Iliac Arteriopathy Leg smerte i elite idrettsutøvere

De fleste eliteutøvere er vant til å oppleve en viss grad av muskelsmerter og tretthet under intensiv trening. Nylig har imidlertid en delmengde av idrettsutøvere (spesielt syklister, rovere og triatletter) rapportert symptomer på bein smerte og svakhet fra en uventet årsak; skade på bekkenets bekken, lyske eller underben.
Denne skaden, eller arteriopati, ser ut til å føre til at arteriene strekker seg, smalker eller knekker på en slik måte at i løpet av høy intensitetstrening opplevde atletenes opplevelser blodstrømmen på grunn av forstyrrelsen eller hindringen av arterien i det berørte benet. Denne mangelen på blodstrøm, eller iskemi, forårsaker smerte, brenning, svakhet og maktløshet under trening. I syklister forekommer denne skaden oftest i iliac arteriene, spesielt den ytre arterien av ytre arterier.

Fører til

Den første undersøkelsen om iliac arteriopati i elite syklister kom ut av Frankrike på 1980-tallet og har vokst jevnt siden. Forskere og kirurger spekulerer på at en kombinasjon av faktorer kan føre til at de ytre arteriene blir skadet, inkludert:

En ekstremt høy blodstrøm
Gjentatt hoftefleksjon
En aerodynamisk sykkelposisjon

Sammen resulterer disse faktorene i en kontinuerlig, repeterende bøyning av arterien under trykk. Dette stresset, over hundrevis av timer med intensitetstrening, kan forårsake skade på de forskjellige lagene i arterievegget, eller kan føre til at arterien blir strukket eller kinket. Noen kirurger har funnet et tøft, fibrøst vevsoppbygging på innsiden av den skadede arterien. Dette fibrøse vevet beskytter ikke bare arterien, men forhindrer det i å utvide seg under trening. Resultatet er en redusert blodgjennomstrømning til beina som ofte bare er merkbar under høy intensitetsøvelse.

symptomer

Jeg tok en interesse i denne tilstanden etter at jeg begynte å oppleve symptomer på svakhet, smerte og maktløshet i høyre lår mens jeg syklet med høy intensitet. En konkurransedyktig syklist i over 20 år, visste jeg at dette ikke var bare muskelmasse eller noen form for myk vevsskade. Da jeg prøvde å forklare følelsene jeg følte, var det eneste adjektivet som virket hensiktsmessig, "kvelning". Jeg følte meg som om musklene i benet min var kvelende.
Ikke lenge etter at jeg begynte å undersøke symptomene mine, snublet jeg på noe uklar forskning på vaskulære problemer i syklister, inkludert iliac arterieproblemer som dukket opp i procyklister. Jeg tok til slutt mistanker og en haug med forskningsabstrakt til mine leger og begynte prosessen med å få en diagnose.
I løpet av denne tiden snakket jeg med flere andre syklister over hele landet som også ble diagnostisert med ekstern iliac arteriopati. De beskrev alle lignende symptomer til min. De rapporterte følelser av smerte, nummenhet, svakhet og mangel på makt - vanligvis i lår eller kalv - som gikk bort da de støttet seg og kom tilbake da de gikk hardt. Seks av de syv atletene jeg snakket med erfarne symptomer bare i ett ben. Jeg var heldig å bli diagnostisert raskt; mange som jeg snakket med hadde symptomer i mange år før jeg fant en lege kjent med problemet.

Diagnose

Diagnose er ofte vanskelig fordi de fleste leger ikke er kjent med denne tilstanden og ikke vil mistenke vaskulære problemer i en passformsutøver. Mange idrettsutøvere er feildiagnostisert som å ha et kammersyndrom eller en overbruk, mykvevsskade og refereres først til fysioterapi, som ikke løser problemet.
Det finnes flere bildebehandlingsstudier som kan bidra til å diagnostisere en innsnevring i arteriene til beina. En ankel-brachialindeks (ABI) test før og etter trening er den minst invasive testen for å få en første diagnose. Denne testen måler blodtrykket ved anklene og i armen i ro og deretter etter trening. En normal hvilende ankel-brachialindeks er 1 eller 1.1 og alt under det er unormalt. Idrettsutøvere med arteriopati har generelt normale avlesninger i ro, men etter trening (tredemølle kjøring eller sykling) faller ankeltrykket i det berørte benet dramatisk, noe som indikerer redusert blodgass.
Andre tester som brukes til å oppdage plasseringen og graden av innsnevringen kan omfatte:

