Empagliflozin Diabetes Behandling

Bare nylig ble resultatene av en ny studie, kalt Empagliflozin Cardiovascular Outcome Event Trial i Type 2 Diabetes Mellitus Patients (EMPA-REG OUTCOME), publisert i New England Journal of Medicine. Nesten samtidig ble resultatene presentert ved European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2015 møte og ble møtt med mange runder av tordnende applaus fra de mange endokrinologene som deltok.
Selv om denne studien bare studerte pasienter med type 2 diabetes, tror jeg at disse resultatene kan være en spilleskifter for behandling av diabetes som helhet. Studien viste ikke bare at medikamentet Empagliflozin er trygt, men det viste også at det har potensial til å redusere kardiovaskulære utfall raskt og på en vedvarende måte. Betydningen av dette kan ikke overvurderes siden ca 50% av dødsfall over hele verden fra diabetes er direkte på grunn av hjerte-og karsykdommer. Inntil denne studien, hadde ikke en enkelt diabetisk medisin faktisk blitt vist å redusere kardiovaskulær risiko og total dødelighet. Snarere er det store antallet medisiner som brukes til å behandle diabetes, bare vist å redusere mikrovaskulære komplikasjoner; nemlig de langsiktige komplikasjonene av diabetes som påvirker små blodkar. Disse har klassisk tatt med retinopati (skader på netthinnen), nefropati (skader på nyrene) og nevropati (skader på nerver).

Empagliflozin Medisin

Empagliflozin er en natrium-glukose-samtransporter (SLGT-2) -hemmer. Denne typen medisin reduserer høye blodsukkernivåer ved å blokkere transportører, passende benevnt SGLT-2s, som fører til reabsorpsjon av glukose fra nyrene inn i blodet. Som et resultat av denne blokkeringen, blir sukkeret som ellers kunne føre til høyt blodsukkermålinger i stedet skyllet ned på toalettet. I tillegg til fordelene med bedre hemoglobin A1C-avlesninger, fører disse stoffene også til betydelig vekttap og reduksjon i blodtrykk.
SGLT-2-hemmere var FDA godkjent for type 2-diabetes tidlig i 2013 og inkluderer medisiner som Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga) og Empagliflozin (Jardiance).
Selv om disse legemidlene ennå ikke er godkjent for type 1-diabetes, har små studier vist at SGLT-2-hemmere også forbedrer glykemisk kontroll og resulterer i betydelig vekttap hos pasienter med type 1-diabetes. Til tross for mangel på FDA-godkjenning for denne indikasjonen, bruker mange endokrinologer allerede SGLT-2-hemmere til å behandle sine pasienter med type 1-diabetes.

Resultat av studien

I EMPA-REG OUTCOME-studien ble de viktigste negative kardiovaskulære hendelsesresultatene redusert med 14%. Den enda mer spennende nyheten var at kardiovaskulær død, all dødsårsak, og sykehusinnleggelse for hjertesvikt, ble alle redusert med over 30%. Den store størrelsen på denne studien (over 7000 pasienter!) Gjør sjansen til en svært usannsynlig årsak til disse bemerkelsesverdige resultatene.
På samme måte var overbevisende funnet at reduksjon i død og sykehusinnleggelser begynte tidlig i studien. Dette innebærer at reduksjonen i utfall ikke sannsynligvis skyldes forbedret sukkernivå, blodtrykksavlesning eller vekttap siden virkningen av disse forandringene kun forventes å manifestere seg på lang sikt. Derfor er det noe som fortsatt er mystisk og sannsynligvis multifaktorial som fører til raske endringer i fysiologi.
Det mest åpenbare spørsmålet som ble reist ved denne studien, er om dette er en klasseeffekt, dvs. ville alle SGLT-2-hemmere gi tilsvarende kardiovaskulære utfallsdata i en prøve eller er effekten begrenset til Empagliflozin? Dette gjenstår å bli bestemt, men jeg er sikker på at lignende studier som bruker Canagliflozin og Dapagliflozin ikke kan være langt bak. Følg med!