Kan dine spiseproblemer være en spesifikk fobi for oppkast?

Er du redd for å kaste opp? Påvirker dette spiserommet ditt? Har du blitt diagnostisert med en spiseforstyrrelse? Kan din spiseforstyrrelse virkelig (eller også) være en fobi?

Som frykt for å flyve eller frykt for edderkopper, kan frykt for oppkast være så sterk at det blir en fobi. Den spesifikke fobi for oppkast (SPOV), også referert til som emetofobi, er en alvorlig klinisk tilstand. De Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, 5. utgave (DSM-5) kategoriserer den som en spesifikk fobi, "annen" subtype.

SPOV innebærer en intens og irrasjonell frykt for oppkast og unngåelse av situasjoner relatert til oppkast. Det kan se ut som en spiseforstyrrelse, og det er ofte med på en. Mange mennesker med problematisk frykt for brekninger, søker behandling med spiseforstyrrelsesbehandlinger eller i spiseforstyrrelser. Dessverre er det antatt at en rekke personer med SPOV er feildiagnostisert som å ha en spiseforstyrrelse. En studie i 2013 viste at mange spiseforstyrrelser spesialister kanskje ikke vet om SPOV eller gjenkjenne det når de ser det.

Spesifikke fobi for oppkast har ikke blitt godt undersøkt. Det påvirker flere kvinner enn menn og utvikler seg vanligvis i barndommen eller ungdomsårene. Den gjennomsnittlige lidelsen er påvirket i 25 år før han søker behandling. Terapeuter anser generelt SPOV som utfordrende å behandle på grunn av høy utfall og dårlig respons på behandling. Det kan bli en av de mest svekkende fobier fordi folk med den kommer for å unngå et så bredt spekter av situasjoner.

Symptomer og diagnose

Det er forskjellige faktorer som kan indikere at du har en spesiell fobi av oppkast.

Sensations

Et kjerne symptom på SPOV er hyppig kvalme, en ubehagelig følelse relatert til mage-tarmsystemet. Folk med SPOV føler seg kvalme oftere enn mennesker uten fobi. De fleste med SPOV rapporterer at de føler seg kvalme hver og en til to dager, ofte i mer enn en time om gangen. Opplevelsen av kvalme ser ut til å være nært knyttet til intensiteten av frykten som folk føler. De med SPOV som opplever mer kvalme, ser også ut til å miste vekt.

tanker

Hvis du har SPOV, er du forferdet på ideen om oppkast. Du kan også frykte å miste kontroll og være syk. Når du føler deg syk, kan du ha tvangstanken, "Jeg skal kaste opp", med en sterk tro på at du vil.

Du kan frykte deg selv oppkast og andre rundt deg oppkast. De fleste (47 prosent) med oppkastfobi, frykter i første rekke seg selv oppkast, og i mindre grad frykter andre oppkast. Et mindre antall (41 prosent) frykter også seg selv og andre oppkast. Sjeldent frykter personer med SPOV bare eller først og fremst andre (og ikke selv) oppkast. Oppkast i andre kan fryktes primært ut av frykt for smitte.

atferd

Hvis du har SPOV, kan du delta i en rekke atferd for å prøve å redusere sannsynligheten for oppkast. Disse kan omfatte fysisk skanning av kroppen din for følelser og indikasjoner på at du kan kaste opp. Du kan også delta i sikkerhetssøkende atferd og unngår atferd som inkluderer å sjekke utløpsdatoer for matvarer, unngå alkohol og unngå bestemte matvarer som kjøtt og sjømat. Disse forebyggende oppføringene kan forbruke stor bekymring og tid.

Psykososiale nedskrivninger

Personer med SPOV har betydelig nedskrivning. Det kan forstyrre arbeidet når du kan ta fridager fordi du tror at noen på kontoret din er syk. Det kan påvirke ditt sosiale liv når du unngår sosiale sammenkomster der du tror det er økt risiko for oppkast. Du kan også unngå kontakt med barn når de er syke eller sover i et annet rom hvis partneren din er syk eller har drukket.

Vurderingsforanstaltninger

Det er to validert tiltak for å vurdere SPOV:

Spesifikk fobi av oppkastningsbeholder (SPOVI)
Emetofobia spørreskjema (EMETQ)

Forhold til andre lidelser

Fordi spesifikk frykt for brekninger deler mange funksjoner som er felles med andre mer velforståtte sykdommer, har det sannsynligvis blitt underkjenning og feildiagnostisert. Sykdomsangstforstyrrelse (tidligere hypokondriasis) deler mange likheter med SPOV, blant annet bekymrende, beroligende og kontrollerende atferd om mulige infeksjoner eller matforgiftning som kan føre til oppkast.

Symptomene på SPOV kan se ut som kompulsiv håndvask eller sanitisering observert i obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD). Både SPOV og panikklidelse er preget av overfokus på og frykt for kroppslige opplevelser, noe som igjen intensiverer opplevelsene. Noen pasienter med SPOV har noen av symptomene på sosial fobi, med frykt for oppkast i sosiale situasjoner eller av andre dømmer dem dersom de blir syke.

