Eldre pasienter som forstår risikoen for kirurgi
Hvis du eller noen du elsker er eldre og trenger kirurgi, er det gode nyheter: Helseforsyning generelt gjør en mye bedre jobb med omsorg for eldre, og det betyr bedre resultater etter operasjonen. Når det er sagt, er det viktig å være oppmerksom på de potensielle problemene som eldre kirurgiske pasienter har, samt hva som kan gjøres for å forhindre komplikasjoner i denne aldersgruppen.
Hvem er ansett eldre?
Den strenge definisjonen av eldre er en person som er 65 år eller eldre. Denne definisjonen er datert, og mens det fortsatt er nøyaktig, er det i dag og alder mange 65-åringer som driver maraton, jobber på full tid og nyter livet fullt ut. Det samme gjelder for enkeltpersoner på 70- og 80-tallet, og mer enn noen gang før, bor folk i 90-årene selvstendig og nyter aktive liv. Denne trenden forventes å fortsette som folk fortsetter å leve lenger.Vår oppfatning av begrepet eldre har endret seg ettersom levetiden har økt, og som mennesker er mer fysisk egnet og aktive i livet. For noen er en eldre person en svak eldre voksen, andre ser bare etter hvitt hår, men når det kommer til kirurgi, er det noen fordeler med ideen om at du bare er så gammel som du føler.
Geriatri: Hver kirurgs spesialitet?
Geriatri er spesialitet til omsorg for voksne 65 år og eldre. Som befolkningen er aldring, er det enkle faktum det mest kirurger som behandler voksne, uavhengig av spesialitet, er spesialisert på omsorg for eldre. Dette er ikke fordi de forfølger tilleggsopplæring innen geriatri; De blir vanligvis geriatriske spesialister som over halvparten av alle operasjoner som utføres i USA, utføres på voksne over 65 år.Enkelte spesialiteter utfører flere geriatriske operasjoner enn andre. For eksempel vil en ortopedisk kirurg som spesialiserer seg på felles utskiftninger se langt eldre pasienter enn en plastikkirurg som spesialiserer seg på brystforstørrelse, men generelt er flere kirurgipasienter eldre enn ikke.
Det er denne endringen i operasjonens pasientpopulasjon som har gitt dramatiske fremskritt i kvaliteten på omsorgen som tilbys til den eldre voksen. Ganske enkelt, jo mer en gjør noe, desto bedre blir det noe, og det inkluderer sykehus som gir omsorg til den eldre pasienten.
Kronologisk alder vs. fysiologisk alder
Hvis du er teknisk eldre, kan ikke alderen din være en god ting. Når vi snakker om alder, er sinn og kropp ofte ikke synkronisert. Sikkert vet du at den unge personen som "virker gammel" eller den eldre personen som synes å ha mer energi enn folk årtier yngre.Kronologisk alder er et enkelt faktum. Du er __ år gammel. Fysiologisk alder er hvor gammel kroppen din er basert på slitasje, og dette er langt vanskeligere å beregne. Biler er et utmerket eksempel på kronologisk alder mot fysiologisk alder. Bilen din er 2 år gammel - det er bra riktig? Men "fysiologisk" alder av bilen din? Det avhenger av om det har 10 000 miles på det eller 200 000 miles, og hvor mange ulykker har det vært i, og om bilen din lukter med hunden din, om du endret oljen i henhold til produsentens anbefaling, og hvordan slitasje på ditt dekk ser ut.
Som en person som vurderer kirurgi, jo yngre er det fysiologiske og kronologisk alder, jo bedre. Dette skyldes at alle ting som er like, er sikrere å ha kirurgi når du er 50 enn når du er 90. En tenåring er mer sannsynlig å være sunn enn noen middelaldrende.
For å illustrere forskjellen mellom kronologisk alder og fysiologisk alder, tenk på identiske tvillingssøster som er 85 år gamle:
- Man har aldri røyket, trent i en time om dagen, spiser et fettfattig kosthold tungt på salater og frukt og ble diagnostisert med høyt kolesterol og høyt blodtrykk i 50-årene, men fulgte legenes råd og forandret kostholdet og trengte aldri medisiner for begge forhold.
