Oversikt over Pap Smear Procedure

En Pap smear (eller Pap test) er en rask, smertefri prosedyre som skjermer for livmorhalskreft. Det innebærer å undersøke celler tatt fra livmorhalsen under et mikroskop. Testen diagnostiserer ikke kreft, men ser snarest ut for unormale livmorhalsforandringer (cervical dysplasi) -precancer eller kreftceller som kan indikere kreft. Hvis noen er funnet, vil ytterligere testing, for eksempel en kolposkopi eller biopsi, bli utført for å diagnostisere kreft.
Testen er oppkalt etter George Papanicolaou, den greske legen som oppfant prosedyren tidlig på 1940-tallet.

Formål med test

En pap smøre er ment å oppdage unormale livmorhalsforandringer som kan tyde på at kreft er sannsynlig å utvikle eller at kreft allerede har utviklet seg. I mange tilfeller er det mulig å identifisere og behandle utvikle kreft før den har en sjanse til å spre seg over livmorhalsen. Pap smears er vanligvis gjort som en del av vanlig bekken eksamener.
For enkelte kvinner testes også celler tatt under pap-smitte for høyrisikostammer av human papillomavirus (HPV), som kan forårsake ulike kreftformer. Det er mer enn 100 stammer av viruset, men ikke alle årsaken til sykdommen. (Ca. 70 prosent av livmorhalskreftene er forårsaket av HPV 16 og HPV 18, mens ytterligere 20 prosent av livmorhalskreftene er relatert til infeksjon med HPV 31, 33, 34, 45, 52 og 58.)

Retningslinjer for screening

Fordi Pap er en screening test, er det spesifikke retningslinjer for hvem som skal ha en, i hvilken alder og hvor ofte basert på alder og risikofaktorer. Dette er de nåværende anbefalingene for screening av livmorhalskreft og HPV-screening fra American College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG):

Kvinner i alderen 21 til 29 bør ha en Pap-test alene hvert tredje år (men bør ikke testes for HPV).
Kvinner i alderen 30 til 65 bør ha en Pap-test og en HPV-test (dette kalles samprøving) hvert femte år. Det er også akseptabelt å ha en Pap-test alene hvert tredje år, selv om ACOG foretrekker den femårige medprøveplanen.

Etter 65 år sier ACOG at en kvinne sikkert kan slutte å ha Pap smears hvis hun ikke har en historie med moderate til alvorlige unormale livmorhalsceller eller livmorhalskreft og Hun har hatt enten tre negative Pap-tester på rad eller to negative testresultater i løpet av de siste 10 årene, med den siste testen gjort de siste fem årene.
Selv om disse anbefalingene refererer til alle kvinner, er det noen risikofaktorer for livmorhalskreft som kan gjøre det forsiktig å ha hyppigere Pap smears. Disse inkluderer:

Har en familiehistorie av livmorhalskreft
En diagnose av livmorhalskreft eller en pap smøre som viste fremkallende celler
Infeksjon av det humane immunsviktviruset (HIV)
Forsvoldt immunsystem på grunn av mange faktorer, som organtransplantasjon, kjemoterapi eller kortikosteroider
Tidlig begynnelse av seksuell aktivitet (samleie)
Flere seksuelle partnere
En seksuelt overført infeksjon, som kjønnsherpes eller klamydia
Tidligere kreft i kjønnsorganet
røyking
Eksponering for dietylstilbestrol (DES) før fødsel: DES er et stoff som ofte ble brukt til å forhindre abort, til forskning viste at kvinner født til mødre som tok DES, hadde en økt risiko for kreft. I 1971 ga USAs mat- og stoffadministrasjon leger til å slutte å foreskrive den under graviditet.

