Høye og lave TSH-nivåer hva de betyr
Hvordan TSH-nivåer endres
TSH-nivåene er forvirrende og ikke nødvendigvis intuitive. For eksempel spør mange om hvorfor høye TSH-nivåer kan bety at skjoldbruskkjertelen er underaktiv og lave TSH-nivåer kan bety at den er overaktiv. Forstå nøyaktig hvordan skjoldbruskkjertelen fungerer kan hjelpe.Din skjoldbruskkjertel produserer skjoldbruskhormon. Når det fungerer riktig, er skjoldbruskkjertelen din del av en tilbakemeldingsløype med hypofysen som involverer flere viktige skritt:
- For det første registrerer hypofysen nivået av skjoldbruskhormon som frigjøres i blodet.
- Hypofysen frigjør det spesielle messengerhormonet TSH, som stimulerer skjoldbruskkjertelen til å frigjøre mer skjoldbruskkjertelhormon.
- Når skjoldbruskkjertelen din, uansett årsakssykdom, stress, kirurgi eller hindring, for eksempel ikke produserer nok skjoldbruskhormon, oppdager hypofysen reduserte nivåer av skjoldbruskhormon og beveger seg til handling ved å gjøre mer TSH, som deretter utløser skjoldbruskkjertelen for å gjøre mer skjoldbruskkjertelhormon. Dette er hypofysenes innsats for å øke nivåene av skjoldbruskhormon og returnere systemet til normalt.
- Hvis skjoldbruskkjertelen din er overaktiv og produserer for mye skjoldbruskkjertelhormon på grunn av sykdom eller tar for høy dose av skjoldbruskkjertelhormonutskiftende legemidler, føles hypofysen at det er for mye av hormonet som sirkulerer og bremser eller slår av TSH-produksjonen. Denne nedgangen i TSH er et forsøk på å returnere sirkulerende skjoldbruskhormonnivåer til normalt.
Tolkning av TSH-nivåer
Når du forstår disse grunnleggende skjoldbruskkjertelen, er det lettere å forstå hva en lav TSH og en høy TSH avslører om skjoldbruskkjertelens funksjon.Det normale området for TSH er mellom 0,5 mU / l og 5,0 mU / l.
- En høy TSH tyder på at skjoldbrusk er underaktiv (hypothyroid) og ikke gjør jobben sin med å produsere nok skjoldbruskhormon.
- En lav TSH tyder på at skjoldbrusk er overaktiv (hypertyreoid) og produserer overskytende skjoldbruskhormon.
Kontrovers over Optimal TSH
Mens de fleste laboratorier definerer en normal TSH mellom omtrent 0,5 mU / l og 5,0 mU / l, hevder noen eksperter at den øvre grensen til en normal TSH bør være lavere (rundt 2,5 mIU / L) på grunn av at det store flertallet av unge voksne uten skjoldbrusk sykdom har en TSH verdi mellom 0,4 og 2,5 mIU / L. I tillegg tror noen leger at eldre pasienter skal ha høyere TSH (for eksempel større enn 4,0 mU / l eller 5,0 mU / l), siden TSH øker normalt med alderen.Noen av denne kontroversen kan avverges av leger som bare ser på hver person som individ. For eksempel kan en person som fortsatt har signifikante symptomer på hypothyroidisme ved en TSH på 4,0 mU / l (spesielt noen som er unge eller midaldrende), gjøre det bedre med et mål-TSH på rundt 1,0 mU / l. I motsetning kan noen som har helserisiko (som hjertesykdom eller osteoporose) ha nytte av å ha et mål TSH som er høyere (kanskje 5,0 mU / l eller 6,0 mU / l).
I svangerskapet bør ikke TSH tillates å stige over 3,0 mU / l for helsen til både babyen og moren.
Årsaker til høy TSH
En høy TSH betyr forskjellige ting avhengig av om en person har kjent skjoldbrusk sykdom eller ikke.Hos personer uten skjoldbrusk sykdom
En høy TSH hos personer som ikke gjennomgår skjoldbrusk sykdomsbehandling, indikerer vanligvis forekomst av perifer hypothyroidisme. Dette er langt den vanligste formen for hypothyroidisme og oppstår fordi skjoldbruskkjertelen produserer en utilstrekkelig mengde skjoldbruskhormoner. Hypofysen vil fornemme disse lave nivåene og øke produksjonen av TSH.En forhøyet TSH kan også forekomme med normal skjoldbruskfunksjon på grunn av tilstedeværelse av antistoffer og mer.
Hos mennesker som blir behandlet for skjoldbrusk sykdom
En høy TSH kan bli funnet hos personer som blir behandlet for enten hypo- eller hypertyreose. Med hypothyroidisme betyr en høy TSH vanligvis at dosen av skjoldbruskhormon må økes. I noen tilfeller er dosen imidlertid optimal, men medisinen er ikke fullt absorbert. (Mange matvarer og medisiner kan påvirke levothyroksin, og det er viktig å lære å ordentlig ta skjoldbruskhormoner.)Med hypertyreose, betyr en høy TSH vanligvis at behandlingen (enten kirurgi, radioaktivt jod eller medisiner) var effektivt for å slå av overproduksjonen av skjoldbruskhormon, og at en person nå er blitt hypothyroid.
Årsaker til lave TSH-resultater
En lav TSH betyr ofte, men ikke alltid, at en person har et forhøyet nivå av skjoldbruskhormoner.Hos personer uten kjent skjoldbrusk sykdom
Mens det ofte er forbundet med hypertyreoidisme, kan en lav TSH også være et tegn på sentral hypothyroidisme.- Hypertyreoidisme: Hypertyreoidisme kan være forbigående og permanent og på grunn av en rekke årsaker som spenner fra autoimmun sykdom, til giftige knuter eller gutter, til graviditetsrelatert skjoldbruskbetennelse.
