis notert på bildebehandlingsstudier, men ytterligere tester er det ofte nødvendig med prosedyrer for å avgjøre om et problem er tilstede, og hvor.

Imaging

På en røntgenstråle avslører hilarregionen en skygge som består av kombinasjonen av lymfeknuter, lungearteriene og lungene. På grunn av overlappingen av disse strukturene, kan det noen ganger være vanskelig å oppdage utvidelse av disse lymfeknuter eller tilstedeværelsen av en masse i denne regionen. Dette er en av grunnene til at vanlige brystrøntgenstråler kan savne lungekreft.
Bryst CT-skanning (spesielt med kontrast) kan føre til bedre visualisering av disse strukturene. En PET-skanning er noen ganger svært nyttig hvis en svulst mistenkes.
Radiologisk rapport
Når en radiolog ser hilumet, rapporterer hun om det er symmetri mellom høyre og venstre hilum så vel som:

Form (et forgreningsutseende (blodårer) er normalt)
Radio-opasitet: Hilum er vanligvis mest tett sentralt, med mørkere utseende mot periferien på en røntgen- eller CT-skanning i brystet.
Proportional størrelse: De fleste (omtrent to tredjedeler) av vaskulær tetthet skal være i den nedre delen av hilumet
Absolutt størrelse: Enhver utvidelse av hilum vil bli notert, men oftest må en betydelig grad av utvidelse være tilstede for å bli sett

Avhengig av den spesifikke studien, kan radiologen merke til hilarforstørrelse, og hvis tilstede, hvis en hilaremasse kan være tilstede eller hvis hilar lymfadenopati (forstørrede hilar lymfeknuter) er til stede.

prosedyrer

I tillegg til bildebehandlingstester kan unormaliteter i hilarregionen bli identifisert med tester som en bronkoskopi, en test der et rør er satt inn gjennom munnen og ned i de store luftveiene (bronkier). En ultralyd gjort via en ultralydssonde satt inn under en bronkoskopi (en endobronchial ultralyd) kan noen ganger oppnå prøver av unormalt vev som ligger nær hovedluftveiene. En test kalt en mediastinoskopi (en kirurgisk prosedyre hvor en kirurg kan utforske området mellom lungene, inkludert hilarlymfeknuter) kan være nødvendig for å bedre visualisere regionen eller få en biopsiprøve, selv om PET-skanning har erstattet Behov for denne prosedyren i mange tilfeller.

Hilar Enlargement / Hilar Masses

Den hilariske regionen i lungen kan bli påvirket av svulster (inkludert både primære svulster og metastaserende svulster), forstørrelse av lymfeknuter, eller unormaliteter av lungearteriene eller venene.

symptomer

Utvidelse av hilum kan bli notert når bildebehandlingsstudier er gjort for å evaluere symptomer som en vedvarende hoste, hoste opp blod, kortpustethet eller tilbakevendende respiratoriske infeksjoner, eller det kan tilfeldigvis finnes på en test som en CT-skanning. Både massene og forstørrede lymfeknuter kan skyldes kreft eller godartede årsaker.

Plassering av masse eller lymfadenopati

Noen tilsynelatende unormaliteter i hilum kan ganske enkelt skyldes posisjonering, og ytterligere syn kan utelukke problemer. Hvis en masse eller utvidelse er notert, kan mulige årsaker variere avhengig av utseendet.

Symmetrisk (bilateral utvidelse: Utvidelse av begge hilar-regioner kan foreslå forhold som sarkoidose eller lungehypertensjon.
Asymmetrisk (ensidig) utvidelse: Når bare en hilaregion er forstørret, er det sannsynlig at det er tilfeller som svulster er.
Forskyvning: Hilar-regionen kan bli forskjøvet (ligge i en annen posisjon enn vanlig) med forhold som en pneumothorax.

