Behandling av skjoldbrusk sykdom med triiodothyronin (T3) legemidler
T4 vs T3
Thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) er de to store hormonene som produseres av skjoldbruskkjertelen. Deres rolle er å regulere metabolismen, omdannelsen av oksygen og kalorier til energi. Av de to har T3 fire ganger hormonstyrken til T4.Dette skyldes at T3 anses som den aktive formen for skjoldbruskhormon. Det er avledet fra T4, "lagringshormonet", gjennom en prosess kjent som monodiodinering der T4 taper et atom av jod for å bli T3.
Mens T3-legemidler som Cytomel kan virke som det ideelle valget for hormonbehandling, absorberes T3 raskt i tarmene og kan bygge opp raskt, noe som fører til symptomer på hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel).
I motsetning til dette absorberes T4-legemidler som levothyroksin mer gradvis og er i stand til å opprettholde en stabil tilstand i blodet, og gir kroppen med all T4 den trenger for å syntetisere T3.
En annen bekymring er at T3-legemidler kan påvirke T4-blodprøver som brukes til å overvåke effekten av hormonbehandling. Av disse grunner anser mange leger at T3-legemidler er unødvendige.
Når kombinasjonsbehandling med både T4 og T3 brukes, kan det være vanskelig å opprettholde et normalt T4-til-T3-forhold, som er mellom 13: 1 og 16: 1. Faktisk endte flere av de kliniske forsøkene som sammenlignet T4 alene med en T4 plus T3-kombinasjon, endte med å skape mild hypertyreose.
Potensielle fordeler ved å legge til T3
Det er fortsatt pågående debatt i endokrinologisk samfunn om mange aspekter av skjoldbruskkjertelbehandling, inkludert passende tidspunkt for å starte behandling, bruk av TSH for å rette igangsetting av behandling og hensiktsmessigheten av naturlige desiccated hormoner sammenlignet med syntetiske hormoner.Fordelene med T3 har også blitt diskutert. Til tross for motstand fra mange i behandlingssamfunnet, øker en voksende undersøkelse lys på riktig bruk av T3-legemidler hos personer med hypothyroidisme. Blant dem:
- Forskning publisert i Journal of Clinical Endocrinology rapporterte at en genetisk defekt, kjent som en deiodinase-polymorfisme, kan forstyrre omdannelsen av T4 til T3 betydelig, og forklarer hvorfor noen mennesker på levothyroksin ikke svarer på behandling.
- En liten undersøkelse overvåket av Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer viste at tilleggs-T3 kan senke kolesterolnivået, redusere kroppsvekten og gi bedre oppløsning av hypothyroid symptomer uten tegn på ekstra kardiovaskulær stress sammenlignet med levothyroksin alene.
- En liten dansk studie rapporterte at personer behandlet med levothyroxin pluss T3 hadde forbedret livskvalitet og depresjonspoeng. Dessuten foretok 49 prosent av studietakene kombinasjonsbehandlingen, sammenlignet med bare 15 prosent som foretrukket levotyroksin alene.
Nåværende retningslinjer fra American Thyroid Association anbefaler at personer med hypothyroidisme behandles først med T4 alene. Legge til T3 bør vurderes hos personer som fortsatt har symptomer på hypothyroidisme, og hvis T3 nivåer forblir i den lave enden av det normale området.
Cytomel (Liothyronin)
Cytomel (liothyronin) brukes til å behandle hypothyroidisme. Det kan også brukes til å behandle andre skjoldbruskkjertelsykdommer som goiter eller som en tilleggsbehandling mot skjoldbrusk kreftbehandling. Det ble først godkjent for bruk av amerikanske Food and Drug Administration (FDA) i 1956 og markedsføres i dag under forskjellige merkenavn, inkludert Triostat, Levoxyl og Levothroid.Formulering og dosering
Cytomel er tilgjengelig som en rund, hvitaktig tablett i doseringsalternativer på 5 mikrogram (mcg), 25mcg og 50mg. Den anbefalte doseringen avhenger av tilstanden som behandles og nivået av skjoldbruskdysfunksjon.Riktig dosering av cytomel er relativt vanskelig. Det normale forholdet mellom T4 og T3 bør opprettholdes, generelt sett med et 16: 1-forhold. Videre, fordi Cytomel er relativt kortvirkende, bør doseringen deles i halv og tas to ganger om dagen. Kombinasjonsterapi kan være vanskelig, og bør best administreres av en endokrinolog.
Bivirkninger
Med unntak av å utløse hypertyreoid symptomer, er bivirkninger fra cytomel sjeldne. I slike tilfeller er hudreaksjoner, generelt milde, rapportert.interaksjoner
Cytomel er kjent for å samhandle med visse vanlige medisiner. Blant dem:- Cytomel og andre skjoldbruskhormonemedisiner kan forbedre blodproppene. Hvis du tar antikoagulantia (blodfortynnere) som warfarin, kan legen din kanskje øke dosen din for å kompensere for denne effekten..
- Cytomel kan også øke nivået av blodinsulin. Rutinemessig overvåkning av blodsukker anbefales hvis du har diabetes. I noen tilfeller kan det være nødvendig med en dosejustering av diabetesmedisin eller insulin.