En trenings dupleks ultralyd
Beregnet tomografi angiografi (CTA)
Magnetisk resonansangiografi (MRA)
Ekstreme arteriografi

Behandle ekstern Iliac Arteriopati

Med mindre en idrettsutøver er klar til å bosette seg i en stillesittende livsstil, er den nåværende behandlingsanbefaling for denne tilstanden kirurgisk reparasjon av den skadede arterien. Ekstern iliac arteriopati har blitt vanligst behandlet av vaskulære kirurger med en prosedyre som involverer åpning eller fjerning av den smalte delen av arterien og plassering av et syntetisk lapp eller naturlig vevtransplantat over arterien. Andre mulige kirurgiske inngrep inkluderer omgåelse av den skadede arterien eller rett og slett utgivelse av inguinal ligament eller psoas muskelvedlegg til arterien, som også har vært involvert i komprimering eller kinking av den ytre iliac arterien. Det beste behandlingsalternativet synes å avhenge av den nøyaktige plasseringen og årsaken til skaden, samt atletens langsiktige mål.

Kirurgiske utfall

Alle syklistene jeg snakket med, valgte et kirurgisk inngrep som inkluderte et vevtransplantat eller lapp. De fortalte alle at utvinningen var bemerkelsesverdig kort, selv om de to første ukene er hvor som helst fra ganske ubehagelig til ekstremt ubehagelig. En tidligere Olympian fortalte meg, "Ingen forteller deg hvor mye det gjør vondt når de skjærer gjennom magesmellene dine."
Avhengig av hvilken type operasjon som utføres, kan idrettsutøveren gå innen to uker, sykle enkelt på en trener i uke tre og kanskje på veien i fire til seks uker - selv om noen idrettsutøvere fortalte meg at deres rehab tok så mye som to til tre måneder.
Det er alltid risiko for kirurgi, og denne prosedyren kommer med standard settet, inkludert risikoen for infeksjon, vevavvisning, symptomavkastning eller verre. I 2007 døde syklisten Ryan Cox bare noen uker etter operasjonen for å reparere sin iliac arterie. Fordi denne prosedyren fortsatt er ganske ny, er det ingen studier av langsiktige utfall hos syklister som hadde denne operasjonen. En syklist jeg snakket med sa at han fortsatt føler seg merkelig vondt og vondt et år etter operasjonen, og en annen fortalte meg at noen av hennes symptomer har returnert 5 år etter operasjonen.
Mens nesten alle idrettsutøvere jeg snakket med fortalte meg at de var glad de hadde operasjonen og ville gjøre det igjen, er det en stor beslutning og en jeg tar ikke lett. Jeg jobber fortsatt med forskning, samler informasjon og snakker jevnlig med idrettsutøvere og kirurger. Jeg finner at den beste diagnostiske prosedyren og den type operasjonen som anbefales, er svært avhengig av hvilken kirurg du spør. de ser alle ut til å ha en favorittprosedyre eller type graft eller patch. Jeg har blitt tilbudt en graft fra min saphenøs vene (den store venen i nærheten av ankelen), en Dacron-lapp, et bovint vevtransplantat (ja fra en ku), en bypass rundt den trange arterien, og til og med en stent.
Klart er dette ikke en vanlig prosedyre, og ingen vet nøyaktig den beste tilnærmingen. Utenfor Europa har en håndfull vaskulære kirurger som jeg har snakket med, utført denne prosedyren på amerikanske syklister. Dr. Ken Cherry, en vaskulær kirurg ved University of Virginia, presenterte et dokument om denne tilstanden på Society for Vascular Surgery-møtet i 2008.