Hvis du har hatt en hysterektomi, kan du fortsatt ha Pap-test. Dette avhenger av hvorfor du hadde hysterektomi, om livmorhalsen din ble fjernet (fordi livmorhalsceller kan forbli øverst på skjeden etter operasjonen), og hvis du har en historie med moderat til alvorlig livmorhalskreft eller livmorhalskreft, i hvilket tilfelle du bør fortsette å ha Pap-tester i 20 år etter operasjonen.

Risikoer og kontraindikasjoner

Det er ingen fysiske risikoer forbundet med å ha en Pap smøre. Testen er veldig trygg, selv om du er gravid. På det meste kan du oppleve litt overfladisk blødning hvis spekulumet (instrumentet som brukes til å utvide skjeden) skraper mot vagina av skjeden mens du blir satt inn eller fjernet.

Før testen

Familie praksis leger, gynekologer, intern medisin leger, og klinikker alle tilbyr Pap smears. Hvis tidsporene for rutinemessig testing og andre forebyggende tjenester hos leverandørens valg har en tendens til å fylle opp raskt, kan det være lurt å planlegge testveien din på forhånd. (Legen din kontorsjef kan gi deg råd om dette.)
Tidspunktet for en Pap smøre er viktig hvis du er menstruerende. Når du har din periode, kan blodet og annet vev forstyrre resultatene av testen. Med mindre leverandøren anbefaler noe, er det best å planlegge en Pap-smøring i en til to uker etter at du forventer at perioden eller, ifølge American Cancer Society, fem dager før du forventer at perioden begynner.
Hvis syklusen din er uforutsigbar, og du starter perioden når det kommer til å falle sammen med avtalen din, ring så raskt som mulig til legen din. Du kan bli bedt om å planlegge, selv om noen leger vil fortsette med Pap-smøring hvis pasientens strømning er veldig lett.
Foruten menstrual blod og vev, er det en rekke andre ting som kan forstyrre nøyaktigheten av en Pap-test ved å maskere unormale celler. Disse er:

Samleie: Ikke ha sex i løpet av 48 timer før avtale.
Spermicider (skum, gelé eller andre prevensjonsprodukter): Hvis du ikke har sex, er det lite sannsynlig at du bruker et sædemiddel, men det viser at du ikke burde gjøre det i 48 timer før Pap-smeten din.
Vaginale smøremidler: Ikke bruk smøremiddel i minst 48 timer før du har Pap-smøring.
tamponger: Ikke sett inn en tampong i 48 timer før Pap.
Vaginal douches: Generelt er det ikke tilrådelig å dusje i det hele tatt, men hvis det er noe du gjør, stopp i minst tre dager før avtale.

Hvis du glemmer disse retningslinjene og har samleie, douche, eller bruker noe i skjeden i løpet av de to dagene før avtale, kontakt legen din eller sykepleier for å se om du kan omplassere. Hvis du må holde avtalen, fortell legen din om blandingen.

timing

Selv om en Pap-smøring tar bare et minutt eller to, vil den totale tiden du er på avtale bli litt lengre, spesielt hvis du som vanlig vil få testen som en del av din vanlige gynekologiske kontroll- opp. En time er vanligvis en tilstrekkelig tid til å blokkere seg.
Hvis dette vil bli ditt første besøk til denne leverandøren, kan du bli bedt om å ankomme 15 minutter eller så forut for å fylle ut nye pasientskjemaer, ha ditt helseforsikringskort kopimert for filene dine, og ta vare på sambetalingen hvis du har en.

plassering

Pap-testen finner sted i et eksamensrom på legen din, sykehus eller andre medisinske fasiliteter. Rommet har en gynekologisk eksamensbord - en som kan senkes eller heves slik at du kan sitte opp eller ligge tilbake - det har enheter kalt stirrups festet ved fotenden. Støttene er der for å kunne roe føttene dine komfortabelt under eksamen.
Det vil også være sannsynligvis annet medisinsk utstyr i rommet, for eksempel et blodtrykksmansjett og en skala.

