Årsaker og risikofaktorer av endometriose
Ingen kjenner for øyeblikket den eksakte årsaken til endometriose. Genetikk, miljø og livsstil antas å spille en viktig rolle. Det er også visse risikofaktorer som kan øke sannsynligheten for å utvikle endometriose, selv om de pleier å være ikke-modifiserbare (som din alder eller slektshistorie).
Det er uklart hva som kan gjøres for å redusere din personlige risiko enn å trene regelmessig og generelt opprettholde optimal helse. Å gjøre det kan redusere høye østrogennivåer som bidrar til alvorlighetsgrad og hyppighet av symptomer.
Vanlige årsaker
Ifølge en 2016 studie i Lancet, mer enn 10 millioner kvinner antas å bli rammet av endometriose over hele verden. Det er vanligst hos kvinner i 30- og 40-årene, men kan påvirke jenter så unge som åtte.teorier
Selv om det ikke er klart nøyaktig hva som forårsaker endometriose, er det flere teorier som forsøker å forklare hvorfor endometriose oppstår og hvorfor noen kvinner påvirkes og andre ikke er.Retrograd menstruasjon
Kanskje den eldste hypotesen er teorien om retrograd menstruasjon. Det antyder at noen av cellene og vevene fra en kvinnes menstruasjonsflyt kan strømme tilbake gjennom eggleder og inn i bukhulen (rommet i buken som inneholder bukorganene).
Hvis dette skjer, antas det at cellene kan implantere seg og etablere "ankre" på hvilke endometriske vev fra livmoren kan begynne sin utadvendte invasjon. Retrograd menstruasjon er imidlertid ikke i stand til å fullstendig forklare genesis av endometriose gitt at endometriose kan utvikles i prepuberende jenter.
Induksjonsteori
En annen teori foreslår at visse hormoner eller immunfaktorer kan utilsiktet forvandle bestemte celler i bukhinnen (lommen i bukhulen) til endometrieceller.
Ringte induksjonsteori, hypotesen støttes av dyreforskning hvor livmorvevene graftet på bukhinnen av bavianer indusert endometriose. Senere evaluering av vevene viste at de var biologisk forskjellig fra endometrielle lesjoner som naturlig forekommer med endometriose.
Teorien kan bedre forklare hvorfor prepuberende jenter får endometriose, samt hvorfor visse tilfeller av endometriose påvirker fjerne organer som hjernen, lungene eller huden. Det er fortsatt uklart hvilken faktor eller kombinasjon av faktorer (som hormoner, autoimmun sykdom, toksiner, blant annet) kan virke som "utløseren" for endometriell induksjon.
Embryoncelleteori
En annen teori, kalt embryonal celletransformasjonsteori, antyder at østrogenet kan utilsiktet transformere utifferentierte embryonale celler (celler i et embryo som ennå ikke har spesialisert seg) i endometrieceller under pubertet.
Ifølge teorien kan gjenværende embryonale celler i den utviklende kvinnelige reproduktive tarmkanalen (kalt mülleriankanaler) vedvare etter fødselen og bli indusert til endometriose under påvirkning av østrogen. Dette kan forklare hvorfor noen yngre jenter får endometriose gitt at puberteten vanligvis starter i jenter mellom 8 og 14 år.
Hvor teorien er kort, er det tilfeller der endometriose utvikler seg utenfor den kvinnelige reproduktive delen. Noen forskere mener at dette skjer når løsnede endometrieceller transporteres av lymfesystemet til fjerne deler av kroppen, mye på samme måte som lymfom og metastatisk kreft.
genetikk
De fleste forskere er enige om at genetikk spiller en stor rolle i utviklingen av endometriose. Statistikk alene gir bevis for å støtte dette.Ifølge en undersøkelse fra Østerrike er en kvinnes risiko for endometriose mellom syv og ti ganger større hvis hun har en førstegradsmessig (som en mor eller søster) med endometriose.
Selv å ha en andre eller tredje grad relativ med endometriose kan øke risikoen betydelig.
Utover arven av gener, kan genetikk også bidra indirekte ved å påvirke hormonproduksjonen. Endometriose forekommer vanligvis i nærvær av vedvarende forhøyede østrogennivåer. Aromatas overskuddssyndrom (AEX) er et ekstremt eksempel der høy østrogenutgang er knyttet til en spesifikk genetisk mutasjon.
Det antas at endometriose er forårsaket ikke av en, men flere genetiske mutasjoner. De kan være somatiske mutasjoner (som forekommer etter unnfangelse og ikke kan arves), kimlinjemutasjoner (som overføres til avkom), eller kombinasjon av de to.
Forskere har identifisert en rekke genetiske mutasjoner nært knyttet til endometriose, inkludert:
- 7p15.2, som påvirker livmorutvikling
- GREB1 / FN1, som bidrar til å regulere østrogenproduksjon
- MUC16, ansvarlig for å danne beskyttende slimlag i livmoren
- CDKN2BAS, som regulerer tumor suppressor gener antatt å være knyttet til endometriose
- VEZT, som hjelpemidler i etableringen av tumor suppressor gener
- WNT4, som er avgjørende for utviklingen av det kvinnelige reproduktive systemet
Hva genomisk testing avslører
Livsstilsrisikofaktorer
Utover en familiær risiko er det en rekke andre egenskaper som vanligvis settes hos kvinner med endometriose. Alle disse risikoen (eller noen av dem) er ikke nødvendig for utvikling av endometriose. Det er imidlertid ikke overraskende når en person med endometriose har en eller noen av disse risikofaktorene tilstede.Alder
Endometriose påvirker kvinner av reproduktiv alder, vanligvis mellom 15 og 49. Mens det noen ganger kan utvikles før en jente første periode, forekommer endometriose vanligvis flere år etter menstruasjonens start (menarche).De fleste tilfeller er identifisert mellom 25 og 35 år, tiden i livet når mange kvinner prøver å bli gravid. I mange slike kvinner kan infertilitet være det første åpen tegn på endometriose (eller den som tvinger dem til å søke lege).