- Central hypothyroidisme: Mindre vanlig, kan mangel på TSH produsert av hypofysen (på grunn av dysfunksjonen) føre til lave skjoldbrusknivåer i blodet. Selv om dette er et unntak fra den generelle regelen om at hypothyroidisme er forbundet med høy TSH, er sentral hypothyroidisme uvanlig og vanligvis forbundet med mangel på andre hypofysehormoner (og deretter en rekke andre symptomer).
Hos personer med skjoldbrusk sykdom
Hos personer som blir behandlet for hypothyroidisme, kan et lavt TSH-nivå bety:- Overmedisinering med skjoldbruskhormonutskifting
- En optimal dose medisinering, men interaksjoner som gir økt absorpsjon eller aktivitet
- Central hypothyroidisme
Faktorer som kan påvirke TSH-resultatene dine
Det finnes en rekke variasjoner og faktorer som kan påvirke TSH-nivåene. Det er viktig å være oppmerksom på disse, fordi behandling som dikteres utelukkende av laboratorieverdier (i motsetning til også å vurdere individets symptomer) kan resultere i en ineffektiv plan.Laboratoriefeil
Hvis et TSH-nivå er overraskende, er det noen ganger bare å gjenta testen det beste kurset. Feil kan oppstå under blodtegningen, ved transkribusjon av resultatene eller på grunn av blandinger i laboratoriet. Statistisk er det alltid risiko for labfeil, og resultater bør alltid tolkes sammen med kliniske symptomer og funn.antistoffer
Antistoffer antas å forstyrre nøyaktig skjoldbruskstest i omtrent 1 prosent av mennesker. I en gjennomgang fra 2018 ble det anslått at forstyrrelser av TSH-testing hos mennesker som har disse antistoffene, forårsaket feildiagnose eller upassende behandling i mer enn 50 prosent av tilfellene:- Heterofile antistoffer: Heterofile antistoffer er antistoffer som kan oppstå når en person er utsatt for animalske avledede legemidler og antistoffterapier. Deres tilstedeværelse er vanligere hos personer som har hatt visse vaksinasjoner, blodtransfusjoner eller har vært utsatt for noen dyr (ikke husdyr). Den estimerte forekomsten av disse antistoffene varierer mye, men når de er til stede, kan de forstyrre TSH-nivåene. Det er ingen enkel måte å vite om du har disse antistoffene, men en uoverensstemmelse mellom TSH-nivåer og fri T4 (kjennetegnet av heterofile antistoffer) eller mellom TSH-nivåer og hvordan du føler, burde løfte spørsmålet.
- Skjoldbrusk antistoffer: Skjoldbrusk autoantistoffer, tilstede hos noen mennesker med eller uten skjoldbrusk tilstand, kan også påvirke TSH nivåer. Igjen, en uoverensstemmelse mellom laboratorieverdier og hvordan du føler burde oppstå spørsmålet om testen er korrekt.
- Andre antistoffer: Andre antistoffer som er viktige for TSH-testinterferens, inkluderer anti-rutheniumantistoffer og anti-streptavidin-antistoffer.
Andre faktorer
En rekke andre faktorer kan påvirke TSH-testresultatene enten ved å ha effekt på faktiske nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner eller interaksjon med testmål. Noen av disse inkluderer:- Tiden på dagen som testen er ferdig: TSH-nivåene er høyere hvis du testes etter fasting (for eksempel om morgenen etter at du ikke har spist siden natten før) i forhold til etter å ha spist senere på dagen.
- Sykdom
- Svangerskap
- Noen medisiner som brukes til hjertesykdom og i kreftbehandling
- Matvarer eller kosttilskudd rik på / avledet av jod eller kelp
- Biotin kosttilskudd
- Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som Advil (ibuprofen)
- Endringer i søvnvaner
Kapillære fingerprøveprøver
En litt kontroversiell test tilgjengelig noen steder bruker fingerprick i stedet for blodprøver med venøs blod for å evaluere skjoldbruskfunksjonen. Proponenter av denne testen, også kalt blodprøveprøve, mener at denne testen forhindrer nedbryting av TSH i tiden mellom når blod trekkes, og når det er det som kan føre til feilaktige resultater. Siden testen ikke er tilgjengelig for tiden, er det ukjent nøyaktig hvor godt testen sammenligner med konvensjonell TSH-testing.Når TSH alene er ikke nok
Under diagnosen bruker de fleste leger TSH-testen til å vurdere skjoldbruskfunksjonen og bestemme det optimale behandlingsforløpet. Det er imidlertid tider når en TSH er eller kan være utilstrekkelig.For eksempel blir gratis T4 i tillegg til TSH testet dersom en lege mistenker skjoldbruskdysfunksjon som oppstår ved sykdom i hypofysen eller hypothalamus. På samme måte, hvis TSH er normalt, men en person fortsatt har symptomer på å være hypertyreoid eller hypothyroid, kan gratis T4 kontrolleres.
TSH er heller ikke nødvendigvis tilstrekkelig til å overvåke hypothyroidisme under graviditet, og en T4 og fri T4 er ofte anbefalt. Avhengig av den kliniske situasjonen kan andre skjoldbruskstester som kan vurderes inkludere triiodotyronin (T3), fri T3, revers T3 og skjoldbrusk antistofftester.