- Estrogenbasert prevensjon kan forstyrre biotilgjengeligheten av cytomel (mengden aktivt medikament som sirkulerer i blodet. Cytomel-doser må kanskje økes hvis du bruker østrogenbasert prevensjon.
- Cytomel kan potensielt øke bivirkningene av trisykliske antidepressiva og til og med utløse episoder av arytmi (unormale hjerteslag). En endring i antidepressiva dosen eller et substituttantideptid kan være nødvendig.
Kontraindikasjoner og overveielser
Cytomel bør ikke brukes til personer med ubehandlet binyreinsuffisiens (når binyrene ikke produserer nok av hormonet kortisol) eller tyrotoksikose (overdreven skjoldbruskkjertel av en eller annen grunn).Cytomel absorberes ikke i føtalvev og betraktes derfor som trygg under graviditeten. Mens liothyronin kan føres gjennom brystmelk, er mengden utskilt så liten at den anses å være harmløs.
Naturlig desiccated skjoldbrusk
Noen leger har funnet suksess i behandlingen av deres skjoldbruskkjertelpasienter med naturlig fortynnet skjoldbrusk, også kjent som NDT. NDT er avledet fra de tørkede (desiccated) skjoldbruskkjertelen av svin eller ku og gir T3, T4 og andre skjoldbruskkjertelhormoner funnet i den humane skjoldbruskkjertelen.NDT markedsføres under ulike merkenavn i USA, inkludert rustningskjoldbruskkjertel, natur-skjoldbrusk og WP skjoldbrusk.
Mens naturlig tørket skjoldbrusk hormon har blitt brukt i over et århundre for å behandle skjoldbruskkjertelen, har det ikkeblitt godkjent av FDA for slik behandling.
Til tross for dette har et økende antall leger og pasienter tatt imot NDT som det naturlige alternativet til levothyroksin og liothyronin, inkludert tidligere statssekretær Hillary Rodham Clinton.
Fordi NDT er mye lettere å foreskrive enn Cytomel (fordi det ikke er involvert beregninger med sikte på å bevare et normalt T4-T3-forhold), har det blitt det valgte stoffet blant mange ikke-endokrinologer som behandler skjoldbrusk sykdom.
NDT gir imidlertid et forhold på T4-T3 som ikke er naturlig for mennesker (4: 1 i stedet for 16: 1), noe som har en tendens til å gi en viss grad av hypertyreose, og de fleste eksperter anbefaler fortsatt ikke bruk.
Formulering og dosering
De fleste NDT-merkene kommer i en off-white tablett i doser på 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 og 300 milligram (mg). Anbefalte doser kan variere etter din tilstand, laboratorietestresultater og respons på behandling:- For mild hypothyroidisme, de fleste leger starter med en dose på 30 mg en gang daglig, øker med 15 mg per dag i seks uker eller til ønsket respons oppnås. Den vanlige vedlikeholdsdosen er 180 mg en gang daglig.
- For alvorlig hypothyroidisme, Det er best å starte med lavere dose og øke gradvis til ønsket respons oppnås. Den vanlige vedlikeholdsdosen er 180 mg en gang daglig.
- For medfødt hypothyroidisme, dosen en gang daglig varierer etter alder: 15 til 30 mg for barn under 6 måneder, 30 til 45 mg i alderen 6 til 11 måneder; 45 til 60 mg i alderen 1 til 5 år; 60 til 90 mg i alderen 5 til 12 år; og 90 til 180 mg for eldre barn.
Bivirkninger
NDT kan potensielt forårsake hypertyreose, hvis den brukes overfor, brukes ukorrekt eller brukes uten regelmessig skjoldbruskblodprøving. Utover dette er bivirkninger sjeldne, selv om hudreaksjoner har vært kjent.interaksjoner
Interaksjonene for NDT er lik de som gjelder for cytomel. Sørg for å snakke med legen din om alle stoffene du kan ta, enten de er reseptbelagte, over-the-counter, ernæringsmessige, homøopatiske, naturopatiske, tradisjonelle eller urte.Kontraindikasjoner og overveielser
Som med cytomel bør ikke NDT brukes til personer med ubehandlet adrenal insuffisiens eller tyrotoksikose og anses å være trygg under graviditet og amming.Medisiner som kan brukes til å behandle skjoldbrusk sykdom
Et ord fra Verywell
Hvis du ikke føler deg så godt som du tror du burde, selv om skjoldbrusk testresultatene faller innenfor det normale området, snakk med legen din. Mens du kan være interessert i å prøve et T3-stoff, vet du at noen leger kan anbefale at du holder fast med levothyroksin, da det er standarden på omsorg for hypothyroidisme per retningslinjene fremsatt av American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) og amerikansk skjoldbrusk Forening (ATA). Selv om denne påtegningen er viktig både hos pasienter og leger, har mange pasienter hatt suksess med T3-legemidler, og legen din bør være åpen for en diskusjon om dem.Thyroid Disease Doctor Diskusjonsguide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
