En oversikt over malignt syndrom i nevrologisk sykdom (NMS)

Nevrologisk malignt syndrom (NMS) er en sjelden og livstruende tilstand som kan oppstå etter endringer i bestemte medisiner, oftest etter økning i psykiatriske legemidler.
Sentralnervesystemet inneholder mange nevroner som reagerer på nevrotransmitterdopamin. Mange forskjellige medisinske forhold er preget av endringer i dopaminsystemene i hjernen. For eksempel, i skizofreni, viser enkelte områder av hjernen endringer i dopaminrespons. Dette antas å bidra til slike problemer som hallusinasjoner.
Betingelser som Parkinsons sykdom har andre, forskjellige problemer med dopaminproduksjon og stimulering. Begge disse forholdene blir noen ganger behandlet med legemidler som påvirker dopaminsystemet. I sjeldne tilfeller kan plutselige endringer i medisiner som enten blokkerer eller stimulerer dopaminreseptorer føre til symptomer på NMS.
Syndromet ble først preget på 1960-tallet, kort tid etter innføringen av de første antipsykotiske legemidlene. Heldigvis er NMS mindre vanlig enn det pleide å være. Dette skyldes delvis innføringen av nyere "andre generasjons" antipsykotiske legemidler, som er mindre sannsynlig å forårsake syndromet.
NMS kan forekomme hos mennesker i alle aldre, og det synes å være mer vanlig hos menn enn hos kvinner.

symptomer

Symptomene på NMS kan starte gradvis og forverres over noen dager. To av de klassiske symptomene på NMS er muskelstivhet og ekstremt forhøyet kroppstemperatur. Noen andre potensielle symptomer inkluderer:

• tremor
• Muskel kramper
• agitasjon
• Disorientasjon (og andre mentale symptomer)
• Ustabilt blodtrykk
• Økt hjertefrekvens
• Økt pustehastighet
• Økt svette
• Hudspyling eller blekhet
• inkontinens
• Uvanlige fysiske bevegelser
• Nyresvikt (fra nedbrytning av muskelvev)
• Coma (hvis tilstanden fortsetter ubehandlet)

Ikke alle med NMS vil imidlertid ha alle disse symptomene. For eksempel kan muskelstivhet og forhøyet kroppstemperatur ikke forekomme hos noen med NMS fra et "atypisk" antipsykotisk legemiddel. NMS kan være vanskeligere å diagnostisere hos noen uten disse klassiske symptomene.
Dessverre, hvis ikke diagnostisert og behandlet raskt, kan NMS være dødelig (fra respiratorisk svikt, hjerterytmeavvik eller andre problemer).

