Komplikasjoner av peritonealdialyse og peritonitt

Peritonealdialyse (eller PD) er en type dialyse for pasienter med nyresvikt hvor pasientens bukhule - kalt bukhinnen, i seg selv fungerer som en kunstig nyre. Denne artikkelen er en del av en serie som dekker komplikasjoner av dialyse (både hemodialyse og peritonealdialyse). Følgende artikkel beskriver de smittsomme komplikasjonene som kan ses hos pasienter på peritonealdialyse.

Smittsomme komplikasjoner

Dialysekateteret som er satt inn i magen av en pasient som velger peritonealdialyse, kalt PD-kateteret, er ofte akilleshælen til PD-pasienten. Infeksjoner av forskjellige nyanser kan forekomme avhengig av stedet. Disse kan være på PD-kateterutgangsstedet (punktet hvor kateteret kommer ut av huden, kalt en infeksjonssted), langs sin "tunnel" (kurset det tar under huden og i bukmuskelen, kalles en tunnelinfeksjon) , og til slutt i bukhulen, som kalles "peritoneum" (med infeksjonen er det referert til som peritonitt). Her er et bilde som hjelper deg med å forstå dette. 

Hvor vanlig er infeksjoner i peritonealdialyse pasienter?

Visse grupper av pasienter har høyere risiko for smittsomme komplikasjoner som peritonitt. Disse inkluderer:

• Svart rase
• Diabetiske kvinner
• Pasienter som har overført fra hemodialyse til peritonealdialyse 

Generelt, hvordan du gjør PD (manuelt eller ved hjelp av syklist) bør ikke gjøre forskjellen i risikoen for å utvikle peritonitt. I henhold til data fra den britiske nyreforeningen kan gjennomsnittlig pasient forvente en risiko for ca. en episode av peritonitt hver 18 måneder (0,67 episoder per pasientår). Dette er bare en tommelfingerregel, og risikoen og forekomsten av infeksjon varierer mye.

Tegn og symptomer

Begynnelsen av infeksjon er ofte notert av pasienten først. Hva pasienten føler, eller hva nevrologisten finner, kan variere fra infeksjonsstedet:

• En overfladisk infeksjon som en utgangsside infeksjon kan vise rødhet eller utslipp rundt punktet der kateteret kommer ut av huden. Dette nettstedet kan være smertefullt, og feber og ømhet kan være til stede.
• Hvis tunnelen er involvert, smerte langs kateterets kurs sammen med alle de ovennevnte tegnene er mulige 
• Hvis infeksjonen strekker seg inn i bukhulen (peritoneum) eller er det eneste stedet for infeksjonen, (kalles peritonitt), diffus magesmerter med en skyet utslipp er vanlige funksjoner. Vanligvis vil pasienten legge merke til en dråpe i deres ultrafiltreringsvolumer. Feber kan igjen være en presentasjonsfunksjon.

Diagnose

Hvis de ovennevnte funksjonene er til stede og løft spørsmål om mulig peritonitt, snakkes det øyeblikkelig med nevrologisten. I det minste vil en fysisk eksamen bekrefte forekomsten av infeksjon på kateterområdet eller langs katetertunnelen. I dette tilfellet kan kulturer tas fra rundt kateterstedet for å bekrefte infeksjonen og identifisere den skyldige bug som forårsaket infeksjonen (dette er vanligvis en bakterie, men andre organismer som sopp er også mulige).
Hvis infeksjonen er inne i peritoneumet, er det imidlertid nødvendig med en prøve av avløpet som deretter sendes for bestemte tester (kalt celletall, Gram-flekk og kulturer). Resultatene av testene vil vanligvis vise bakteriell eller soppvekst som vil bidra til å styre behandlingen av peritonitt.

Behandling

PD-relatert peritonitt behandles av antibiotika. Antibiotika kan gis direkte inne i peritoneum blandet med de vanlige dialyseposene (den foretrukne ruten i de fleste tilfeller), eller mindre vanlig intravenøst. Behandling kan være nødvendig i uker ved en slutt. Tidlig og riktig behandling er nødvendig for å hindre at brystkremen blir permanent skadet av infeksjonen(som ellers kunne stave enden av peritonealdialyse for pasienten og kan nødvendiggjøre en bytte til hemodialyse). 
Overfladiske infeksjoner kan behandles bare av muntlige antibiotika. Beslutningen om dette er best igjen for din nephrologist.