Forståelse av NODAT-diabetes etter nyretransplantasjon

Mens diabetes mellitus er en ganske vanlig og velkjent sykdom, vet få personer at diabetes kan utvikle seg som en ny bona fide komplikasjon hos pasienter som får nyretransplantasjon. Enhver med nyresvikt som vurderer nyretransplantasjon som behandling for nyresykdom, bør være oppmerksom på denne risikoen, bedre kjent som nyoppstått diabetes etter transplantasjon (NODAT).
Mens risikoen er der, er det viktig å innse at ikke alle er i fare, og de som har behandlingsmuligheter, bør diabetes etter nyretransplantasjon utvikle seg.

forekomst

NODAT er et anerkjent problem hos et betydelig antall pasienter som får nyretransplantasjon. Klare statistikker på dette nummeret er imidlertid ikke tilgjengelige. Dette skyldes at det ikke var noen standardisert definisjon av NODAT i lang tid fram til 2003. Derfor, avhengig av hvordan du definerer NODAT, kan forekomsten variere.
Noen studier tyder på at nesten 30 prosent av de som ikke hadde diabetes før de fikk nyretransplantasjon, kunne utvikle vedvarende forhøyning i blodsukkernivåene som tyder på NODAT innen seks måneder etter nyretransplantasjonen. Dette er tydelig et betydelig antall, noe som tyder på at rådgivning om NODAT bør være en integrert del av omsorg for nyrefeilpatienter som er interessert i å få en nyretransplantasjon.

innvirkning

Nyutviklet diabetes etter å ha mottatt en nyre-transplantasjon, har omfattende effekter, hvorav noen også ses hos den typiske personen med diabetes. Derfor er disse menneskene utsatt for å utvikle visse komplikasjoner. Noen eksempler inkluderer:

Ketoacidose: økt keton- og syrenivå i blodet sett hos pasienter med insuffisiens, noe som kan føre til dyp dehydrering og elektrolyttforstyrrelser og forhøyede blodsukker. Den berørte pasienten er vanligvis kritisk syk.
Neuropati: at "pins og nåler" sensasjon i hender og føtter som påvirker dårlig kontrollert diabetes.
Høyere infeksjonsrisiko siden forhøyet blodsukker er en kjent årsak til undertrykkelse av immunsystemet. Dette kan igjen manifestere seg som økt frekvens av urinveisinfeksjoner, hudinfeksjoner, lungeinfeksjoner osv.
Nærmere bestemt vil NODAT ha en negativ effekt på ikke bare pasientens levetid og risiko for død, men også overlevelse av den transplanterte nyre. For å si det med andre ord, kan en nyretransplantasjonsmottakeren som utvikler NODAT ha en kortere levetid og se at den transplanterte nyren svikter raskere også.
- Hvor stor er denne innvirkningen? Vel, ifølge en studie fra State University of New York, mens overlevelse for pasienter uten diabetes ved slutten av fem år etter nyretransplantasjon var 92 prosent, var det mye mindre hos 87 prosent hos mottakere som utviklet NODAT. Tilsvarende har det vært bevis fra studier som viser at overlevelse av den transplanterte nyren er forkortet, dersom mottakeren utvikler diabetes etter å ha fått en nyre-transplantasjon.

Risikofaktorer

Selv om virkningen er signifikant, merk at ikke alle nyrefeilpasienter som fikk en transplantert nyre, utvikler diabetes som en komplikasjon etter transplantasjon. Visse medisiner og andre risikofaktorer øker sannsynligheten for at en bestemt pasient utvikler NODAT. Noen av disse inkluderer:

medisiner: Disse inkluderer glukokortikoider (for eksempel prednison) og andre legemidler som vi bruker til å undertrykke immunsystemet til en transplantatmottaker for å forhindre avvisning av den transplanterte nyren (siden mottakerens immunsystem ser den nyren som en "utenlandsk enhet"). Eksempler på disse medisinene inkluderer en klasse med legemidler kalt "calcineurin-hemmere" (for eksempel takrolimus og cyklosporin, den tidligere er mer sannsynlig å forårsake diabetes) og sirolimus. Vær oppmerksom på at ikke alle transplantasjonsavstøtende profylaksemedisiner nødvendigvis øker risikoen for NODAT (disse inkluderer andre vanlige posttransplanterte immunosuppresjonsmedisiner som mykofenolatmofetil, også kjent som CellCept).
infeksjoner er en kjent årsak. Disse inkluderer hepatitt C-virus (HCV), cytomegalovirus (CMV) infeksjon.
I tillegg til de ovennevnte spesifikke risikofaktorene for narkotika / infeksjon, er afrikansk-amerikansk rase, fedme og en familiehistorie av diabetes økt risiko for NODAT.

Balansere risikoen for avvisning med risiko for NODAT
Som det kan være åpenbart fra ovennevnte diskusjon, vil de samme medisinene vi bruker for å opprettholde tilstrekkelig nivå av undertrykkelse av mottakers immunsystem (slik at de ikke avviser den nye transplanterte nyren) også øke risikoen for diabetes. Med andre ord, vil du hellere risikere å avvise organet, eller vil du heller risikere å utvikle diabetes? Uansett kan du føle at du setter helsen til transplantasjonsnyren din, din nye lease av liv, i fare. Å balansere disse to konkurrerende prioriteringene er tydelig viktig, så hvordan håndterer du det?
Her er hjemmeteksten: Avvisning av den transplanterte nyren er fortsatt den største faktoren som bestemmer evnen til å overleve og jobbe hos en pasient, enda mer enn risiko for nyutviklet diabetes.
Derfor foreslår de fleste retningslinjene å prioritere adekvat immunosuppresjon for å forhindre avvisning, selv om det betyr en økning i risikoen for at transplantasjonsmottakeren utvikler NODAT.