Fører til

Neuroleptisk ondartet syndrom er en uvanlig bivirkning fra bestemte legemidler som påvirker dopaminsystemet. Forskere er fortsatt ikke sikre på hvorfor bare en liten prosentandel av mennesker som tar disse stoffene noensinne utvikler NMS.
Vanligvis forekommer NMS etter at en person får et stoff som blokkerer dopaminreseptorer. Et eksempel er stoffet haloperidol, som brukes til å behandle schizofreni og noen andre psykiatriske forhold. Legemidler som haloperidol kan ha positive effekter, for eksempel å redusere hallusinasjoner. Men i NMS utløser noe en potensielt ødeleggende bivirkning fra stoffet.
Neurotransmitters rolle i hjernefunksjon NMS er mer sannsynlig å forekomme etter plutselige endringer i disse legemidlene. For eksempel kan en person gitt en rask økning i et dopaminblokkerende legemiddel være mer sannsynlig å oppleve NMS. Langvirkende stoffer og høydose-legemidler kan også være mer sannsynlig å utløse NMS. NMS kan også være mer sannsynlig for folk som tar mer enn en av disse typer legemidler. Mindre vanlig kan NMS oppstå når en person er på en langsiktig stabil dose av et stoff som haloperidol.
NMS er vanligere med eldre "typiske" antipsykotika som haloperidol. Men nyere utviklede anti-psykotiske stoffer (noen ganger kalt "atypiske" antipsykotika) kan også utløse NMS i visse situasjoner..
Andre typer legemidler som påvirker dopaminreseptorer kan også forårsake NMS. For eksempel blokkerer visse legemidler for å forhindre oppkast (som metoklopramid) også visse dopaminreseptorer. Noen ganger øker disse stoffene kan føre til NMS også.
I andre tilfeller kan NMS oppstå etter at et legemiddel er stoppet eller redusert dramatisk. Legemidler som levodopa kan gis til hjelp øke dopamin stimulering. Levodopa kan for eksempel brukes til å behandle noen med Parkinsons sykdom. Hvis en person stopper, går ned, eller bytter disse typer medisiner, kan NMS forekomme.
Med andre ord har NMS sin største potensielle risiko når økende Dosen av et dopaminblokkerende stoff (som haloperidol) eller minkende dosen av et dopaminstimulerende legemiddel. I begge tilfeller mottar en person mindre dopaminstimulering enn tidligere.
Nøyaktig hvorfor dette kan utløse NMS er fortsatt ikke helt klart. Det innebærer sannsynligvis en kompleks serie fysiologiske hendelser. Den plutselige forandringen i stimulering mot dopaminreseptorer synes å dysregulere det autonome nervesystemet (en del av kroppen din som regulerer mange ubevisste kroppsfunksjoner). Dette fører til problemer som økt puls og pustefrekvens. Endringer i dopamin kan også føre til uventede effekter på muskelceller, noe som utløser muskelstivhet.
Dette er noen av de andre stoffene som kan forårsake NMS når økt:

• Andre "typiske" antipsykotiske legemidler (f.eks. Fluphenazin og klorpromazin)
• "Atypiske" antipsykotiske legemidler (for eksempel olanzapin og risperidon)
• Andre antiemetiske legemidler (som prometazin)
• Enkelte antidepressiva (som citalopram og desipramin)
• Litiumsalter (for stemmestabilisering)
• Valproat (antikonvulsiv medisin)

Andre legemidler som stimulerer dopamin (som amantadin) kan også utløse NMS når redusert eller fjernet.

Diagnose

Diagnosen av NMS er noen ganger vanskelig, da den kan ligne andre forhold. For eksempel må legene utelukke medisinske problemer som kan ha noen lignende symptomer, som varmeneslag, infeksjon i sentralnervesystemet eller rusmiddelforgiftning. Andre legemiddelinducerte syndrom, som serotoninsyndrom, må også elimineres som muligheter. Serotoninsyndrom kan forårsake symptomer som ligner på NMS. Det utløses imidlertid av en annen type stoff: selektive serotonin gjenopptakshemmere.
Den kliniske eksamen og medisinsk historie gir viktige utgangspunkt. Kritisk er NMS bare en mulighet hvis personen tok en av medisinene som kan føre til NMS.
En rekke laboratorietester kan hjelpe diagnosen, delvis ved å eliminere andre diagnostiske muligheter. Disse testene kan også bidra til å overvåke potensielle komplikasjoner. Noen potensielt nyttige tester kan inkludere:

• Lumbal punktering (for å kontrollere infeksjon)
• Blodprøver av kreatininfosfokinase (produkt av muskelbrudd ofte forhøyet i NMS)
• Brain imaging (for å vurdere andre mulige årsaker)
• Grunnleggende blodarbeid for å vurdere elektrolytter, blodsyrenivå, immunrespons, orgelfunksjon, osv.
• Elektroencefalogram (EEG, for å vurdere for anfall)

Heldigvis, på grunn av større bevissthet om tilstanden, har folk en tendens til å bli diagnostisert raskere enn de var tidligere. Dette har redusert langsiktige problemer og dødsfall fra syndromet.

