Behandling av metastatisk HER2-positiv brystkreft
Den HER2-positive brystkreftbehandlingen som er riktig for deg, vil avhenge av flere faktorer, blant annet om svulsten din også er østrogenreseptor positiv, hvor kreften har metastasert til, og hvilken behandling du har fått tidligere hvis du tidligere var HER2- positiv.
Tilnærming til behandling
Du har kanskje lært at du har stadium 4 (metastatisk) brystkreft når du først ble diagnostisert med sykdommen, men oftere forekommer fjerne metastaser som en gjentakelse av en svulst som først var et tidlig stadium av tumorår tidligere. Som sådan kommer diagnosen ofte som et sjokk for mange.Med HER2-positive tilfeller spesifikt overfører HER2-gener HER2-proteiner. Vekstfaktorer binder til disse reseptorproteinene på brystkreftceller, noe som forårsaker veksten som er karakteristisk for disse svulstene.
Ettersom metastatisk HER2-positiv brystkreft er både avansert og aggressiv, er det viktig at behandlingen adresserer aktiviteten til disse HER2-proteinene, slik at terapeutisk innsats nullstiller denne spesifikke faktoren både raskt og raskt..
Men i motsetning til tidlig brystkreft, hvor flere alternativer (kirurgi, kjemoterapi, stråling osv.) Kan brukes i kombinasjon for å forhindre tilbakefall, om mulig, vil slik behandling av stadium 4 brystkreft ikke forbedre overlevelse. Det øker imidlertid bivirkningene. Som sådan, den minst mengden behandling som er nødvendig for å kontrollere sykdommen, er hva leger satser på i metastaser.
Receptor Status Endring
Mange mennesker er overrasket over å få vite at reseptorstatusen av kreftet endret seg etter at det oppsto igjen (for eksempel kan en HER2-negativ status bli HER2-positiv og omvendt). Derfor er en biopsi og re-sjekker reseptorstatus så viktig hvis du har en fjern tilbaketrekking av sykdommen din.Hormonreceptorstatus i brystkreft
Primære behandlingsalternativer
Inntil 1998, da Herceptin ble godkjent, hadde HER2-positive svulster en dårligere prognose, spesielt for de som også hadde østrogen- og progesteron-reseptor-negative tumorer. Siden den tiden har andre målrettede legemidler som er målrettet mot HER2 blitt utviklet, og lar muligheter selv når et stoff (eller to) svikter.Førstebehandling av metastatisk brystkreft avhenger i stor grad av reseptorstatus, og hvis det er en gjentagelse, bør både din østrogen- og progesteronreceptorstatus og HER2 / neu-status testes.
Hvis svulsten er både østrogen-reseptor-positiv og HER2-positiv, innledende behandling kan omfatte hormonbehandling, en HER2-målrettet behandling, eller begge deler. Denne avgjørelsen vil delvis avhenge av medisinene du ble behandlet (hvis du opplever en gjentagelse). Kjemoterapi kan også brukes i fire til seks måneder (vanligvis en Taxane som Taxol). Det er antatt at de mest aktive behandlingene så snart som mulig kan forbedre overlevelsen i HER2-positiv metastatisk brystkreft.
Hvis du ikke tidligere har blitt behandlet med et HER2-målrettet legemiddel, behandling startes vanligvis med Herceptin (trastuzumab) eller Perjeta (pertuzumab). For de som tidligere har blitt behandlet med Herceptin, kan et annet HER2-målrettet legemiddel brukes.
Hvis en kreft har utviklet seg på Herceptin eller innen 12 måneder etter at stoffet er stoppet, er trastuzumab emtansin (T-DM1) det foretrukne alternativet andre linjen.
Selv hos personer som hadde utviklet seg på to tidligere HER2-målrettede stoffer, forbedret behandling med TDM1 overlevelse generelt mer enn en onkologs valg av andre tilgjengelige behandlinger (inkludert flere kjemoterapi) i en 2017-studie publisert i Lancet Oncology.
Tredje linjens alternativer vil variere avhengig av tidligere behandlinger. For de som ikke har blitt behandlet med T-DM1, er dette stoffet et alternativ. Perjeta kan også brukes til de som ikke har mottatt det i kombinasjon med Herceptin.
For de som har blitt behandlet med Perjeta og T-DM1 og fortsatt utviklet, inkluderer alternativene kombinasjonen av Xeloda (capecitabin) og målrettet terapi Tykerb (lapatinib), hormonbehandling for de som har østrogenreceptor-positive svulster og annen kjemoterapi regimer i kombinasjon med HER2-målrettede stoffer.
Foreløpige funn fra fase III-studien (SOPHIA) viste at personer som hadde fått flere behandlinger for metastatisk HER2-positiv kreft, hadde bedre progresjonsfri overlevelse når de ble behandlet med det undersøkende monoklonale antistoffet margetuximab enn ved kombinasjonen av Herceptin og kjemoterapi.
