Hva er Pelvic Organ Prolapse?
Forståelig, å ha en brokk i ens skjede kan være ganske plagsom og påvirke kroppsbilde, seksuell funksjon og livskvalitet. Heldigvis, selv om en viss grad av prolaps er tilstede mellom 41 prosent og 50 prosent av alle kvinner, rapporterer kun tre prosent symptomer, og mange av disse kvinnene krever ikke behandling. For kvinner som trenger behandling, er bekkenbunnsøvelser, pessarier og kirurgi alle tilgjengelige alternativer.
Anatomi
Skjeden ligger horisontalt oppå levatorens muskler. Levator ani muskler i del består av bekkenbunnsmusklene, som danner en slynge eller hengekøye over bekkenet. Hos kvinner har denne slyngen livmor, blære, tarm og andre bekkenorganer på plass slik at alt fungerer som det skal. Skade eller svakhet i bekkenbunnsmusklene kan "slippe" bekkenorganene inn i skjeden.Det bør bemerkes at årsaken til bekkenorganets prolaps er vanligvis på grunn av mange faktorer, med skade på bekkenbunnen er den mest fremtredende. I en MR-undersøkelse ble det påvist at kvinner som hadde et bekkenorgan prolaps i løpet av en centimeter av hymenivået, var 7,3 ganger mer sannsynlig å ha skadet levator-ani musklene sammenlignet med kvinner uten prolaps.
Det finnes forskjellige typer vaginale brokk:
- Prolapse ligger i den fremre vaginalen (vagina på fremre veggen) er a cystocele, eller herniation av blæren i skjeden. Dette skillet gir mening fordi blæren ligger foran skjeden.
- En cystocele kan ledsages av en urethrocele, som er en sagging i urinrøret, en kanal gjennom hvilken urin utvises fra blæren.
- Forstyrrelse i bakre vaginalen (bakvegg i skjeden) er vanligvis a rectocele, eller herniation av endetarm i skjeden. Dette skillet gir også mening fordi endetarmen ligger bak skjeden.
- Tap av bekkenstøtten ved toppet eller toppen av skjeden (nær livmorhalsen) kan resultere i en enterocele, eller hernia i tarmene i skjeden. Teknisk sett er enteroceler den eneste "sanne" brokk blant de forskjellige iterasjonene av bekkenorganets prolaps.
- Tap av støtte i de store leddbåndene i livmoren (det vil si kardinale eller uterosakrale ledbånd) kan føre til livmor prolaps eller livmorhvirvel i vagina. De store leddbåndene i uterus holder livmor på plass.
symptomer
De fleste kvinner med bekkenorgans prolaps opplever ingen symptomer i det hele tatt.I tillegg til en bule i skjeden, inkluderer andre vanlige symptomer på bekkenorgans prolaps følgende:
- Sværhet, fylde, vondt eller trekk i skjeden (forverring på slutten av dagen eller under avføring)
- Vanskelighetsproblemer
- Vanskelighetsgrad å fjerne blæren helt
- Smerter på vannlating
- Seksuelle vanskeligheter
- Hyppige urinveisinfeksjoner
- Lekkasje urin mens du hoster, trener eller ler
- forstoppelse
- Lekkasje avføring
- Feil ved å kontrollere gass
I en 2017 artikkel med tittelen "Pelvic Organ Prolapse", Iglesia og Smithling oppgir følgende:
"Pelvic organ prolaps er dynamisk, og symptomer og undersøkelses funn kan variere hver dag, eller innen en dag, avhengig av aktivitetsnivået og fylleblæren og rektum. Stående, løft, hoste og fysisk anstrengelse, men ikke årsakssammenheng faktorer, kan øke bulging og ubehag. "
Store forløp eller forstyrrelser som strekker seg utenfor vaginalkanalen, kan føre til erosjon eller sårdannelse av vaginal slimhinnene.