Forhold til spiseforstyrrelser

Mens diagnoser av en spiseforstyrrelse og SPOV kan forekomme, er det begrenset forskning på hvor ofte dette skjer. I en studie av spiseoppførsel hos personer med SPOV begrenset omtrent en tredjedel av deltakerne maten og engasjert seg i unormal spiseadferd. En annen studie viste at 80 prosent av individer med SPOV rapporterte unormal spiseadferd og 61 prosent rapporterte matfeil. I en tredje studie av 131 pasienter med SPOV ble fire også diagnostisert med anorexia nervosa.

Personer med SPOV begrenser ofte mat for å redusere risikoen for oppkast. Som sådan kan de se ut som pasienter med spiseforstyrrelser, spesielt unødvendig restriktiv inntakssykdom (ARFID), som DSM-5 definerer som en spiseforstyrrelse hvor enkeltpersoner ikke oppfyller sine ernæringsmessige behov, men ikke har den typiske kroppsbilledet bekymringer hos personer med anoreksi nervosa. Personer med SPOV kan også oppfyll kriterier for ARFID når det er ekstrem frykt for oppkast og å spise er begrenset og En av følgende betingelser er oppfylt:

Vesentlig vekttap
Vesentlig ernæringsmessig mangel
Avhengighet av rørfôring
Psykososiale funksjonsnedsettelser

Over tid og med kostholdsrestriksjon kan noen personer som har SPOV som oppfyller ARFID-kriteriene, også begynne å utvikle egenskaper av anorexia nervosa, som for eksempel vekt og form bekymring, negativt kroppsbilde eller unngåelse av kalorisk tette matvarer.

Det ser også ut som at enkelte individer med SPOV kan bli misdiagnostisert med anoreksi på grunn av spiseforstyrrede holdninger og atferd som er drevet av fobisk frykt i stedet for å spise psykopatologi. Ved å gjøre en differensialdiagnose må klinikere forstå hvorfor en pasient frykter og unngår mat: er det på grunn av frykt for vektøkning eller frykt for oppkast?

Utvikling

Fobier antas å være forårsaket av et komplekst samspill mellom genetiske og miljømessige faktorer. Det antas å være flere predisponerende faktorer for SPOV. Folk som utvikler frykt for oppkast, ser ut til å ha generell sårbarhet mot angst. De kan ha en tendens til å uttrykke angst gjennom somatiske symptomer som "sommerfugler" eller kvalme. Til slutt kan de ha høy avskyelig følsomhet.

Mange fobier involverer noen lært frykt som aktiverer disse predisponerende faktorene. Noen traumatisk hendelse kan ha bidratt til fobiens utvikling. Mange personer med SPOV husker en utløsende hendelse som involverer seg selv eller andre oppkast. Noen individer husker ingen utløsende hendelse; disse kan være tilfeller av vicarious læring, for eksempel å lese om en hevelse av oppkast eller hørsel om noen andre snakker om oppkast på en fryktelig måte.

Vedlikehold

Jo flere mennesker tar hensyn til gastrointestinale symptomer, jo mer sannsynlig kan de oppleve kvalme. De som opplever angst fysisk, kan katastrofalt misforstå de gode tegn på fordøyelse som en indikator på kommende kvalme. Dette fører til økt angst, noe som øker kvalmen.

Denne følelsen kan forveksles med advarselsskiltet om at oppkast er nært forestående. Denne katastrofale feilfortolkningen tjener til å øke angst, og den onde syklusen fortsetter. Jo mer kvalme en person føler, jo mer frykt de har, jo mer hypervigilanse, jo større kvalme.

Unngåelse og sikkerhetsadferd opprettholder også fobi. Folk med SPOV unngår ofte bestemte matvarer uten frykt for oppkast. Vanligvis unngå matvarer inkluderer kjøtt, fjærfe, sjømat og skalldyr, utenlandske måltider, meieriprodukter og frukt og grønnsaker. De kan begrense mengden mat for å redusere følelser av fylde som de frykter kan føre til oppkast. De kan også begrense å spise mat i visse sammenhenger, for eksempel mat tilberedt av andre mennesker.

Personer med oppkastsfobi kan komme for å unngå et bredt spekter av situasjoner:

De tror de vil øke sin egen risiko for oppkast, spiser fra salatbarer eller buffeer, besøker folk på sykehuset, spiser på restauranter, offentlige toaletter, reiser, båter og fly, går til en fornøyelsespark eller møter syke mennesker
De hvor de tror at de kan se noen oppkast-hendelser der gjestene drikker alkohol, steder hvor barn spiller - eller hvor de frykter at de kan kaste opp i andres nærvær
Graviditet - noen har selv valgt å avslutte en graviditet på grunn av deres frykt for oppkast
Anbefalt kirurgi

Det skal bemerkes at de fleste av disse situasjonene unngås, ville være forbundet med ekstremt lav risiko for oppkast. Som et resultat, unnlater folk som unngår dem at disse situasjonene ikke er farlige.