- Hennes søster er motsatt: Hun røyker en pakke sigaretter per dag, unngår å trene så mye som mulig, elsker å spise fastmat, kjøtt, ost og stekt mat og sjelden spiser frukt og grønnsaker. Hun tar medisiner for høyt blodtrykk, høyt kolesterol, har hatt et hjerteinfarkt, og har blitt fortalt at hun kanskje må ta medisin for diabetes i nær fremtid.
Forutsi risikoen for kirurgi
I vårt eksempel ovenfor har søster nr. 2 en mye høyere risiko for komplikasjoner under hennes utvinning fra kirurgi. Vi trenger ikke en medisinsk grad for å forstå de betydelige forskjellene mellom de to søstrene og deres livsstil og helsehistorie. I de senere år bestemte kirurger at de trengte en bedre måte å forutsi risikoen for at eldre pasienter står overfor når de har operasjon, fordi bare å se på alderen deres ikke var god nok. De trengte en måte å bestemme hvem som i hovedsak var søster nr. 1, og som var søster nr. 2, og opprettet den omfattende rettslige vurderingen som skulle brukes før kirurgi.De så på en stor gruppe eldre kirurgipasienter og deres utfall etter operasjon og analyserte deres personlige egenskaper for å se om det var mulig å forutsi hvem som skulle klare seg godt og hvem som ville slite i to tidsperioder - den første måneden for utvinning umiddelbart etter kirurgi og de 11 månedene som fulgte.
Da de så på kirurgiske pasienter som var 65 år og eldre, kunne de bestemme flere faktorer som bidro til å forutsi dødsrisikoen under operasjonen.
Faktorer som doblet risikoen for død i måneden etter operasjonen:
- Alder 75 eller eldre
- Kvinne: Dette gjelder spesielt for en spesifikk kirurgi-åpen hjerteomkobling
- Alvorlig angina (brystsmerter) før kirurgi
- Hjertedrytmier (uregelmessig hjerterytme)
- Nyresvikt
- Hjerte lunge bypass for mer enn 97 minutter under operasjonen
- Kreft
- Lavt albuminnivå: Dette er protein i blodet, lave nivåer kan være et tegn på underernæring
- Avhengighet i dagliglivets aktiviteter: Pasienten som kan ta vare på sine egne behov før kirurgi har større evne til å ta vare på deres behov etter operasjonen, og er generelt investert i å opprettholde uavhengighet.
- Demens: Forvirring reduserer pasientens evne til å gjøre gode valg, delta i rehabilitering og være sin egen beste cheerleader under gjenopprettingsprosessen.
- Delirium: Selv korte episoder av forvirring kan hindre utvinning
- Kort mid-arm omkrets: Dette er et tegn på svakhet, og kort arm omkrets kan være indikativ for lav muskelmasse, liten utbenet (vanligvis hos kvinner) eller underernæring.
- Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
Unngå kirurgi
Det er lett å si at de eldre bør unngå kirurgi, eller ta seg tid til å forberede seg på en prosedyre for å redusere risikofaktorene, men de fleste operasjoner er ikke planlagt og nødvendig, og kan ikke forsinkes på ubestemt tid. Å unngå kirurgi når det er mulig å få en mindre invasiv behandling, er godt råd til pasienten, uavhengig av alder. Det kan bety at du prøver medisinering, fysioterapi og mindre invasive prosedyrer før du velger kirurgi.Hvert tilfelle er unikt: Bare fordi å unngå kirurgi er en god ide, betyr det ikke at det alltid er mulig, eller at det er det klokeste valget. En ærlig diskusjon med kirurgen som anbefaler prosedyren, kan bidra til å avklare om kirurgi er absolutt nødvendig eller om andre behandlinger er tilgjengelige.
Behandle eldre rettferdig
Den eldre pasienten fortjener samme kvalitet på omsorg og samme tilgang til informasjon som trengs for å ta helsepolitiske beslutninger som yngre pasienter. Det betyr først og fremst at ikke å ta operasjonsbeslutninger utelukkende på en faktor: kronologisk alder.John, 85, har blindtarmbetennelse. Appendittitt er sjelden hos eldre, men det skjer. Han feiler behandling med IV-antibiotika, som er det første behandlingsløpet i stedet for kirurgi på enkelte sykehus. Hans blindtarmbetenn blir verre, han har mer smerte, men kirurgen sier at han ikke skal ha operasjon fordi han har høy risiko for fatale komplikasjoner. Dette scenariet er latterlig, men er et utmerket eksempel på den alderen som eldre kan møte i helsesystemet.
