Cushing syndrom Symptomer, diagnose og behandlinger
Om Cortisol
Cortisol er kroppens viktigste stresshormon. Cortisol utskilles av binyrene som respons på sekretjonen av adrenokortikotropisk hormon (ACTH) av hypofysen. En form for Cushings syndrom kan skyldes en overekretisjon av ACTH ved hypofysen som fører til et overskudd av kortisol.Kortisol har flere funksjoner, inkludert regulering av betennelse og kontroll av hvordan kroppen bruker karbohydrater, fett og proteiner. Kortikosteroider som prednison, som ofte brukes til å behandle inflammatoriske tilstander, etterligner effekten av kortisol.
Årsaker til Cushings syndrom
Det er noen forskjellige årsaker til Cushings syndrom.Cushings sykdom
Cushings sykdom er en vanlig årsak til Cushings syndrom som oppstår når hypofysen frigjør overflødig ACTH, noe som fører til at ekstra kortisol blir gjort. Dette kan skyldes en hypofysetumor eller annen vekst.Iatrogen Cushing syndrom
Bruk av høye doser steroid medisiner i lang tid kan forårsake denne form for Cushings syndrom. Steroid medisiner eller kortikosteroid medisiner brukes til å behandle mange inflammatoriske tilstander, inkludert astma, lupus, reumatoid artritt og inflammatorisk tarmsykdom (IBD). I noen tilfeller er de foreskrevet ved høye doser og i lang tid.Binyrebark
Endelig er en annen årsak, men mindre vanlig, forårsaket direkte av en svulst i binyrene. Disse typer tumorer forårsaker høye nivåer av kortisol, uavhengig av ACTH-produksjon fra hypofysen. Når svulsten bare er i en binyr, kan overflødig mengde kortisol produsert føre til at den ikke-berørte binyren begynner å krympe og krympe.Symptomer på Cushings syndrom
Tegn og symptomer på Cushings syndrom kan inkludere følgende:- Kviser
- Buffelbukk (ekstra fett deponert på baksiden av nakken)
- Forhøyede glukose nivåer
- Overdreven tørst
- Utmattelse
- Økt urinering
- Hodepine
- Høyt blodtrykk
- Hirsutisme (overdreven hårvekst)
- Menstruasjonsendringer
- Fedme rundt kofferten
- Psykologiske symptomer som stemningsstabilitet, depresjon, angst, panikkanfall
- Rund, fullt ansikt (kjent som månens ansikt)
- Hudendringer
- Strekkmerker på magen, armene, brystene, baken og lårene (også kalt striae)
- Svakhet
Diagnose av Cushings syndrom
Det er forskjellige fysiske egenskaper, som det runde månens ansikt og bøffelbukk, som er typiske blant personer med Cushings syndrom. Hvis en lege mistenker Cushing's, etter rutinemessig historie, fysisk eksamen og grunnleggende blodarbeid, vil hun bestille blod og urintester for å måle mengden kortisol tilstede i kroppen.Hvis disse nivåene er høye, kan legen bestille en test kalt en deksametason-undertrykkelsestest. Dette er en test der en oral steroid kalt dexametason er gitt, og blod og urintester tas igjen for å måle kortisol og andre binyrehormoner. Flere tester kan bestilles dersom disse første testene kommer tilbake med resultater som indikerer Cushings syndrom, kan være en bekymring.
En lege kan flytte til en mer intensiv testprosedyre hvis den første screeningen viser at dette er nødvendig. Hvis en svulst mistenkes som årsak til Cushings, kan andre tester som kan bestilles inkludere en CT-skanning eller en MR. Mens testingen kan virke som mye arbeid eller ubeleilig, er det viktig å følge opp og fullføre alle testingene som legen bestiller.
Behandling for Cushings syndrom
Cushings syndrom behandles best ved å bestemme hva som forårsaker de høye nivåene av kortisol og fjerning av det.Cushings sykdom
Kirurgi er vanligvis førstegangsbehandling for pasienter med Cushings sykdom. Fjernelse av hypofysen og noen ganger hele hypofysen, gjennom en prosedyre, kalt transsphenoid reseksjon (bak nesen) av en nevrokirurg er vanligvis nødvendig. Hvis hele hypofysen må fjernes, må det gis tilskudd av kortisol, skjoldbruskkjertel og kjønnshormoner. Hvis kirurgi er kontraindisert eller svulsten ikke kan fjernes, kan strålebehandling brukes til å krympe svulsten. Hvis svulsten er funnet å være ondartet, kan kjemoterapi eller stråling foreskrives for å redusere risikoen for gjenkonkurranse. Det finnes medisinske behandlinger for behandling av Cushings sykdom, inkludert Pasireotid (Signifor) og Mifepriston (Korlym).Iatrogen Cushing syndrom
Hvis syndromet er forårsaket av foreskrevet medisinering, er det best å begynne å tappe medisinen ned, overvåket av en lege, for å fjerne overflødig steroid. Det er viktig å sakte redusere mengden kortikosteroid tatt i løpet av uker eller måneder. En annen medisin eller dose kan bli funnet å være en mer hensiktsmessig behandling for den underliggende tilstanden. Det er viktig å følge instruksjonene nøyaktig, da steroider ikke kan stoppes plutselig, men må sakte avtappes.Hvis steroider ikke kan stoppes, eller hvis det kommer til å ta lang tid å stoppe dem, kan andre behandlinger bli gitt for å håndtere noen av tegnene og symptomene på Cushings syndrom. Noen av aspektene av dette syndromet som kan trenge behandling med andre medisiner og endringer i dietten inkluderer høyt blodsukker og høyt kolesterol. Det kan også være nødvendig å redusere risikoen for brudd med legemidler som brukes til å behandle osteoporose. Ved depresjon eller angst kan henvisning til en psykisk spesialist for behandling også være effektiv.
En kommentar fra Verywell
I tilfelle av Cushings sykdom, gjenoppretter de fleste godt etter operasjonen. Noen tegn på sykdommen kan fortsette etter operasjon, som for eksempel hypertensjon, men disse kan ofte administreres med medisiner. Hvis kirurgi ikke er mulig, finnes det også medisinske behandlinger som kan redusere effekten av økt kortisol.Cushings syndrom er en risiko for å ta steroid medisiner, men det er ikke vanlig. Bruken av steroider og den potensielle risikoen mot fordelene bør diskuteres med en lege. Cushings syndrom kan behandles ved å senke antall steroider som tas, og ved å behandle noen av tegnene og symptomene. Målet er alltid å få pasienter av steroider så raskt og trygt som mulig.