Hva skal jeg ha på meg

Fordi du må fjerne alt klær fra midjen ned for en pap-smøre, kan du vurdere å ha på seg kjole eller skjørt, så alt du trenger å ta av er undertøy og sko, men dette er bare en personlig preferanse. Det kan være like lett for deg å gli ut av et par jeans, slacks eller sweatpants. Eksamenlokaler kan være kjølige; du vil kanskje ha på seg eller ta med et par sokker.

Kostnad og helseforsikring

De fleste private forsikringsselskaper vil dekke en Pap-smøre uten ekstra kostnader. Ta kontakt med leverandøren din for detaljer.
Medicare vil dekke en Pap smøre hver 24. måned, eller hvis du hadde en tidligere Pap smear som var unormal eller du er i høy risiko for livmorhalskreft, vil Medicare betale for en Pap test hver 12. måned.
Hvis du ikke har forsikring, har du fortsatt muligheter:

Gratis eller billig søking gjennom senter for sykdomskontroll og forebygging senter for bryst- og livmorhalskreft tidlig oppdagelse (NBCCED): Dette støtter kvinner med en årlig inntekt på eller under 250 prosent av det føderale fattigdomsnivået. CDC har et brukervennlig, interaktivt kart som viser programmer av staten, samt spesifikke tjenester for indianere.
Din lokale eller fylkehelseavdeling: Begge sannsynligvis tilbyr gratis eller billig Pap smears til lavinntekt og / eller uforsikrede kvinner.
Planlagt foreldre: Hvis inntektsnivået overskrider det tillatte beløpet på fylkehelseavdelingen din, kan du kanskje ha en Pap-test på ditt lokale Planlagte foreldre for mindre enn det ville koste å betale en lege.
Betaler ut av lommen. En Pap-test alene er ganske billig, mellom $ 33 og $ 165. Merk at disse tallene ikke inkluderer kostnaden for kontorbesøket, som kan variere fra $ 25 til $ 100. Hvis du også har en HPV-test, kan den øke din totale med så lite som $ 55 eller så mye som $ 285, eller derfra.

Hva skal man ta med

Du bør ha ditt helseforsikringskort og din medbestilling, hvis du vil bli forventet på tidspunktet for avtalen, med deg.
Hvis du har noen spesifikke spørsmål om testen, skriv dem ned og ta med listen din, slik at du ikke glemmer dem. Legen din vil trenge å kjenne den første dagen i den siste perioden hvis du har kjent eksponering for HPV, og hvis det har oppstått helseproblemer siden sist eksamen som infeksjoner, uvanlig utslipp eller smerte. Vurder å ta med relaterte notater, så du er sikker på å nevne disse tingene også.
På samme måte, hvis du hadde tidligere Pap-smører, kolposkopier eller biopsier som ikke er reflektert i journalen din (fordi du for eksempel er ny pasient), ta kopier av resultatene dine hvis du har dem. Det samme gjelder for behandlingsrekorder.

Under testen

Ved avtale vil du kommunisere med en kontormottaker som vil sjekke deg inn, en sykepleier som vil veilede deg gjennom å gjøre deg klar for Pap-smøre, og med legen - sannsynligvis en gynekolog - hvem skal utføre Pap-testen.

Pre-Test

Det vil sannsynligvis ikke være noen testspesifikke papirarbeid for å fylle ut, men det kan hende du må sende inn nye pasientskjemaer dersom dette er ditt første besøk.
Når en sykepleier har eskortert deg til et eksamenslokale, må du avklare fra livet ned. Du kan legge på sokkene dine hvis du har på seg dem, spesielt hvis rommet er kaldt. Sykepleieren vil gi deg en papirdrape for å plassere over dine mellom- og overlår. (Hvis du vil ha en full gynekologisk kontroll som inkluderer brystprøve, må du kanskje ta av alle klærne og sette på sykehuskjole med åpningen foran.)