John trenger kirurgi, uansett alder, og operasjonen er en livreddende prosedyre. Johns alder er irrelevant på dette punktet fordi hans liv er avhengig av prosedyren. Johns liv vil bli utvidet ved å ha prosedyren og forkortet dramatisk uten den. Det samme behovet for kirurgi er ofte tilstede for de som trenger hjerteoperasjoner, ortopediske operasjoner som gjør det mulig for pasienten å fortsette å gå, og andre alvorlige og nødvendige prosedyrer.
Kronologisk alder er et stykke av puslespillet, som er pasientens individuelle risikonivå for alvorlig komplikasjon eller død etter operasjon, fordelene ved å ha prosedyren, og pasientens evne til å gjenopprette fullt etter prosedyren.
Forberedelse for kirurgi når det er mulig
Den eldre voksen, mer enn noen annen aldersgruppe, har stor fordel av å ta seg tid til å "finjustere" helsen sin før operasjonen. Dette betyr å forbedre pasientens helse på små og store måter før kirurgi.Hvordan pasientens helse er finjustert, varierer mellom enkeltpersoner. Det kan bety forbedring av blodsukkernivået i diabetespasienten, røykeslutt for røykeren, og forbedring av jernnivået i anemisk pasient. Denne innsatsen for å forbedre helsen, selv på små måter, lønner seg stor hos eldre fordi de tåler komplikasjoner etter operasjonen dårlig. Forebygging av problemer betyr mindre fysisk stress på kroppen under og etter operasjonen.
Forbereder på gjenoppretting etter kirurgi
Eldre pasienter er mye mer sannsynlig å kreve rehabilitering, inkludert fysioterapi, eller til og med opphold i rehabiliteringsanlegg, enn gjennomsnittlig kirurgisk pasient. De har høyere risiko for søvnforstyrrelser på grunn av medisiner, smerte og endring i miljøet, noe som igjen kan bidra til delirium, en type forvirring etter operasjonen.Generelt vil den eldre pasienten ha en lengre utvinningstid enn en yngre pasient, og forventes å ha flere komplikasjoner. Kort sagt, den eldre kirurgi pasienten vil kreve mer støtte enn en yngre, fra både profesjonelle helsepersonell og andre personer i deres familie og sosiale sirkler. Å få hjelp av venner og familie før kirurgi, vil bidra til at pasientens behov blir møtt etter prosedyren.
Når du forbereder deg på kirurgi, kan den eldre pasienten også vurdere hvilke ordninger som vil bli nødvendige etter operasjonen. For eksempel, hvis kirurgen indikerer at et opphold på et rehabiliteringsanlegg vil være nødvendig, kan pasienten velge anlegget de foretrekker før operasjonen, og til og med besøke hvis de velger.
Eksperter er enige om å unngå denne geriatrisk kirurgi
Flere medisinske styrelser, som er grupper av leger som praktiserer samme spesialitet og arbeider mot best mulig kvalitet i disse spesialitetene, anbefaler å utføre kirurgi hos eldre pasienter med avansert Alzheimers sykdom eller alvorlig demens. De fleste grupper tar livskvalitet over mengden av livstilnærming og motvirker invasive og ofte smertefulle prosedyrer for personer som ikke lenger er klar over seg selv. Dette inkluderer vanligvis livreddende og livsforlengende prosedyrer, men varierer fra gruppe til gruppe.Et tema de er enige om, er anbefalingen mot prosedyrer som er kunstig livsopprettholde for pasienter som ikke lenger er våken eller orienterte på grunn av demens. Disse gruppene oppgir at inngrep som fôringsrør ikke er hensiktsmessig i dette tilfellet av alvorlig kognitiv nedgang. Forskning viser at fôrrør ikke forlener den gjennomsnittlige pasientens levetid, men øker risikoen for dannelse av decubitusår (bedsores) dramatisk,.
Alzheimerforeningen er enig i at det er "etisk lovlig å holde næring og hydratisering kunstig administrert av blodåre eller magerør når personen med Alzheimers sykdom eller demens er i syklusens sluttfaser og ikke lenger kan motta mat eller vann ved munn."
Mange pasienter som føler seg sterkt om ikke å bli plassert på en ventilator eller har et fôringsrør, fullfører et avansert helsevesenet, et juridisk dokument som tydelig angir pasientens ønsker, før kirurgi.
