Behandling av lavt blodtrykk fra hemodialyse

Blodtrykkfall er ikke en uvanlig komplikasjon under hemodialyse. I medisinsk jargong er det intra-dialytisk hypotensjon. Det kan være et forstyrrende problem som ofte fører til at nyresviktspasienter ikke får nok dialyse på grunn av abrupt behandling av behandlinger. Det kan også føre til at overflødig væske blir igjen på pasienter, som vi vet er forbundet med høyere risiko for død.

Risikofaktorer

Enkelte pasienter er mer sannsynlige å se forringende dråper i blodtrykket under dialyse. Mens mine observasjoner ikke er tilstrekkelige som akseptable medisinske bevis, viser en rask gjennomgang av litteraturen at visse pasienter er mer sannsynlige å se blodtrykksfall.

• Eldre pasienter
• Pasienter som har vært i dialyse over lengre tid
• Diabetikere har en tendens til å være høyere risiko
• Kvinnelige pasienter
• Overvektige pasienter
• Pasienter som krever overdreven høy mengde væskefjerning, eller ultrafiltrering, på grunn av høy mengde interdialytisk vektøkning
• Pasienter med for lav tørrvekt.
• Å ta blodtrykksmedisasjoner like før dialyse vil øke risikoen
• Måltider under dialyse er en kjent risikofaktor

Diskusjonen om hvorfor disse pasientene er nødvendigvis høyrisiko er utenfor rammen av denne artikkelen. Årsakene kan variere fra nervesykdommer hos diabetikere (autonom nevropati), for rask fjerning av væske under dialyse (det kan gjøres hos pasienter med høy interdialytisk vektøkning). Dette inkluderer heller ikke de mindre vanlige, men alvorligere årsakene til blodtrykksfall som kan oppstå under dialyse, som inkluderer ting som infeksjoner og problemer med hjertet som unormal rytme eller til og med hjerteinfarkt.

Tegn og symptomer

Den åpenbare delen er at intradialytisk hypotensjon vil manifestere seg som en rask nedgang i blodtrykket. Imidlertid vil pasienter ofte klage på kramper, ryggsmerter eller brystsmerter, hodepine, lyshårhet, etc. Tegn på vagalnervestimulering kan ofte ses og vil vanligvis fremstå som gjengivelse.

Forebygging

Intradialytisk hypotensjon kan være ganske utfordrende å behandle, spesielt hos pasienter med flere risikofaktorer nevnt ovenfor. Det er derfor selvsagt at alle de underliggende risikofaktorene må adresseres individuelt. Noen forslag som kan fungere er:

• Unngå måltider under dialyse
• Unngå å ta blodtrykksmedisasjoner like før dialyse, eller vurder å bytte tider
• Det hjelper ikke å få for mye vekt mellom suksessive dialysebehandlinger; derfor En lav interdialytisk vektøkning er nyttig. Jo mindre væske som trenger fjerning fra deg, desto lettere er det for sirkulasjonssystemet å opprettholde blodtrykket.
• Nevrologen din kan foreskrive dialyse ulikt, med en høyere mengde natrium. Detaljer om dette er utenfor rammen av denne artikkelen.
• Hvis disse tiltakene feiler, snakk med nevrologisten om muligens å øke din tørrvekt

Hvis det ser ut til at pasienten er rimelig i samsvar med foreskrevet væskebehandling, og ingen andre risikofaktorer nevnt ovenfor er til stede, kan det være verdt å sjekke pasientens hjerte. Problemer med hjertefunksjonen er ikke en uvanlig årsak til dråper i blodtrykk, og pasienten kan ha nytte av å få et ekkokardiogram. I denne situasjonen ville det være en god ide å se en kardiolog.
En medisin som kalles midodrin brukes ofte som en siste utvei. Og hvis ingenting annet fungerer, og problemet er gjentatt, bør du vurdere en bytte til peritonealdialyse eller hemodialyse.

Behandling

Vanligvis vil små mengder intravenøse væsker bli gitt til deg i denne situasjonen. Dette kan inneholde en vanlig væske som vanlig saltløsning gitt i en liten bolus på 250 ml eller så. Vanligvis vil dialysepersonalet redusere eller til og med stoppe væskefjerning fra deg helt i løpet av denne perioden, og du kan også bli tilbakestilt i en bestemt posisjon for å øke blodstrømmen til hjernen, kalt Trendelenburg-posisjonen (hvis bruk er diskutabel).