Utviklende tanker på kirurgi
Når brystkreft er metastatisk på diagnosetidspunktet, har ikke kirurgi vanligvis blitt gjort, da det ble antatt at det ikke forbedret overlevelsesraten. Denne tanken ser ut til å endres, med bevis på at primæroperasjon hos personer med stadium 4 HER2-positiv brystkreft forbedrer total overlevelse. I tillegg, når en brysttumor forårsaker symptomer (hvis det er smertefullt, blødning, drenering eller blir smittet), kan palliativ mastektomi redusere symptomene betydelig. I en 2018-studie ble palliativ mastektomi funnet å forbedre livskvaliteten for noen mennesker.Hvor lenge kan du leve med trinn 4 brystkreft?
Metastasespesifikk behandling
Når brystkreft sprer seg til andre organer, som bein, hjerne, lever og lungene, er det kreftbrystkreftceller som sprer seg i disse organene. Dette betyr at sykdommen er annerledes enn om kreften stammer fra disse områdene.Behandling avgjøres tilsvarende, og en tilnærming til metastaser av brystkreft til et hvilket som helst område involverer vanligvis hormonelle legemidler, HER2-positive målrettede terapier eller kjemoterapi.
Når det er sagt, kan behandlinger som er "metastasespesifikke" også brukes. Dette er behandlinger som spesifikt omhandler området som kreften har spredt seg.
Benmetastaser
Benmetastaser med brystkreft er svært vanlige, funnet hos rundt 70 prosent av personer med metastatisk sykdom. I tillegg til systemiske behandlingsmuligheter som retter seg mot brystkreft selv, kan metastase-spesifikk behandling av bein redusere smerte og også forbedre overlevelse (generelt har benmetastaser en bedre prognose enn andre steder med metastatisk sykdom).Av oppmerksomhet er det at komplikasjoner av benmetastaser, som frakturer, blir ekstra viktige, ettersom mange av behandlingene for brystkreft kan føre til tap av bein.
Alternativer inkluderer:
- Bone-modifiserende midler inkludert bisfosfonater, som Zometa (zoledronsyre), kan redusere komplikasjoner og også ha sterke antitumor-effekter. Xgeva (denosumab) er et annet alternativ som også ser ut til å ha anti-kreft egenskaper.
- Strålebehandling kan redusere smerte og redusere risikoen for patologiske frakturer, de som oppstår i et område av bein som har blitt svekket av svulst.
- radiofarmaka kan være nyttig for de som har omfattende benmetastaser. Ved denne behandlingen injiseres partikler av stråling som er festet til en annen kjemikalie i blodet og bæres til bein gjennom hele kroppen.
Levermetastaser
Levermetastaser fra brystkreft er det nest vanligste metastaseringsstedet og forekommer oftere blant mennesker med HER2-positive svulster.Strålebehandling brukes ofte i tillegg til andre behandlinger for kreft. Andre behandlinger som embolisering kan også bli vurdert. I denne behandlingen forårsaker en injeksjon blokkering i en arterie til leveren som forsyner området som inneholder svulst, noe som resulterer i døden av vevet.
Hvis det bare er noen få steder med metastase (oligometastaser), kirurgisk fjerning eller stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) kan forbedre overlevelse. SBRT er forskjellig fra konvensjonell strålebehandling ved at en svært høy dose stråling blir levert til et presist område av svulst med det formål å utrydde metastasen.
Levermetastaser forårsaker ofte ascites (bukhevelse) og paracentese, fjerning av væsken i magen gjennom en lang tynn nål, trengs ofte for å redusere ubehag. Kløe er også svært vanlig med levermetastaser, og behandling for å håndtere dette symptomet kan forbedre livskvaliteten.
Hjernemetastaser
Mens metastaser fra brystkreft ofte behandles som en del av generell metastatisk brystkreftbehandling, kan hjernemetastaser utgjøre en unik utfordring. Blodhjernebarrieren er en samling av tett strikkede kapillærer som forhindrer mange giftstoffer og medisiner, inkludert mange kjemoterapi, fra tilgang til hjernen. Heldigvis, noen stoffer er i stand til å krysse over.En 2017 gjennomgang av litteraturen viste at Herceptin (trastuzumab) klart forbedrer overlevelse for de med HER2-positiv brystkreft med hjernemetastaser. Trastuzumab emtansin (T-DM1) og Perjeta (pertuzumab) er også lovende. Tilsvarende synes tykerb (lapatinib) å ha liten effekt på hjernemetastaser og har en høy toksisitetsprofil. Når lapatinib kombineres med kjemoterapi, er responsraten imidlertid bedre.
Lungmetastaser
Lungemetastaser fra brystkreft behandles primært med generelle tiltak for å behandle brystkreft, for eksempel hormonelle terapier, HER2-målrettede stoffer og kjemoterapi, i stedet for noen spesifikke behandlinger..Når bare noen få metastaser er tilstede, kan behandling av disse med kirurgi eller SBRT vurderes, men studier har ennå ikke vist økt overlevelsesrate fra denne praksisen.
