Hvordan Gonoré Behandles

Det var en tid da alt du trengte å behandle gonoré var et skudd av penicillin. Dessverre er de dagene borte. På grunn av de høye infeksjonshastighetene (og reinfeksjonen) har gonoré blitt resistent mot nesten alle større antibiotika i behandlingsarsenalet - og vi er nede på bare en håndfull stoffer som kan behandle denne ellers ukompliserte bekymringen.
I dag anbefaler sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) bare to medikamenter, som brukes i kombinasjon, som en første-line terapi-ceftriaxon og azitromycin. Noen få alternativer brukes kun i spesielle situasjoner.
Hastigheten der gonoré stoffresistens har utviklet seg, har ikke vært noe overraskende. Det første store tegn på dette var på 1980-tallet da penicillin ikke lenger viste seg å være effektivt ved å rydde infeksjonen. Før 2012 var bruken av orale antibiotika i monoterapi utbredt, hvor praksis bidro til utvikling av resistens da folk ikke klarte å fullføre behandlingen og passerte de stadig mer resistente bakteriene til andre.
I dag er målet med behandling å smitte infeksjonen hardt og raskt - ideelt med en enkelt dose - slik at bakteriene er fullstendig utryddet og ikke gitt muligheten til å mutere.
Ceftriaxone og azitromycin, når de brukes i kombinasjon, har vist seg å være narkotika som kan gjøre dette i de fleste (men ikke alle) typer gonoréinfeksjoner.

Ukomplisert gonoré

Ukomplisert gonoré i livmoderhalsen, rektum, urinrør, hals og øyne (gonokok konjunktivitt) kan vanligvis behandles med en enkelt dose ceftriaxon og azitromycin. For disse tilfellene blir ceftriaxon alltid gitt intramuskulært (med injeksjon i en muskel), mens azitromycin leveres oralt (i pilleform).
Alternative antibiotika kan brukes, men bare hvis et foretrukket medikament ikke er tilgjengelig eller det er en kjent medisinallergi.

Tilstand	Anbefaling
Livmorhals, rektum, urinrør eller hals	Ceftriaxon 250mg intramuskulært, pluss azitromycin 1g oralt i en enkelt dose
Hvis ceftriaxon ikke er tilgjengelig	Cefixime 400 mg oralt, pluss azitromycin 1g oralt i en enkelt dose
For personer som er allergiske mot ceftriaxon	Gemifloxacin 320 mg oralt, pluss azitromycin 2g oralt i to sammenhengende dager ELLER Gentamicin 240mg intramuskulært, pluss azitromycin 2g oralt i to påfølgende dager
For personer som er allergiske mot azitromycin	En dose ceftriaxon 250 mg intramuskulært, pluss doxycyklin 200 mg oralt i syv påfølgende dager
Gonokokkisk konjunktivitt	Ceftriaxon 1g intramuskulært, pluss azitromycin 1g oralt i en enkelt dose

I tillegg til å bli behandlet, må også dine sexpartnere kontaktes, testes og tilbys behandling om nødvendig. Dette er å beskytte ikke bare helsen deres, men andres (inkludert potensielt, din).
Etter at behandlingen er fullført, er det ikke nødvendig med en test for å bekrefte at infeksjonen er fjernet. Det eneste unntaket er pharyngeal gonoré, som er langt vanskeligere å behandle.
Med det sagt, ville alle som ble behandlet for gonoré, bli bedt om å ha en annen test gjort i tre måneder. Dette skyldes at graden av gonorrell reinfeksjon er høy, ofte fra samme kilde. Hvorvidt dine sexpartnere har blitt behandlet eller ikke, er det viktig å ha en oppfølgingstest utført.

Disseminert gonoré

Disseminert gonokokkinfeksjon (DGI) er en alvorlig komplikasjon forårsaket av ubehandlet sykdom. Det er ofte referert til som leddgikt-dermatitt syndrom, da spredning av bakterier gjennom blodbanen kan utløse utviklingen av leddgikt og hudskader.
I sjeldne tilfeller kan meningitt (betennelse i membranen rundt hjernen og ryggmargen) og endokarditt (betennelse i hjerteventilene) utvikle seg.
Hvis du er diagnostisert med DGI, må du bli innlagt på sykehus slik at visse medisiner kan leveres intravenøst (i en blodåre). Behandlingsvarigheten vil bli bestemt av hvilken type infeksjon som er involvert.

