En subdural hematom er et bløt i hjernen

Når hodet får et slag under en traumatisk hendelse, kan blodkarene bli skadet og begynner å bløde inn i og rundt hjernen. Siden den benete hodeskallen rundt hjernen også kalles kranen, refererer medisinske fagfolk til denne typen blødningshendelse som en "intrakranial blødning". Dette betyr blødning inne i kranen.
En type intrakranial blødning kalles en "subdural hematom".
Et subderalt hematom kommer når vener ligger under dura saken, et lag av vev som dekker hjernen, er skadet og begynner å bløe. Som blodet samler seg og blir til en blodpropp blir det noe som kalles "hematom".

Klassifisering og skilt

Subdural hematomer (SDH) er klassifisert i 3 kategorier. En person med en akutt SDH vil presentere med blødning omtrent 1-2 dager etter det første traumet. En subakut SDH oppstår ca. 3-14 dager etter hodeskaden. Endelig vil en kronisk SDH presentere mer enn 15 dager etter hode traumer. 
Når noen har en akutt SDH, er tegnene ofte mer merkbare. For eksempel er omtrent 50% av individer med en akutt SDH tilstede med koma eller andre klart gjenkjennelige nevrologiske tegn som indikerer at det er for mye trykk inne i hjernen.
Subakutte og kroniske subderale hematomer kan være vanskeligere å gjenkjenne. Tegn inkluderer apati, døsighet og kognitive endringer.

Årsaker og risikoer

De fleste personer som utvikler en SDH, gjør det etter en bilulykke. Overfall og fall er de neste mest sannsynlige årsakene til blødning i subduralrommet rundt hjernen.
Personer som har blodfortynningsprodukter som Coumadin / warfarin er spesielt utsatt for blødning. Dette gjelder selv om hodeskade er veldig mild. Mikro-tårer til blodårene rundt og i hjernen kan føre til en kontinuerlig lekkasje av blod som ikke stopper alene.
Blodtynner relatert hjerneblødning er vanlig hos eldre som ofte tar denne typen medisinering, så det må tas ekstra forsiktighet for å unngå enda mildt hovedtrauma i denne populasjonen.

Diagnose

SDH er oftest diagnostisert med CT-skanning. Hvis en CT-skanning oppnås umiddelbart etter hodeskader, kan det i utgangspunktet ikke vise tilstedeværelse av blødning. Men hvis det gjentas en gang senere, kan det komme opp positivt for et hematom. Dette skyldes at det tar tid for blod til å samle seg og bli lagt merke til på bildebehandlingen. Nøkkelordene så etter på CT-skanning, inkluderer:

• Størrelsen på blodproppen
• Tilstedeværelsen av hjernekompresjon
• Tilstedeværelsen av nok kompresjon for å forårsake en midtlinjeskifte av hjernen

Oppfølging av CT-undersøkelser avgjør om blodproppen fortsetter å vokse, hvis det er nye komplikasjoner eller om det begynner å løse seg.

Behandling

Noen pasienter kan trenge operasjoner for å stoppe blødningen og fjerne det oppbygde blodet rundt hjernen. I en plutselig innledende SDH vil legene vanligvis bestemme seg for å ta pasienten til kirurgi dersom blodproppene er større enn 10 millimeter, eller om det er et 5 millimeter midlineskift, uansett hvor våken eller varsom pasienten er.
Imidlertid kan mindre blødninger også trenge kirurgisk behandling. Beslutningen om å gå til kirurgi kan være mer aggressiv hvis pasienten er comatose eller viser en nedgang i deres evne til å tenke, snakke og huske hendelser
Hvis en pasients SDH har vært tilstede i lang tid og det ikke er noen symptomer, kan det hende at kirurgi ikke er nødvendig. Hvert tilfelle må vurderes individuelt og medisinsk behandling, som for eksempel steroider, kan også forfølges.
Den type operasjon som trengs, avhenger også av størrelsen på blodproppen og pasientens underliggende medisinske tilstander. Burr-hulls trephinering og craniotomi er de vanligste operasjonene for å drenere det oppbyggede blodet. I andre tilfeller kan en kranieektomi være nødvendig for å behandle det økte trykket.
Den beste tilnærmingen er å snakke med en nevrokirurg om alle alternativene, og hvilket alternativ har størst sannsynlighet for positive resultater.