Alvorlige tilfeller av prolaps er uvanlige. I følge Hazzards Geriatrisk Medisin og Gerontologi:
"I noen tilfeller kan kvinner med store cystoksler rapportere at de må legge fingrene i vagina for å løfte vevet for å rette ut urinrøret for å urinere. Til tross for dette er høy grad av obstruksjon hos kvinner sjelden, og utvikling av øvre tarmkanal forverring av hydronephrosis og nyreinsuffisiens er uvanlig. "
Fysisk eksamen
En fysisk eksamen er viktig for å kunne diagnostisere bekkenorganets prolaps. Visuell inspeksjon av skjeden av en lege er vanligvis ikke nok til å diagnostisere denne tilstanden. I stedet vil en OB-GYN bruke et enkeltbladet spekulum til enten å løfte fremre veggen av skjeden eller trykke den bakre veggen av skjeden for å fastslå patologi. Under eksamenen kan legen din be om at du hoster eller belaster (Valsalva) for bedre å visualisere prolapsen. Videre kan du også bli bedt om å stå under eksamen for bedre visualisering av visse typer prolaps.Her er noen ting som en OB-GYN evaluerer under fysisk eksamen for bekkenorganets prolaps:
- Vaginal bulging
- Slimhinner eller sårdannelser
- Graden av nedstigning (for eksempel utover midtpunktet av skjeden eller utover inngangen til skjeden)
- Støtte og mobilitet i livmorhalsen og livmoren
- Støtte og mobilitet i urinrøret og blærehalsen
- Urinstudier (for eksempel postvoid restvolum og urinalyse)
Risikofaktorer og frekvens
Under leveransen kan levator ani musklene strekke seg 200 prosent større enn terskelen for strekkskader, noe som gjør vaginal fødsel den største risikofaktoren for utvikling av bekkenorgans prolaps. Kvinner med denne tilstanden har ofte levert mer enn en baby. Andre risikofaktorer inkluderer følgende:- Genetisk predisposisjon
- Tidligere bekkenkirurgi
- fedme
- Kronisk belastning (dvs. økt intra-abdominal trykk) sekundært for forstoppelse eller hoste
- hysterektomi
- røyking
- Dårlig vevkvalitet
På et beslektet notat antyder begrensede data at bekkenorganets prolaps utvikler seg til overgangsalder, og etter overgangsalderen vil denne tilstanden ikke utvikles eller regres. Videre tyder resultatene fra en studie på at kvinner som er overvektige sannsynligvis vil oppleve fremskyndet progresjon, og vekttap ikke reverserer denne prolapsen.
Behandling
Behandling av bekkenorgans prolaps avhenger av flere faktorer, inkludert alder, ønske om graviditet, menstruasjon og kjønn.For mildere tilfeller av denne tilstanden kan livsstilsendring hjelpe til med symptomer, inkludert vektreduksjon, bekkenmuskulær trening (f.eks. Kegel-øvelser), fiberoptisk diett og begrenset trening eller løfteaktiviteter.
Pessaries er enheter plassert i skjeden for å gjenopprette normal bekkenanatomi. De bidrar til å lindre symptomene som skyldes bekkenorgans prolaps. Om lag 67 prosent av kvinnene vil i utgangspunktet velge pessary som behandlingsalternativ, med 77 prosent fortsetter å bruke denne enheten etter ett år.
Pessaries arbeid for kvinner med ulike grader av bekkenet organ prolapse - fra de med mild sykdom til mer alvorlige presentasjoner. Disse enhetene kan bremse utviklingen av denne tilstanden og forsinke eller eliminere behovet for kirurgi.
Pessaries er vanligvis laget av medisinsk grade silikon. Pessaries kan være enten støttende eller plass okkupere. I USA er ringenes pessar, en type støttende pessar, den mest populære etterfulgt av rombesettende pessarer som donutpessary eller Gellhorn pessary. Space-occupying pessaries kreves for mer avansert sykdom.
Hittil har det bare vært en randomisert, kontrollert studie hos kvinner med bekkenorganer, som sammenlignet ringpessaret med Gellhorn-pessaren (en type rombesettende pessar), og begge typer pessar ble vist å være sammenlignbare.
Pessaries kan forbli på plass i dager eller uker av gangen. Støttepessarene blir vanligvis satt inn og fjernet av pasienten, og noen pessarer tillater selv for vaginalt samleie. Bruk av pessarer hos kvinner med demens kan ikke være en god ide fordi, hvis ikke vedlikeholdt og fulgt opp på riktig måte, kan en pessary føre til alvorlige bivirkninger som erosjon i blære eller rektum.
Over 85 prosent av kvinnene som ønsker en pessary kan være utstyrt med en. Faktorer som gjør det vanskeligere å passe med en pessary inkluderer kort vaginal lengde, historie av hysterektomi eller en bred vaginal åpning.
Avhengig av pasientens mål og ønsker, kan kirurgi for bekkenorgans prolaps enten være rekonstruktiv eller utkastende. Beslutning mellom disse prosedyrene avhenger av ønsket om samleie og personlige perspektiver på kroppsbilde. Hysterektomi eller livmorvern (dvs. hysteropexy) er to tilgjengelige alternativer. Hos kvinner som ikke lenger ønsker vaginalt samleie, er det beste alternativet kirurgisk behandling colpocleisis eller vaginal utrydding.
Ifølge Iglesia og Smithling:
"For kvinner som foretrekker å opprettholde koitalfunksjon, skal rekonstruktiv kirurgi utføres og vaginal toppunktet kan suspenderes ved hjelp av kvinnens eget vev og suturer innfødt vevsreparasjon), eller masken kan plasseres abdominalt for å suspendere vaginaets topp til sacrum (sacrocol-popexy) eller transvaginalt (transvaginal mesh). "
Ifølge FDA:
"Kirurgi for å reparere POP [bekkenorgan prolaps] kan gjøres enten gjennom skjeden eller buken, ved hjelp av masker (suturer) alene eller med tillegg av kirurgisk nett. Kirurgiske muligheter inkluderer gjenoppretting av vaginaens normale stilling, reparasjon av vevet rundt vagina, permanent lukking av vaginalkanalen med eller uten å fjerne livmoren (colpocleiesis). "
.