Tilstand	Anbefaling	Varighet
gonococcal artritt-dermatitt (foretrukket)	Ceftriaxon 1g intravenøst hver 24. time, pluss en enkelt dose azitromycin 1g oralt	Ikke mindre enn syv dager
gonococcal leddgikt-dermatitt (alternativ)	Cefotaxim 1g intravenøst hver 8. time, pluss en enkelt dose azitromycin 1g oralt	Ikke mindre enn syv dager
Gonokokkisk meningitt	Ceftriaxon 1g til 2 g intravenøst hver 12. til 24 timer, pluss en enkelt dose azitromycin 1g oralt	10 til 14 dager
Gokokokkendokarditt	Ceftriaxon 1g til 2g intravenøst hver 12. til 24 timer, pluss en enkelt dose azitromycin 1g oralt	Opptil fire uker

Andre typer

Mens ceftriaxon og azitromycin er nyttige for de ovennevnte tilfellene, kan ikke alle infeksjoner behandles med disse stoffene, enten utelukkende eller alene. Blant dem:

Faryngeal (hals) gonoré er mye vanskeligere å behandle. En gjentattest 14 dager etter at innledende behandling er fullført, er nødvendig for å avgjøre om infeksjonen har ryddet. Basert på resultatene av testene, kan det være nødvendig med tilleggsbehandlinger og oppfølging.
Disseminert gonokokkinfeksjon (DGI) er forårsaket når infeksjonen sprer seg gjennom blodbanen for å infisere andre organer. Dette krever vanligvis sykehusinnleggelse og omfattende behandling.
neonatal gonoré, der gonoréen blir overført til en baby under graviditeten, kan forebygges ved å behandle moren. Hvis nyfødte utvikler symptomer, vil behandling bli foreskrevet basert på babyens vekt og spesifikke sykdoms komplikasjoner.

I graviditet og nyfødte

Hvis du er diagnostisert med gonoré under graviditet, er det viktig å søke behandling så snart som mulig for å hindre at infeksjonen blir overført til ufødte barn.
Behandlingen er ikke annerledes enn den for ikke-gravide kvinner, og ingen skade på babyen din.
Enten du har blitt behandlet for gonoré eller ikke, vil en antibiotisk salve (erytromycin 0,5%) bli påført barnets øyne ved fødselen for å forhindre ophthalmia neonatorum, en gonorrheal øyeinfeksjon overføres til babyen når den passerer gjennom fødselskanalen. Salven blir rutinemessig gitt til alle nyfødte som et forsiktighetsmål.
På den annen side, hvis du ikke har blitt behandlet eller ble diagnostisert sent, vil barnet ditt bli gitt ekstra antibiotika om det er symptomer eller ikke. Å gjøre det kan fjerne infeksjonen og forhindre slike komplikasjoner som vaginitt, uretritt, luftveisinfeksjoner og DGI.
Behandlingen vil bli styrt av sykdoms komplikasjoner og vekten av den nyfødte i kilo.

Tilstand	Anbefaling
Ingen symptomer	Ceftriaxon 25 mg til 50 mg per kg leveres enten intramuskulært eller intravenøst i en enkelt dose
Gonokokkisk konjunktivitt	Ceftriaxon 25 mg til 50 mg pr. Kg levert enten intramuskulært eller intravenøst i en enkelt dose
DGI uten meningitt	Ceftriaxon 25 mg til 50 mg pr. Kg levert enten intramuskulært eller intravenøst i syv dager ELLER Cefotaxime 25 mg / kg leveres enten intramuskulært eller intravenøst hver 12. time i syv dager
DGI med meningitt	Ceftriaxon 25 mg til 50 mg per kg levert enten intramuskulært eller intravenøst i 10 til 14 dager ELLER Cefotaxim 25 mg per kg leveres enten intramuskulært eller intravenøst hver 12. time i 10 til 14 dager

kilder:
Sentre for sykdomskontroll og forebygging. "2015 Seksuelt overførte sykdommer Behandlingsretningslinjer: Gonoréinfeksjoner." Atlanta, Georgia; utstedt 4. juni 2015; oppdatert 4. januar 2018.
CDC. "Siste data om antibiotisk resistent gonoré." 14. juni 2016.