Estimater antyder at mellom 20 prosent og 50 prosent av kvinnene som blir behandlet for infertilitet, har endometriose, ifølge en 2010-gjennomgang av studier i Journal of Assisted Reproduction and Genetics.
Vekt
En lav kroppsmasseindeks (BMI) har lenge vært ansett som en sentral risikofaktor for utvikling av endometriose. (Dette er i strid med mange helsesykdommer der høy BMI bidrar til sykdomsrisiko.)Ifølge en gjennomgang fra 2017 som involverte 11 kliniske studier, var risikoen for endometriose 31 prosent mindrehos kvinner med BMI over 40 (definert som overvektige) enn kvinner med normal vekt (BMI på 18,5 til 22,4). Selv i forhold til overvektige kvinner hadde kvinner med fedme en lavere samlet risiko for endometriose.
Menstruasjonskarakteristikker
Det er visse menstruasjonssyklusegenskaper som ofte oppleves hos kvinner med endometriose:- Starter perioden før 12 år
- Å ha korte menstruasjonssykluser, vanligvis mindre enn 27 dager
- Opplever tunge perioder som varer lenger enn syv dager
- Går gjennom overgangsalder i eldre alder
Det samme gjelder alvorlighetsgraden av menstruasjonssymptomer, som ofte forekommer med høye østrogennivåer.
På baksiden er korte perioder (polymenoré) så mye et mulig symptom på endometriose da de er risikofaktorer for uorden.
Uterinabnormaliteter
Uterine abnormiteter kan øke risikoen for endometriose ved å legge til rette for retrograd menstruasjon. Disse inkluderer forhold som endrer uterusposisjonen eller hindrer menstruasjonsflyten. Eksempler inkluderer:- Uterin fibroids
- Uterine polypper
- Retrograd livmor (også kjent som en skrå uterus) hvor livmoren kurver i bakoverposisjon i livmorhalsen i stedet for fremover
- Medfødt livmor misdannelser, inkludert kryptomorrhea (der menstruasjon oppstår, men kan ikke ses på grunn av en medfødt obstruksjon)
- Asynkrone vaginale sammentrekninger, hvor vagina kontrakterer unormalt og / eller overdrevet under menstruasjon
Graviditetskarakteristikker
Kvinner som aldri har vært gravid, har større risiko for endometriose. Det er uklart om dette bare er en risikofaktor for endometriose, eller om det er konsekvensen av infertilitet som rammer en av de to kvinnene med sykdommen.På baksiden er graviditet og amming forbundet med redusert risiko for endometriose. De gjør det ved å forlenge fraværet av menstruasjonsperioder (postpartum amenoré), og derved redusere nivået av østrogen og andre hormoner (som oksytocin og gonadotropin-frigjørende hormon) forbundet med endometriose symptomer.
I motsetning til populær tro, "grader" graviditet ikke endometriose. Det kan gi midlertidig lindring (spesielt hvis kombinert med amming), men det utrydder ikke den underliggende endometrielle overveksten.
I noen tilfeller kan endometriose gå helt bort med utbruddet av overgangsalderen (med mindre du tar østrogen).
Abdominal kirurgi
Abdominal kirurgi som en keisersnitt (C-seksjon) eller hysterektomi kan noen ganger forstyrre endometrielt vev. Eventuelle gjenværende vev som ikke ødelegges av immunsystemet, kan implantere seg utenfor livmoren, noe som fører til endometriose.En 2013-analyse fra Sverige konkluderte med at kvinner som hadde en C-seksjon med sitt første barn var 80 prosent mer sannsynlig å bli diagnostisert senere med endometriose enn de som leverte vaginalt.
Ingen risiko ble sett etter to eller flere C-seksjoner.
Miljø
Livsstil spiller mindre en rolle i utviklingen av endometriose enn man kan forestille seg. Dette gjør at risikoen blir enda mer utfordrende gitt at det er få modifiserbare faktorer du kan endre.Du kan kanskje redusere sjansene dine ved å senke nivåene av østrogen i kroppen din. Dette gjelder spesielt hvis du har kjente risikofaktorer for endometriose, inkludert familiehistorie, polymenoré eller kryptomorrhea.
Kontoret for kvinners helse i Washington, D.C., anbefaler følgende tiltak for å redusere og normalisere østrogennivåene:
- Tren regelmessig, ideelt mer enn fire timer per uke.
- Reduser alkoholinntaket ditt til ikke mer enn en drink per dag.
- Kut tilbake på koffein, ideelt til ikke mer enn en koffeinholdig drikke per dag.
- Spør legen din om lav dose østrogen prevensjon, inkludert piller, flekker eller intravaginale ringer.