Behandling

Neuroleptisk ondartet syndrom er en medisinsk nødsituasjon, og den må behandles så raskt som mulig. Berørte personer trenger nøye overvåkning i en intensivavdeling.
Det første trinnet er å stoppe det dopamin-blokkerende legemidlet som utløste problemet. Hvis NMS i stedet ble utløst ved å stoppe et dopaminstimulerende legemiddel (som for Parkinsons sykdom), bør legemidlene starte på nytt. Andre støttende behandlinger kan omfatte:

• Intravenøse væsker og elektrolytter
• Kjølebehandlinger (for eksempel kjølingtepper) til lavere kroppstemperatur
• Dopaminstimulerende legemidler (som bromokriptinmesylat)
• Muskelavslappende midler (som dantrolennatrium)
• Benzodiazepin medisiner (for å kontrollere agitasjon)
• Anti-arytmiske stoffer (for hjerterytme problemer, hvis nødvendig)
• Mekanisk ventilasjon, om nødvendig

I de fleste tilfeller kan NMS håndteres vellykket, og den berørte personen vil gjenopprette innen et par uker uten langsiktige konsekvenser. Imidlertid er det noen ganger permanente problemer knyttet til NMS, som for eksempel nyresvikt.
NMS er dødelig i omtrent 10 prosent av tilfellene (med høyere priser hos eldre og hos personer med andre viktige medisinske tilstander, som kongestiv hjertesvikt).

Overvåking for NMS

Dessverre er det ikke nå en måte å forutsi hvilke personer som starter disse stoffene, vil oppleve NMS. Genetiske faktorer kan spille en rolle, men disse er ennå ikke kjent.
Det er viktig å være oppmerksom på tilstanden hvis du eller noen du bryr deg om, tar medisiner med risiko for å utløse NMS. Det er viktig å overvåke personer som nylig har startet dopaminblokkerende legemidler for tidlige symptomer. Dette er spesielt viktig for personer som har startet injiserbare, langtidsvirkende medisiner.
Det er også viktig å overvåke personer med Parkinsons som stopper medisinering eller endrer behandlingsregime. Denne nøye overvåking kan føre til tidlig diagnose og behandling.

Etter smertestillende malignt syndrom

Selv om de fleste som opplever NMS aldri har en annen episode, kan noen mennesker, spesielt hvis de ikke er fulgt med riktige forholdsregler.
Hvis en person opplever NMS, er det viktig å ikke starte et lignende stoff for tidlig. Generelt sett må man vente minst et par uker før behandlingen gjenopptas. Deretter kan legen din sakte gjenoppta et stoff med forsiktig overvåkning. Vanligvis startes folk på et relatert stoff som ikke er det samme som opprinnelig var knyttet til utløsningen av NMS.

Hva å gjøre

Hvis du er bekymret for NMS eller en gjentakelse av NMS, må du snakke med legen din. Ikke slut på å ta medisiner uten først å konsultere med behandlingsteamet ditt - som kan føre til andre store problemer. Men du kan kanskje bruke annen medisin med lavere risiko for NMS. For eksempel kan du bytte fra et eldre legemiddel til et nyere "atypisk" antipsykotisk legemiddel. Eller du kan kanskje bruke en lavere dose av stoffet du tar, og reduserer risikoen for NMS. Ikke nøl med å ta opp alle dine bekymringer med helsepersonellet ditt.

Et ord fra Verywell

Nevrologisk malignt syndrom er et sjeldent, men svært alvorlig potensielt syndrom som kan skyldes visse medisiner - spesielt visse psykiatriske medisiner. Snakk med helsepersonell om hvorvidt NMS er en potensiell risiko i situasjonen din. Lær om tilstanden slik at du vet hvordan du skal være klar over det. Se etter tidlige tegn og symptomer, og få hjelp med en gang hvis du har bekymringer. Hvis du eller en kjære opplever NMS, vet du at det er et team av helsepersonell tilgjengelig for å hjelpe deg gjennom denne krisen.