Gjennom hele testen

Når du har fått nok tid til å avklare, vil legen eller sykepleieren slå på døren for å være sikker på at du er klar. Hvis du er, vil legen komme inn i eksamenslokalet. En sykepleier eller annen autorisert person kan også være til stede under eksamen, etter anbefaling fra American Medical Association.
Når legen kommer, kan hun spørre om du har spørsmål om Pap smear, vil høre om eventuelle problemer du måtte ha hatt, eller spørre om eventuelle unormale Paps du tidligere har hatt, at hun kanskje ikke er klar over . Hun kan også engasjere deg i vennlig chit-chat for å hjelpe deg med å slappe av.
For å sette opp for testen, vil eksamenstabellen vippes tilbake slik at du ligger på ryggen. Du vil bøye knærne og plassere føttene i stupene på begge sider av foten på bordet. Dette vil gjøre det lettere for deg å holde knærne fra hverandre mens legen tar prøven. Du vil bli bedt om å scoot din skinker ned til selve kanten av eksamenstabellen.
For å få tilgang til livmorhalsen din, vil legen sette inn et instrument som kalles et spekulum laget av metall eller plast i skjeden for å holde vagina på skjeden din åpen. Hvis det er et metallspekulum, kan det bli oppvarmet. Legen vil bruke smøremiddel til spekulumet uansett hvilken type det er slik at det glir inn og ut lett.
En gang i kan du føle noe press når spekulasjonen er justert for å gi et klart syn på livmorhalsen din. Du kan høre en klikkelyd som legen utvider spekulumet. Dette kan føles litt rart eller ubehagelig, men bør ikke skade. Å ta dype puste kan hjelpe deg med å slappe av.
Hvis spekulatet forårsaker smerte, ikke nøl med å snakke opp. Det kan være mulig for legen å bruke en mindre som vil være mer behagelig for deg.
Når spekulatoren er på plass, vil legen sette inn en liten vattpinne eller en pensel som ligner en mascara-vegg i vagina. Når instrumentet, som har et langt håndtak, når livmorhalsen din, vil legen forsiktig gi garnet sin for å samle en prøve av celler. Du kan føle deg litt ubehag, eller du kan ikke føle noe i det hele tatt. Hvis legen din også vil teste for HPV, kan en annen eller den samme swaben brukes til dette formålet.
Uansett, det tar bare noen få sekunder et eksempel som skal hentes og totalt bare noen få minutter for å fullføre testen.
For å klargjøre celleprøven for patologilaboratoriet, vil legen din enten spre prøven på et konvensjonelt lysbilde eller bevare det i en væske, en metode som kalles væskebasert cytologi. Med sistnevnte kan cervixcelleprøver vaskes av blod eller andre stoffer som kan skjule abnormiteter. Forskning tyder på at begge metodene er like nøyaktige, men væskebasert cytologi muliggjør testing av celler for HPV-virus.
Til slutt vil legen forsiktig skyve spekulumet ut.

Post-Test

Hvis du bare har en Pap smear, vil du kunne ta føttene ut av stupene. Eksamenstabellen kan justeres for å gjøre det lettere for deg å sitte opp.
Du kan få vev eller kluter, slik at du kan fjerne rester av smøremiddel fra vagina før du klær deg. Legen og sykepleieren vil forlate rommet slik at du kan gjøre dette privat.
Når du er kledd, kan du forlate eksamenslokalet. Du må kanskje stoppe ved skrivebordet på vei ut, eller du kan være i stand til å forlate straks. Spør en sykepleier eller annen kontorist hvis du ikke er sikker.
Du kan også spørre hvordan og når du vil bli varslet om resultatene av testen din dersom legen eller sykepleieren ikke fortelle deg frivillig.

Etter testen

Etter en Pap smear, kan du gjenoppta dine normale aktiviteter. Hvis du har spotting, vil det være svakt: En lysstrøm maxi-pute skal være tilstrekkelig til å absorbere den.

