En oversikt over strålingspneumonitt

Strålepneumonitt er en betennelse i lungene på grunn av strålebehandling eller stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) for kreft. Denne bivirkningen av strålebehandling forekommer hos omtrent en fjerdedel av personer som går gjennom strålebehandling for lungekreft, men kan også skyldes stråling til brystet for brystkreft, lymfomer, tymiske svulster eller esophageal kreft. Symptomer forekommer oftest 2 måneder til 3 måneder etter avslutning av strålebehandling, og kan inkludere kortpustethet, brystsmerter (ofte skarp), hoste og feber. Tilstanden kan ofte bli diagnostisert med brystrøntgen, men en høy indeks av mistanke er viktig å ikke gå glipp av diagnosen. Med behandling inkludert steroider, gjenoppretter de fleste uten noen varige effekter. Når det er sagt, uten behandling, kan tilstanden resultere i lungefibrose (arrdannelse) i lungene. Heldigvis har nyere forskning funnet at antibiotika Biaxin (klaritromycin) kan redusere strålingspneumonitt, i hvert fall for personer med lungekreft som gjennomgår den spesielle typen strålebehandling kjent som SBRT.

symptomer

Det er viktig å være oppmerksom på strålepneumonitt, fordi symptomene kan være svært lik de som er forårsaket av lungekreft alene, eller kan forveksles med en infeksjon som lungebetennelse. Mange tolererer bare disse symptomene som forventet, men strålingspneumonitt er en god påminnelse om at du skal snakke med onkologen om symptomer du noterer. Som nevnt er symptomer mest sannsynlig 2 måneder til 3 måneder etter stråling, men kan forekomme i så lite som en måned, eller ikke før 12 måneder etter ferdigstillelse. Vanlige symptomer inkluderer:

• Kortpustethet som vanligvis er mer kjent med trening
• Brystsmerter, spesielt brystsmerter som forverres med puste (pleuritisk brystsmerter)
• En hoste som kan være tørr eller produsere slim (siden mange med lungekreft har en host til tider, er det viktig å merke seg noen endring i hosten din, om det er hyppigere, tøffere eller mer ubehagelig)
• Lavverdig feber

I noen tilfeller er det ingen symptomer, og diagnosen er laget av utseendet av betennelse på en røntgenstråle alene. I andre tilfeller kan symptomene være alvorlige, med alvorlig åndedrettsstress som kan lignes på åndedrettssyndrom hos voksne.

Årsaker og risikofaktorer

Stråling forårsaker lungene å produsere mindre av stoffet overflateaktivt. Surfaktant virker for å holde lungene utvidet når vi puster ut og øker overflaten av lungene som er tilgjengelige for utveksling av oksygen og karbondioksid. Det er mangel på overflateaktivt middel i premature babyer som ofte resulterer i åndedrettsstress.
Noen mennesker er mer utsatt enn andre for å utvikle strålingspneumonitt. Betingelser som øker risikoen inkluderer:

• Samtidig (betyr samtidig) strålebehandling og kjemoterapi. Strålepneumonitt (RP) er vanlig hos personer som får samtidig stråling og kjemoterapi enn de som mottar sekvensiell (på forskjellige tidspunkter) stråling og kjemoterapi. Hvis dette er alarmerende, er det viktig å se på andre faktorer enn denne komplikasjonen. I en studie fra 2009 fant forskerne at personer med fase 3 lungekreft som fikk samtidig stråling og kjemoterapi, hadde dobbelt overlevelse etter 5 år. Andre studier har også foreslått forbedret overlevelse når behandlingene brukes sammen.
• Folk som har andre lungesykdommer, som KOL, har økt risiko.
• Eldre mennesker er mer sannsynlig å utvikle strålingspneumonitt enn yngre mennesker.
• Mengden behandlet vev. Risikoen for strålingspneumonitt øker med brystområdet som behandles. Det er også mer vanlig når lungens midtre og nedre lunger behandles enn ved behandling av øvre lobe lungekreft.
• Personer som får kjemoterapi-legemidler Paraplatin (karboplatin) og Taxol (paclitaxel) er mer sannsynlig å utvikle strålingspneumonitt.

Diagnose

Laboratorietester kan vise tegn på betennelse, for eksempel økt antall hvite blodlegemer. Resultater av en test som ser etter betennelse, kalt en sedrate, kan også vise uspesifikke høyder over normalt. En røntgenstråle kan vise det karakteristiske utseendet av strålingspneumonitt og kan tyde på at du må behandles, selv om du ikke har noen symptomer. Bryst røntgenfunn finner imidlertid ikke alltid sammen med graden av symptomer en person opplever.
Oximetri kan vise lavt oksygeninnhold i blodet, og lungefunksjonstester kan vise redusert lungevolum og stivhet i lungene.
Differensiell diagnose
Andre tilstander kan ha symptomer som ligner på strålingspneumonitt, inkludert lungebetennelse, lungeemboli (blodpropp i bena som går av og reiser til lungene), eller vekst eller spredning av kreft i lungene.

Behandling

Behandling er rettet mot å redusere betennelsen. Kortikosteroider, for eksempel prednison, gis inntil betennelsen minker og senker sakte over tid. Ifølge en studie i 2018 reduserte bruken av antibiotika Biaxin (klaritromycin) ikke bare antall personer med lungekreft som utviklet strålingspneumonitt som gjennomgikk stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT), en type strålebehandling hvor en høy dose stråling leveres til en liten mengde vev, men syntes å hindre utviklingen hos mange mennesker. Andre behandlinger kan brukes avhengig av plasseringen. For eksempel med stråleøsofagitt, medisiner som protonpumpehemmere, endringer i kosthold, og lokalbedøvelse for å hjelpe med smerte kan brukes.

Prognose

Strålingspneumonitt løst vanligvis med behandling og er bare sjelden dødelig. Hvis det går ubehandlet eller vedvarer, kan det føre til lungebetennelse (lungearmdannelse), en av de mulige langsiktige bivirkningene ved strålebehandling.

Forebygging

Forskning er på jakt etter måter å redusere risikoen for stråling pneumonitt blant mennesker som går gjennom stråling for lungekreft. Så langt ser det ut til at inntaket av soya isoflavon (å spise soyabaserte matvarer som tofu) kan redusere risikoen for strålingspneumonitt. Måten dette oppstår ved å redusere betennelse, så det er usannsynlig at inntaket av soyabaserte matvarer vil forstyrre formålet med strålebehandling - eliminere kreftceller - men det er viktig å snakke med stråle onkologen om dette og eventuelle andre forslag hun kan ha om å senke risikoen.
For de som vil ha stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT), fant en 2018-studie at bruken av antibiotika Biaxin (klaritromycin) signifikant reduserte alvorlighetsgraden og faktisk kan forhindre utvikling av strålingspneumonitt.

Bunnlinjen

Strålepneumonitt er svært vanlig hos personer som blir behandlet for kreft som lungekreft og brystkreft. Heldigvis, med behandling, løser tilstanden ofte uten å fortsette å forårsake stråling fibrose. Det viktigste du kan gjøre er å være oppmerksom på de mulige symptomene, og snakk med legen din dersom du opplever noen av disse. Som et siste notat kan mange av symptomene overlappe symptomene på kreft eller bivirkninger av andre behandlinger. Snakk alltid med legen din om symptomer og vær din egen advokat for kreftpleie. Du er ikke en gløder eller et problem pasient å ta opp disse bekymringene, og legen din vil i stedet erkjenne at du er en aktiv og involvert deltakende i din omsorg.