Terapeutisk plasmautveksling (TPE) for behandling av multippel sklerose
indikasjoner
Terapeutisk plasmautveksling anbefales av American Society for Apheresis (ASFA) som en lineær behandling for MS når du har et akutt tilbakefall som ikke reagerer på å gå til terapi av kortikosteroider (som Solu-Medrol). Det brukes også noen ganger for personer som ikke klarer å motta høye doser kortikosteroider.TPE er ikke som for tiden anbefales av ASFA til behandling av primær eller sekundær progressiv multippel sklerose, da det ikke er nok bevis for at det er effektivt for dette formålet. Imidlertid anerkjenner organisasjonens retningslinjer at mer forskning kan vise at det er en gunstig langtidsbehandling for kronisk progressiv MS.
TPE kan ikke være egnet for noen mennesker med visse forhold eller allergier, inkludert:
- Folk som ikke klarer å ha en sentral linje plassert
- Personer med allergi mot albumin eller frossen plasma
- Personer som har aktiv sepsis eller er ellers hemodynamisk ustabile
- Personer med hypokalcemi, et lavt nivå av kalsium i blodet
Hvordan det fungerer
Under TPE fjerner en maskin blodet ditt og separerer deretter plasmaet, den flytende delen av blodet fra dine røde og hvite blodceller. Plasmaet blir deretter kastet og erstattet med en annen type væske, vanligvis donorplasma og / eller albuminløsning, før de returneres sammen med cellene tilbake til kroppen din.Målet med TPE er å fjerne skadelige stoffer som sirkulerer i plasmaet ditt. I tilfelle av MS, antas dette å være antistoffer mot proteinet som utgjør myelin.
Forskere mener at fjerning av disse antistoffene under et tilbakefall kan begrense varigheten av tilbakefallet og skadene forårsaket av betennelse. Men når disse antistoffene er sekvestrert eller deponert i lesjonene som oppstår med MS, kan plasmautveksling ikke lenger fjerne dem, og det vil sannsynligvis ikke ha noen behandlingsfordel.
Det er derfor tidlig behandling resulterer i bedre resultater.
Hvordan å si om du har et MS-tilbakeslag
Hva forskningen sier
Behandlingsretningslinjene fra ASFA, som inkluderer omfattende litteraturvurderinger, rapporterer at fem til sju TPE-behandlinger utgjør ca. 50 prosent av pasientene med MS-tilbakefall som ikke reagerer på steroidbehandling. Forskerne fant også at de tidligere pasientene ble behandlet, ideelt innen 14 til 20 dager etter at symptomene deres først oppstod, desto bedre var resultatet deres.En 2017 studie så på 37 pasienter som ble behandlet med TPE fordi deres MS-tilbakefall hadde ikke reagert på kortikosteroider. Forskerne ønsket å se om TPE-behandlingen hjalp disse pasientene igjen å reagere på kortikosteroider, så i løpet av det første tilbakefall hadde pasientene post-TPE, de ble alle behandlet med steroider igjen.
Med steroidbehandling viste 10 av pasientene markert forbedring, 24 viste moderat forbedring, og det var ingen effekt på tre. Forskerne konkluderte med at kortikosteroider fortsatt kan være førstelinjebehandling ved etterfølgende tilbakefall etter TPE.
En annen 2016 studie så på TPE for 36 pasienter med enten sekundær progressiv eller aktiv primær progressiv MS som ikke hadde respondert bra eller i det hele tatt til steroidbehandling for tilbakefall. De ble alle behandlet med fem kurs av TPE innen et tidsrom på to uker, etterfulgt av en TPE-behandling per måned for det neste året.
Halvparten av pasientene (18) hadde en betydelig forbedring i deres utvidede funksjonsskala (EDSS) et år etter TPE, mens 16 forblev stabile og to ble forverret ytterligere. Før TPE hadde 16 pasienter med aktiv primær progressiv MS rapportert totalt 16 tilbakefall året før. Et år etter TPE, ble det totale antall tilbakefall redusert til to.
Studien viste også at forbedringsgraden var større hos pasienter med aktiv primær progressiv MS (71 prosent) enn hos de med sekundær progressiv MS (43 prosent). Disse resultatene indikerer at TPE faktisk kan være et gunstig alternativ for andre pasienter med progressiv MS som ikke reagerer på steroider.
Hva er den utvidede funksjonsskalaen for funksjonshemming (EDSS) for MS?
Under Prosedyren
Under TPE blir nåler plassert i begge armene dine, eller noen ganger til et annet sted, som din nakke, hvis venene i armen ikke er tilgjengelige. Blod blir trukket ut av kroppen din gjennom nålen i en arm, hvor den går gjennom et rør inn i en blodcelle-separator, en sentrifuge som isolerer plasmaet fra de røde og hvite blodlegemer.De cellulære komponentene kombineres med donorplasma- og / eller albuminoppløsningen og et kortvirkende antikoagulant, vanligvis citrat, blir tilsatt for å forhindre koagulering. Erstattervæsken leveres da til deg gjennom nålen i den andre armen.
Alle disse trinnene skjer automatisk og kontinuerlig gjennom IV-type nåler / katetre. I noen tilfeller gjøres dette gjennom en nål, og separeringen og remixingen gjøres i små batcher. Uansett tar hele prosessen mellom to og fire timer å fullføre.
Selv om det ikke finnes et bestemt anbefalt antall TPE-prosedyrer, mottar de fleste et sted mellom tre og sju behandlinger, avhengig av individuelle behov.
Hvordan behandles flere sklerose
Bivirkninger og risiko
Bivirkninger og komplikasjoner avhenger av en rekke faktorer som din generelle helse, antall TPE-prosedyrer du har, og typen erstatningsvæske som brukes.De mulige bivirkningene inkluderer:
- En dråpe i blodtrykket, noe som kan føre til svimmelhet, svimmelhet, sløret syn, følelse av kulde og kramper
- Mild allergiske reaksjoner
- Muskelkramper
- Bruising eller hevelse
- Utmattelse
Alvorlige komplikasjoner fra TPE er ikke veldig vanlige. Den mest dramatiske av disse er anafylaksi, som vanligvis skyldes en alvorlig allergisk reaksjon på plasmautskiftningsvæsken. Dette er en av grunnene til at plasmautveksling er gjort innenfor en overvåket innstilling.
infeksjoner fra TPE er en potensiell risiko, men også sjelden, takket være ny teknologi og steril utskiftningsvæske.
Blodpropp er en annen sjelden alvorlig komplikasjon, så legen din kan foreskrive en blodtynner som kalles antikoagulant før prosedyren din for å redusere denne risikoen. Eksempler er coumadin (warfarin), pradaxa (dabigatran), xarelto (rivaroxaban), eliquis (apixaban) og savaysa (edoxaban).
Hvordan blodpropper behandles Andre potensielle risikoer ved TPE inkluderer:
- Blør
- Uregelmessig hjerterytme
- Kortpustethet
- Magekramper
- Tingling i lemmer
- beslag
Koste
Prisene varierer for TPE avhengig av hvor du bor, hvor du har gjort det, og om forsikringen din dekker prosedyren, men er et sted i ballpark på $ 1200 per prosedyre når albumin er erstatningsvæsken som brukes.Hvis legen din anser det nødvendig for at du har TPE, vil forsikringen din trolig dekke det, selv om du kanskje trenger forhåndsgodkjenning eller et brev fra legen din. Kontakt din forsikringsleverandør for mer informasjon.