Tolke resultater

Ifølge Office for Women's Health, en del av US Department of Health and Human Services, tar det vanligvis fra en til tre uker for å få resultatene fra en Pap-test.
Negative resultater betyr at det ikke er tegn på cervikal dysplasi; positive resultater betyr at unormale celler ble påvist.
Mange legekontorets relé negative (normale) resultater via post. Positive (unormale) resultater deles vanligvis med en telefonsamtale. Noen leger vil ikke kontakte deg i det hele tatt hvis resultatene er normale. Hvis du ikke husker hva kontorets policy er i denne forbindelse, ring og spør. Ikke bare anta at "ingen nyheter er gode nyheter."
Det er viktig å vite at et unormalt Pap-resultat ikke alltid betyr at en kvinne har kreft. Husk at denne testen er en screening test, ikke en diagnostisk prosedyre. Faktisk er de fleste unormale Paps ikke på grunn av kreft.

Positive (unormale) resultater

En av ti Pap smears kommer tilbake som viser en type unormalitet, ifølge den amerikanske graviditetsforeningen. Det er fire typer unormale Pap smear resultater og den som gjelder for deg, hvis resultatene dine er positive, bestemmer neste trinn.

Atypiske pladeceller av ubestemt betydning (ASCUS): Disse resultatene indikerer litt unormale squamous-celler, tynne, flate celler som vokser på overflaten av livmorhalsen. Endringer i disse cellene tyder ikke klart på at forstadier er tilstede. Med væskebasert test kan legen din reanalysere prøven for å sjekke at det finnes virus som er kjent for å fremme utviklingen av kreft, som for eksempel noen typer HPV. Hvis ingen høyrisikovirus er tilstede, er unormale celler som er funnet som et resultat av testen ikke av stor betydning. Hvis bekymrende virus er tilstede, trenger du ytterligere testing.
Squamous intraepitelial lesjon: Denne termen indikerer at prøvecellene kan være precancerøse. Hvis endringene beskrives som lavgradige, skummetiske intraepiteliale lesjoner (LSILS), betyr det at størrelsen, formen og andre karakteristikker tyder på at hvis det foreligger en preserverøs lesjon, er det sannsynligvis år unna å bli kreft. Høyverdig squamous intraepiteliale lesjoner (HSILS) kan utvikle seg til kreft tidligere. Ytterligere diagnostisk testing er nødvendig.

Atypiske glandulære celler (AGC): Kjertelceller produserer slim og vokser i åpningen av livmorhalsen og i livmoren. Atypiske glandulære celler kan virke å være litt unormale, men det er uklart om de er kreft. Videre testing er nødvendig for å bestemme kilden til unormale celler og deres betydning.
Kombinært cellekarsinom eller adenokarcinomceller: Dette resultatet betyr at cellene som er samlet for Pap-smøret, virker så unormale at patologen er nesten sikker på at det er en kreft som er tilstede. Kreftcellekreft refererer til kreft som oppstår i flatflatecellene i skjeden eller livmoderhalsen. Adenokarcinom refererer til kreft som oppstår i glandulære celler. Hvis slike celler er funnet, vil legen din anbefale en rask evaluering.

Falske resultater

Det er viktig å vite at det er en sjanse for at Pap-smøre kan komme tilbake falskt negativt resultater. Dette betyr at unormale celler som er tilstede på livmorhalsen din, ikke ble oppdaget under patologisk eksamen. Dette kan skje fordi:

For få celler ble samlet inn
Du har bare et lite antall unormale celler
Blod eller inflammatoriske celler i prøven gjemte de unormale

Kvinner som får falsk-negative resultater kan ende opp med å ikke få oppfølgingstester for å bekrefte livmorhalskreft eller behandling for det.
Det er også mulig at Pap-resultatene er falske positive, i så fall kan unødvendige tester og jevn behandling utføres.
Det viktige å vite om disse risikoen for å få unøyaktige Pap-testresultater er at livmorhalskreft er en svært langsom vekststilstand. Det tar lang tid å utvikle seg.
Derfor anbefaler screeningsretningslinjer en papprøve hvert tredje år, som National Cancer Institute sier, minimerer "de skadene som skyldes behandling av abnormiteter som aldri vil utvikle seg til kreft, samtidig som det begrenser falske negative resultater som vil forsinke diagnosen og behandlingen av en precancerøs tilstand eller kreft. " Så, i hovedsak, hvis HPV og / eller unormale celler blir savnet en gang, er det svært sannsynlig at de vil bli fanget neste gang, og at sykdommen, hvis den er til stede, fortsatt vil behandles.