Fører til

Det er fire hovedårsaker til at hilum i en eller begge lungene kan virke forstørret på en røntgen. Disse inkluderer:

Tumorer og lymfadenopati. Kreft som lungekreft og lymfomer, samt kreft som har spredt seg til denne regionen fra andre deler av kroppen (metastatisk kreft), kan forårsake masser i denne regionen. Mulige årsaker til utvidede hilarlymfeknuter (lymfadenopati) er diskutert nedenfor.
Pulmonal venøs hypertensjon (forhøyet trykk i lungene). Pulmonal venøs hypertensjon kan oppstå på grunn av medisinske forhold som hjertesvikt og hjerteventilproblemer som mitralstenose og mitralregurgitasjon.
Pulmonal arteriell hypertensjon (PAH), et forhøyet trykk i lungearteriene. PAH kan oppstå som en primær sykdom (ikke sekundær til et annet problem) eller som et sekundært problem som i sin tur skyldes oftest ved kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL).
Økt pulmonal blodstrøm. Betingelser som cyanotisk medfødt hjertesykdom (hjertefeil som er tilstede ved fødselen som forårsaker en blå tinge på huden på grunn av redusert oksygeninnhold) kan føre til økt pulmonal blodstrøm.

Hilar lymfadenopati (forstørrede Hilar lymfeknuder)

Forstørrede lymfeknuter i hilum kan forekomme både i høyre og venstre hilum (bilateral lymfadenopati) eller på side alene (asymmetrisk lymfadenopati.) Årsakene kan være:

Lungekreft. Lungekreft er den vanligste årsaken til ulik hilarregion hos voksne, både på grunn av forekomst av svulst og tilstedeværelse av involverte lymfeknuter.
Andre kreftformer. Metastatisk brystkreft kan føre til hilar lymfadenopati begge på grunn av spredning av kreft til denne regionen og på grunn av involverte lymfeknuter. Lymfom og andre mediastinale svulster kan også føre til forstørrede hilar lymfeknuter også.
Tuberkulose. Over hele verden er tuberkulose den vanligste årsaken til hilar adenopati hos barn.
Betennelse. Betingelser som sarkoidose, amyloidose og silikose kan forårsake hilar lymfadenopati. Sarcoidose er den vanligste årsaken til bilateral hilar lymfeknude utvidelse, spesielt hos unge voksne. Hilar lymfeknude forstørrelsen med sarcoidose er vanligvis symmetrisk i motsetning til andre vanlige årsaker. Narkotika reaksjoner er også en relativt vanlig årsak til hilar adenopati.
Andre infeksjoner. Infeksjoner som mykobakterier, virusinfeksjoner som infeksiøs mononukleose, berylliosis, tularemi, histoplasmos og coccidiomycosis kan føre til forstørrede lymfeknuter i denne regionen. I USA er histoplasmose vanlig i Ohio og Mississippi River Valley, med coccidiomycosis mer vanlig i de sørvestlige statene.

Andre årsaker. Castlemans sykdom er en tilstand preget av unormalt lymfevev. Hjertesvikt kan også føre til hilar adenopati.

Et ord fra Verywell

Det er en rekke forhold som kan forårsake et unormalt utseende av hilum på bildebehandling, hvorav mange er alvorlige. Det første skrittet er imidlertid å sørge for at noen funn ikke skyldes rett og slett å miste kroppen når de tar disse filmene. Med antall strukturer som går gjennom dette området, kan selv mild rotasjon gi utseendet av en unormalitet når ingen er til stede.
Tumorer, både primær og metastatisk, er en altfor vanlig årsak til både hilaremasser og lymfadenopati. De vanligste årsakene som helhet inkluderer tuberkulose over hele verden, og forhold som histoplasmose, coccidiomycosis og sarkoidose i USA.
Hvis legen din noterer en unormalitet på eksamen, vil ytterligere testing bli indikert. Hun vil også spørre en forsiktig historie på jakt etter andre symptomer som tyder på en svulst-, infeksjons- eller inflammatorisk prosess. Mesteparten av tiden vil det bli nødvendig med en biopsi for å få en endelig diagnose.
Eksempel: John ble fortalt at kreften i hans høyre lunge hadde spredt seg til hans hilarlymfeknuter, lymfeknuter nær området der bronkiene kommer inn i lungene.