En nybegynners veiledning for å behandle psykose med typiske antipsykotika

Typiske antipsykotika som ofte kalles første generasjons antipsykotika, er en klasse av psykotrope legemidler som brukes til å behandle symptomene på psykose. Psykose er definert som en oppførsel hvor en person mister kontakten med virkeligheten, ofte manifesterer seg med hallusinasjoner og vrangforestillinger.

Typiske antipsykotika har i stor grad blitt erstattet de siste årene av en nyere klasse medikament kjent som atypisk antipsykotika. Atypiske antipsykotika ble først introdusert på 1990-tallet og har generelt færre bivirkninger enn sine forgjengere.

Men nåværende bevis tyder på at atypiske antipsykotika ikke er så ubesværlig av bivirkninger som en gang trodde. Faktisk er de mer sannsynlig å forårsake type 2 diabetes, vektøkning og tardiv dyskinesi (en nevrologisk lidelse preget av ufrivillige, repeterende kroppsbevegelser). Derimot er typiske antipsykotika mer sannsynlig å forårsake stivhet og spasticitet i parkinson sykdommen (noen ganger permanent).

Til tross for mulige bivirkninger har typiske antipsykotika fortsatt sin plass i førstelinjebehandling av visse psykiske lidelser, så vel som i etterfølgende behandlinger når andre rusmidler mislykkes.

Betingelser behandlet

Psykose kan skyldes psykiske eller fysiske sykdommer som påvirker hjernen og oppførselen. De psykiske lidelsene som oftest er assosiert med en psykotisk episode, inkluderer:

• Bipolar lidelse
• schizofreni
• Posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD)
• Psykotisk depresjon
• Postpartum psykose

De fysiske tilstandene som oftest er forbundet med psykose, inkluderer epilepsi, avansert HIV-infeksjon, Parkinsons sykdom, hjerneslag, hjernesvulster, aldringsrelatert demens og metamfetaminbruk.

Godkjente typiske antipsykotika

Typiske antipsykotika ble først utviklet på 1950-tallet for å behandle psykose. Bruken av stoffene har siden blitt utvidet til å omfatte akutt mani, agitasjon og andre alvorlige humørsykdommer.

Avhengig av symptomene, kan legen velge å bruke en typisk medisinsk antipsykotisk middel med lav styrke, middels styrke eller høy potens. Generelt er høypotensjonsantipsykotika mer effektive enn lavpotensialer siden sistnevnte krever høyere doser for å oppnå samme effekt. Dette er ikke alltid tilfelle, selvfølgelig, og valget av stoffet avhenger så mye av hensiktsmessig bruk som dens styrke.

Til slutt er typiske antipsykotika ikke en-størrelse-passer-alle. Som sådan bør behandlingen alltid være individualisert, selv om det kan ta flere forsøk før du treffer den rette stoffkombinasjonen.

Low-styrken typiske antipsykotika inkluderer:

• Serentil (mesoridazin)
• Thorazin (klorpromazin)
• Truxal (klorprotixen)

Medium-potens typiske antipsykotika inkluderer:

• Loksitan (loxapin)
• Moban (molindon)
• Navane (tiotixen)
• Trilafon (perfenazin)

Høypotent typiske antipsykotika inkluderer:

• Clopixal (zuclopenthixol)
• Compro (proklorperazin)
• Depixol (flupentixol)
• Haldol (haloperidol)
• Majeptil (tioproperazin)
• Mellaril (tioridazin)
• Moban (molindon)
• Orap (pimozid)
• Prolixin (fluphenazin)
• Serentil (mesoridazin)
• Stelazin (trifluoperazin)

Bivirkninger

Bivirkninger kan variere ut fra stoffet eller kombinasjonene av stoffet som brukes. Noen av bivirkningene kan være milde og kortvarige; andre kan sammensettes over tid og øke risikoen for andre bivirkninger.