Diagnose

Siden vi har en god forståelse av risikofaktorer som øker risikoen for NODAT, anbefales overvåking av høyrisikopatienter sterkt. Et godt transplantasjonssenter vil veilede deg om risikoen for NODAT selv før de får nyren, slik at du kan ta en informert beslutning.
Men når du blir overvåket etter at du har mottatt den transplanterte nyren, vil følgende definisjoner gjelde for å diagnostisere nystartdiabetes etter transplantasjon. Disse definisjonene er utarbeidet av et internasjonalt ekspertpanel:

Symptomer på diabetes i tillegg til tilfeldig plasma glukose nivå større enn 200 mg / dL
Fast plasma glukose større enn eller lik 126 mg / dL
2-timers plasmaglukose større enn eller lik 200 mg / dL under en oral glukosetoleranse test
Du kan også være kjent med en felles test som heter glykosylert hemoglobin Alc, som vi bruker til diagnostisering av diabetes i befolkningen generelt. Dens bruk som diagnostisk verktøy anbefales ikke i løpet av de tre første månedene etter en nyretransplantasjon. Imidlertid gjelder den samme definisjonen for diabetesdiagnose som brukt i den generelle befolkningen. Dette ville være et hemoglobin A1c nivå større enn eller lik 6.5 prosent for å diagnostisere NODAT.

Ledelse

Initial konservativ ledelse
Skulle du utvikle NODAT (spesielt ved innstillingen av de ovennevnte risikofaktorene), blir en konservativ tilnærming først innført for å behandle forhøyede blodsukker. Her er noen ting å vite:

Aktiv overvåkning for NODAT er åpenbart en del av standard omsorg for nyretransplantatmottakeren. Blodsukker måles så ofte som en gang i uken, minst i den første måneden, selv om testfrekvensen kan reduseres senere.
En av måtene å redusere risikoen for NODAT, samt redusere alvorlighetsgraden når den allerede har utviklet seg, er å sikte på en reduksjon i dosen av steroider (en av linchpins av avstøtende profylakse medisiner). Men siden risikoen for å avvise et transplantert organ går opp betydelig hvis steroider stoppes helt, er fullstendig stopp ikke vanligvis anbefalt.
På samme måte kan dosen av takrolimus (et annet vanlig immunosuppresjonsmiddel), som tillatt ved avvisningsrisiko, vurderes for reduksjon. Hvis alt annet feiler og pasienten har andre tegn / symptomer på NODAT, kan en bytte til en lignende medisin som kalles syklosporin bli nødvendig.

Definitiv medisinsk terapi
Hvis den ovenfor beskrevne konservative ledelsen ikke hjelper og diabetes fortsetter å utvikle seg og forverres etter nyretransplantasjon, kan transplantasjonsmottakeren med nyutviklet diabetes kreve spesifikk behandling med diabetesmedisiner. Som alle andre med diabetes, starter vi vanligvis med orale medisiner.
Vanlige eksempler inkluderer et stoff som kalles glipizid (noen ganger foretrukket fordi dets utskillelse fra kroppen ikke er for mye avhengig av nyrene, men hvis ikke, kan diabetes medisiner akkumuleres til høye nivåer hos nyresykdomspasienter og forårsake farlig lavt blodsukker). Hvis en medisin ikke er tilstrekkelig, blir andre medisiner tilsatt til slutt kan subkutane insulininjeksjoner bli nødvendig for å kontrollere blodsukkernivåene tilstrekkelig.

Forebygging

Å vite risikoen, du lurer kanskje også på om det er noe du kan gjøre for å redusere det. Som et sidebilde, gjør noen institusjoner transplantasjon av bukspyttkjertelen (det organ hvor insulin produseres og hvis abnormiteter kan forårsake diabetes) samtidig med nyrene hos pasienter som har endetrinns diabetisk nyresykdom. Det er noen studier som viser at en slik prosedyre gir bedre og lengre levetid.
Dette er relatert på en stor måte til forbedret kontroll av type 1 diabetes (som grenser nesten på en fullstendig "kur" av sykdommen som et resultat av transplantert bukspyttkjertel), men det har ennå ikke vært tilfeller av en slik tilnærming som har blitt forsøkt i Saken av NODAT, av den åpenbare grunnen at en NODAT-pasient per definisjon ikke ville ha diabetes før transplantasjon.
Et ord fra Veldig bra
Samlet sett kan risikoen for å utvikle NODAT være vanskelig å godta og kan gi tvil om du bør gå gjennom prosedyren. Sørg for å ta opp og diskutere dine bekymringer med legen din. Han eller hun vil hjelpe deg med å ta den beste beslutningen for deg. Ofte, etter at administreringsalternativene har blitt utviklet, kan livskvaliteten etter transplantasjon oppveie risikoen for NODAT.