Utfordringen med å diagnostisere refraktær migrene

Vanligvis er migrene som ikke lindres av akutt migrenebehandling eller forhindret av forebyggende behandlinger kalt ildfaste migrene, selv om medisinske eksperter ennå ikke har nådd enighet om en presis definisjon. I noen tilfeller blir ildfast migrene benyttet synonymt med kronisk migrene, eller referert til som intraktabel migrene.
"Refraktær" refererer til mangel på respons på behandling. For personer med ildfast kronisk migrene, kan symptomene på alvor påvirke livskvaliteten og den daglige funksjonen.

Hva utgjør en ildfast migrene

I 2008 ble den spesielle interessen for ildfast hodepine (RHSIS) og det amerikanske hodepineforeningen (AHS) fastsatt for å definere kriterier for ildfast kronisk migrene.
Kriteriene inkluderer følgende:

• Symptomene må være i overensstemmelse med de som er definert av den internasjonale klassifikasjonen av hodepineforstyrrelser for migrene eller kronisk migrene.
• Hodepine må forstyrre seg betydelig med funksjon eller livskvalitet til tross for endring av utløsere, livsstilsfaktorer og tilstrekkelige forsøk på akutte og forebyggende medisiner med etablert effekt.

Selv om mange av leger har akseptert det, hevder andre at ildfast migrene ikke er annerledes enn kronisk migrene.

Diagnose

RHIS og AHS krever også følgende for å foreta en diagnose av ildfast migrene:

• Pasienter må ikke finne relief fra forebyggende migrene medisiner, alene eller i kombinasjon, fra to til fire legemiddelklasser, inkludert betablokkere, antikonvulsiva, trisykliske og kalsiumkanalblokkere..
• Pasienter må også unngå å finne lindring fra abortive migrene medisiner, inkludert en triptan, dihydroergotamin (DHE, intranasal eller injiserbar formulering), og enten ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) eller en kombinasjons smertestillende middel. For å tilfredsstille kvalifikasjonene, må en passende dose medikament administreres i minst to måneder ved optimal eller maksimal tolerert dose, med mindre den termineres tidlig på grunn av bivirkninger.

Definisjonen tar også hensyn til om hodepinen kvalifiserer som en medisinsk overbrukshovedpine. Dette kan oppstå når noen tar smertestillende i hodepine i 10 til 15 dager eller flere dager i måneden, i mer enn tre måneder. Andre variabler som må vurderes er alvorlighetsgraden av disse migrene og nivået av funksjonshemning de forårsaker.
Hva er en medisinsk overbruk Hodepine?

Behandling

Det er vanskelig å skissere definitive behandlinger for ildfast migrene siden det ikke er en avtalt definisjon av hva tilstanden er.
I en gjennomgang i 2014 ble Europas hodepineforbund (EHF) omdefinert å reflektere ildfast kronisk migrene igjen i håp om at dette ville skape en mer klar, utbredt og konsekvent definisjon som skal utnyttes i fremtidige forskningstudier.
EHF antyder at pasienter prøver Botox (onabotulinumtoxinA) som en forebyggende strategi og ikke kommer til en diagnose av ildfast migrene, med mindre denne behandlingen mislykkes. (Botox har vist seg å være svært effektiv i behandling av kroniske migrene.)
EHF støtter også retningslinjer for spesifikke og hensiktsmessige doser av migrene forebyggende medisiner, da folk kan ta medisiner i en dose som er for lav til virkelig å være effektiv, som deretter blir merket som "ikke fungerer" eller "mislyktes" av en doktor.
En annen studie, publisert i 2018 i Nåværende smerte og hodepine rapporter, undersøkte effekten av neuromoduleringsteknikker på ildfast migrene og fant resultatene lovende.
Igjen, siden noen leger likner ildfast migrene med kronisk migrene, kan det også foreslås tradisjonelle behandlinger for kronisk migrene..
Migrene behandlinger på horisonten

Et ord fra Verywell

Hvis du lider av det som synes å være ildfaste migrene, prøv å ikke bli motløs. Å finne lettelse vil kreve tålmodighet og en viss grad av prøving og feiling. Den rette neurologen eller hodepine-spesialisten skal jobbe med deg for å finne ut en effektiv behandling, samt foreslå endringer i livsstil og strategier som kan hjelpe deg med å unngå migreneutløsere.