Den største bekymringen er risikoen for ekstrapyramidale bivirkninger (EPS), forteller-bivirkningene som påvirker kroppens bevegelse og tale. Tidligere ble begrepet "Thorazine shuffle" mønstret på grunn av virkningen stoffet hadde på bevegelse og muskelkontroll.

Utvalget av EPS kan variere og kan omfatte:

• Akutte dyskinesier (bevegelsesforstyrrelser preget av ufrivillig muskelbevegelser, tics og redusert frivillig muskelkontroll)
• Akasthisia (en følelse av indre rastløshet og manglende evne til å bli stille, ofte referert til som "kaninsyndromet")
• akinesi (tap eller nedsatt frivillig bevegelse)
• Dystoniske reaksjoner (intermitterende og ufrivillige sammentrekninger av muskler i ansikt, nakke, bagasjerom, bekken og ekstremiteter)
• parkinsonisme (en gruppe av nevrologiske lidelser som forårsaker bevegelsesproblemer som ligner på Parkinsons sykdom, inkludert tremor, langsom bevegelse og stivhet)
• Tardiv dyskinesi (ofte involverer ufrivillig og repeterende ansiktsbevegelser, inkludert å stikke ut tungen, grimasse eller lage tyggebevegelser)

Andre, mindre svekkende bivirkninger inkluderer opprørt mage, vektøkning, tørr munn, sløret syn, forstoppelse, oppkast, døsighet og ortostatisk hypotensjon (lavt blodtrykk når du står opp).

I sjeldne tilfeller, en livstruende narkotika reaksjon, kjent som Nevrologisk malignt syndrom, kan oppstå, forårsaker høy feber, muskelstivhet, endret mental tilstand og dysfunksjon i det autonome nervesystemet (som regulerer hjertefrekvens, pustefrekvens, kroppstemperatur, fordøyelse og kroppsfornemmelser).

Samlet vil EPS påvirke tre av fem typiske antipsykotiske brukere til en viss grad. Derimot vil atypiske antipsykotika forårsake EPS hos en av fire brukere.

Tilsvarende er høyt potensielle typiske antipsykotika mer sannsynlig å forårsake EPS, ortostatisk hypotensjon og døsighet enn lav styrke. Mens typiske antipsykotika med lav potensial generelt har færre EPS-symptomer, er de mer sannsynlig å påvirke det parasympatiske nervesystemet, noe som forårsaker unormalt redusert hjertefrekvens, lavt blodtrykk, uklart syn, tørr munn og pusteforstyrrelser.

Kombinasjonsterapi

Når det brukes til å behandle en psykisk sykdom, ordineres vanligvis antipsykotika i kombinasjon med andre legemidler, for eksempel stemningsstabilisatorer, antidepressiva og anti-angst medisiner.

• Stemmestabilisatorer brukes til å lindre maniske eller hypomaniske episoder. Alternativer inkluderer Tegretol (karbamazepin), Depakene (valproinsyre), Litobid (Litium) og Depakote (divalproexnatrium).
• antidepressivabrukes til å behandle depresjon og kan omfatte en hvilken som helst av seks legemiddelgrupper: selektive serotoninopptakshemmere (SSRI), serotonin-norepinephrinreopptakshemmere (SNRI), norepinefrin og dopaminreopptakshemmere (NDRI), trisykliske antidepressiva (TCA), monoaminoxidase hemmere (MAOI) og atypiske antidepressiva.
• Anti-angst medisiner, også kjent som benzodiazepiner, kan hjelpe med søvn og angstproblemer, men er generelt foreskrevet for en kort periode. Alternativer inkluderer klonopin (clonazepam), valium (diazepam), ativan (lorazepam) og xanax (alprazolam).

I tillegg ble den første to-i-ett-pillen som heter Symbyax (fluoksetin / olanzapin), som kombinerte et typisk antipsykotisk middel med SSRI-antidepressiva, godkjent i 2006 for å behandle depresjon forårsaket av bipolar lidelse.