Følge opp

Hvis resultatene av Pap-smøret er unormale, kan legen din gjenta Pap-testen eller gjøre en annen type test, avhengig av de konkrete funnene. Videre testing kan omfatte:

HPV-test: Hvis en HPV-test ikke ble gjort på tidspunktet for Pap, kan legen bestille en som oppfølgingstest.
kolposkopi: En kolposkopi er en in-office eksamen som gjør at legen kan se livmorhalsen nærmere med en colposcope, et opplyst instrument som forstørrer livmorhalsen. Den er plassert utenfor skjeden under eksamen. Bildene sett fra colposcope kan projiseres på en skjerm for en mer detaljert visning og biopsi planlegging.
Punch Biopsy: Under en kolposkopi kan en lege utføre en livmoderhalsbiopsi avhengig av hva som er funnet under eksamen. Dette innebærer å fjerne en liten mengde cervical tissue som skal undersøkes under et mikroskop. Ofte er dette en punchbiopsi, der legen bruker en enhet som ligner på et hull i papirhull for å samle vevsprøven som skal sendes til et patologilaboratorium som skal evalueres. Dette kan være mildt ubehagelig, men tar bare noen få sekunder. Avhengig av funnene under kolposkopien, kan noen områder av livmorhalsen være biopsiert.
Endocervical Curettage (ECC): Denne typen biopsi kan også gjøres under en kolposkopi. Legen vil bruke en liten børste for å fjerne vev fra endocervikalkanalen, det smale området mellom livmor og livmoderhals, for å bli undersøkt av en patolog. Endocervical curettage kan være moderat smertefull, som dårlig menstrual kramper.

Cone Biopsy: Denne prosedyren kan gjøres når en større biopsi er nødvendig - enten for å diagnostisere livmorhalskreft eller å fjerne vev slik at det ikke blir kreft. Under en keglebiopsi fjernes et kegleformet stykke vev for evaluering. Denne prosedyren er utført under generell anestesi.
Loop elektrokirurgisk ekskisjonsprosedyre (LEEP): Et alternativ til kjeglebiopsi, en løkke-elektrokirurgisk ekskisjonsprosedyre, bruker en elektrisk ladet sløyfe for å fjerne en vevsprøve. Det er gjort under lokalbedøvelse og er mer vanlig brukt til å behandle høyverdig cervikal dysplasi, i stedet for å diagnostisere livmorhalskreft.

Unormale celler funnet under en kolposkopi og biopsi kan beskrives som cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

Et ord fra Verywell

Pap-smeten er den beste måten å skjerme for unormale livmorhalsceller som kan være kreftformet eller forkjølsomme og å oppdage visse stammer av HPV som er forbundet med livmorhalskreft. Det er smertefritt og har ingen alvorlige farer.
Men fordi det krever å utsette skjeden og sette inn medisinske enheter i denne intime delen av kroppen, kan utsikten for å få en Pap smøre være angstproduserende, spesielt hvis du aldri har testet før. Selv kvinner som har hatt Paps, kan fryde dem - ikke på grunn av frykt for at det vil skade, men rett og slett fordi det blir vanskelig å komme seg til testen.
Heldigvis tar prosedyren bare noen få minutter og må bare gjentas hvert tredje år for de fleste kvinner. Begge disse faktorene skal bidra til å få muligheten til å ha denne vitale testen mindre nervebrytende.