Personer med SPOV utvikler sikkerhetsadferd som de tror reduserer sannsynligheten for oppkast. De kan ta antacida, bruke gummihansker, kontroller gjentatte ganger selger etter dato og ferskhet av mat, vaske hendene for mye, rengjør kjøkkenområdet utilstrekkelig, og vask maten for mye. De overvurderer effekten av disse tiltakene for å forhindre oppkast.

Det er nyttig for personer med SPOV å forstå at oppkrekningsfrekvensen ikke er mye forskjellig for personer med SPOV enn det er for personer som ikke har fobi og ikke trener unngåelse og sikkerhetsadferd. I virkeligheten er oppkast en sjelden forekomst.

Behandling

Forskning på behandling av SPOV er svært begrenset, med bare en publisert randomisert kontrollert prøve. Kognitiv atferdsterapi (CBT) er den mest brukte tilnærmingen for behandling av SPOV og andre fobier. Behandlingen må starte med en grundig vurdering og en formulering som hjelper pasienten til å forstå prosessene som opprettholder pasientens frykt. Formuleringen styrer også valg av behandlingsmål.

Som med de fleste fobier er eksponering et sentralt aspekt ved behandlingen. En viktig forskjell i behandlingen av SPOV er at behandlingen vanligvis ikke inkluderer eksponering for den nøyaktige situasjonen, det vil si å lage seg selv oppkast. Induksjon av oppkast via en emetikk anses ikke som praktisk eller sikker, særlig når det gjøres gjentatte ganger. En enkelt eksponering kan heller ikke være tilstrekkelig til å redusere oppkastet til oppkast. Behandling fokuserer i stedet på eksponering for opplevelsene knyttet til oppkast og situasjoner som utløser frykt for oppkast.

psykoeduka

CBT for SPOV begynner vanligvis med psykutucation om oppkastsfobi, inkludert en kognitiv modell for angst som understreker samspillet mellom kognitive, fysiske og atferdsfaktorer. Pasienter bør utdannes om faktorer som opprettholder sykdommen og betydningen av eksponering i behandlingen.

Du kan være beroliget for å lære det:

Oppkast er en normal og adaptiv prosess, designet for å redde livet ditt ved å rive kroppen din av noe du har inntatt som er forurenset eller giftig.
Alle pattedyr unntatt rotter oppkast (det er derfor rottegift er effektiv).
Du kan ikke hindre deg selv fra oppkast. Det er en primitiv refleks som ikke kan hemmes.
Kvalme er bare sjelden en indikasjon på oppkast.
Mattsikkerhetsstandarder, kjøling og sanitet har vesentlig redusert forekomsten av oppkast i den utviklede verden; en studie fant at de fleste kan huske oppkast omtrent fire til seks ganger i løpet av livet.

Eksponering

Behandling av emetofobi inkluderer ofte eksponering for de fysiske opplevelsene som er sentrale for opplevelsen og vedlikeholdet av SPOV, som kvalme. Eksponering for fysiske opplevelser innebærer å fremkalle fysiologiske symptomer som ligner på angst. For eksempel, å ha en pasientspinn kan ofte forårsake svimmelhet og noen ganger kvalme.

Noen CBT-behandlingsmodeller inkluderer imaginær rescripting av tidligere aversive opplevelser av oppkast. Noen terapeuter bruker eksponering for videoer av andre oppkast. Noen ganger blir pasientene bedt om å falle oppkast. I denne øvelsen legger de en sammenblanding av terninger i munnen, knel foran toalettet og spytter inn på toalettet for å simulere tekstur og lyder av oppkast. Pasienter kan også bli utsatt for et stoff som ser ut eller lukter oppkast.

I tillegg til eksponering for fysiske opplevelser og til oppkastsspørsmål beskrevet ovenfor, bør behandling omfatte eksponering for alle matvarer og situasjoner som er unngått. Dette gjøres ofte på hierarkisk måte, med gradvis scarier situasjoner nærmet seg over tid. Situasjoner kan kombineres. For eksempel kan en person spise en fryktemad og deretter gå på en rutsjebane.

CBT-behandling inkluderer også avbrudd av sikkerhetsadferd, som bruk av hansker og overdreven rengjøring. Det inkluderer også utfordrende angstproduserende tanker.

Selv om kognitive atferdsintervensjoner klart ville være fokus, kan visse medisiner som SSRI-er være nyttige, spesielt hvis det er andre stemninger eller angstsymptomer.

Vektgjenoppretting

Hvis pasienten har lav vekt, er vektøkning og gjenoppretting av normale mønstre for å spise i SPOV et viktig behandlingsmål, akkurat som det er i anorexia nervosa. Familiebasert behandling fokusert på ernæringsmessig restaurering og eksponering kan være et godt behandlingsalternativ for ungdom med SPOV som trenger å gjenopprette vekten.

Et ord fra Veldig bra

Det er vanlig å være motvillig i å søke hjelp. Hvis du (eller en elsket) har en alvorlig frykt for oppkast, er det viktig å få en vurdering som fører til en nøyaktig diagnose. Da kan du starte prosessen med gjenoppretting.