Hjertetumorer og kreft
Primær kardiale svulster er ganske uvanlige; metastatisk kreft som påvirker hjertet er mye mer vanlig. Betydningen av en hjertesvulst kan variere fra å være bare en "tilfeldig finne" som har liten betydning for en alvorlig livstruende medisinsk krise.
Det store flertallet av primære hjerte svulster er godartet, og mange ganger gir disse godartede svulstene ingen symptomer. Ofte identifiseres derfor godartede hjertesvulster bare når hjertet vurderes av en annen grunn. Når godartede hjertesvulster forårsaker symptomer, er disse symptomene vanligvis relatert til plasseringen av svulsten i hjertet, i stedet for den spesifikke typen svulst som forårsaker dem.
Primær kardisk kreft (en malign tumor som oppstår i hjertet) er sjelden. Når det skjer, har det en tendens til å være aggressiv kreft som er svært vanskelig å behandle effektivt og er ofte dødelig.
Metastatisk kreft i hjertet er en ganske hyppig hendelse. Når kreft sprer seg til hjertet, indikerer det vanligvis at kreften er utbredt, og behandling har en tendens til å være ganske vanskelig.
symptomer
Tumorer i hjertet kan forårsake symptomer på flere forskjellige måter:- En hjertesvulst kan delvis hindre blodstrømmen gjennom selve hjertet, noe som fører til en reduksjon i mengden blod hjertet kan pumpe inn i sirkulasjonen. Denne hindringen for blodstrømmen kan gi symptomer som ligner på hjertesvikt.
- En hjertesvulst kan forstyrre den normale funksjonen av hjerteventiler, noe som fører til symptomer på valvulær stenose (innsnevring) eller oppkast (lekkasje).
- En svulst kan forårsake dannelse av blodpropper i hjertet. Disse blodprøver kan embolisere (bryte av og reise til andre deler av kroppen), forårsaker et slag, lungeemboli, nyreskade eller skade på andre organer.
- Hjertetumorer kan invadere hjertemuskelen, som fører til hjertesvikt, hjertearytmi eller perikardial effusjon og tamponade.
- Som med nesten hvilken som helst type svulst, kan tumorer som kommer fra hjertet produsere generelle symptomer som ikke nødvendigvis antyder et hjerteproblem, som vekttap, dårlig appetitt, svakhet og tretthet.
- Tumorer til høyre atrium har en tendens til å hindre blodgennemstrømning gjennom høyre side av hjertet og produsere symptomer som ligner på tricuspid ventil stenose, inkludert alvorlig ødem (hevelse), ascites (væskeakkumulering i magen), leverforstørrelse og tretthet. Klumper som dannes på en rett atrittumor kan forårsake enda mer obstruksjon og kan føre til lungembolus.
- Tumorer i høyre ventrikel kan produsere obstruksjon til blodstrøm som etterligner høyre sidet hjertesvikt, pulmonal ventil stenose eller restriktiv kardiomyopati.
- Tumorer i venstre atrium ofte forstyrrer normal funksjon av mitralventilen og kan etterligne enten mitral stenose eller mitral regurgitasjon. De produserer også ofte blodpropper som emboliserer seg i den generelle sirkulasjonen, forårsaker stryk og andre orgelproblemer.
- Tumorer i venstre ventrikkel har en tendens til å produsere hjertearytmier, spesielt hjerteblokk og ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillasjon. Som med venstre atriske tumorer, kan de også forårsake embolisering av blodpropper i den generelle sirkulasjonen. Videre kan de hindre blodstrømmen fra venstre ventrikel, og produsere symptomer som ligner på aortastensose.
Diagnose
Vanligvis blir hjertesvulster diagnostisert når en person beskriver symptomer som tyder på noe annet, mer vanlig hjerteproblem, som hjertesvikt eller hjerteinfarkt. Etterfølgende testing avslører den faktiske diagnosen.Når en hjertesvulst er diagnostisert, er det viktig for legen å gjøre testingen som er nødvendig for å karakterisere den så fullt som mulig. Det er viktig å identifisere størrelsen, beliggenheten, om den er godartet eller ondartet, og om det er egnet til kirurgisk terapi. Flere hjerteforsøk kan være nyttige ved å gjøre disse bestemmelsene.
Fordi det er noninvasive, relativt billig, og allment tilgjengelig, er ekkokardiografi vanligvis testen som brukes først i evalueringen av en mistenkt hjertesvulst. Ekkokardiogrammet kan hjelpe legen med å evaluere alle fire hjertekamrene og selve hjertemuskelen. I mange tilfeller kan denne testen identifisere hvorvidt en svulst er tilstede, dens relative størrelse, dens plassering, og om den produserer noen hindring for blodstrømmen i hjertet.
Hvis ekkokardiogrammet indikerer at en svulst er til stede, utføres enten en hjerte-MR-kort eller hjerte-CT-skanning vanligvis for å ytterligere karakterisere tumorens anatomi. MR-en foretrekkes når den er tilgjengelig, fordi den noen ganger kan avsløre viktige ledetråder angående den spesifikke typen svulst som er til stede. Visse typer godartede hjertetumorer har for eksempel særegne egenskaper som kan identifiseres med en MR-skanning (eller noen ganger med en CT-skanning).
En kardiell kateterisering med koronarangiografi kan være svært nyttig når man skal kartlegge blodtilførselen til en hjertesvulst. Denne informasjonen er svært viktig hvis kirurgi vurderes å fjerne svulsten.
I tillegg kan en tumorbiopsi utføres under en kardial kateteriseringsprosedyre. Imidlertid kan en biopsi føre til at noen slags hjertetumorer (spesielt myxomer) emboliserer. Så blir biopsier utført bare når det anses veldig viktig å vite den presise celletypen av en svulster før de bestemmer seg for behandling.
For å oppsummere, i de fleste tilfeller kan tilstedeværelsen og plasseringen av en hjertesvulst tilstrekkelig karakteriseres med et ekkokardiogram og enten en MR eller CT-skanning. Hvis kirurgi vurderes sterkt, vil også koronar angiografi bli påkrevd.
Typer og behandling
De ulike typer hjertetumorer kan kategoriseres som godartede svulster, ondartede svulster, svulster som noen ganger er ondartede og metastaserende svulster. Behandlingen av en hjertetumor avhenger av den spesifikke typen svulst som er tilstede, enten det er godartet eller ondartet, dets plassering og symptomene det forårsaker.Det er viktig å erkjenne at selv godartede hjertesvulster kan utgjøre et betydelig problem da de kan forårsake hjerteobstruksjon og embolisering, og at behandling og prognose varierer for hvert tilfelle. Ingen to saker er de samme.
Godartede tumorer
De fleste kardiale svulster - omtrent tre av fire - er i "godartet" kategorien. De metastaserer ikke til andre deler av kroppen, og skadene de produserer er på grunn av deres lokale effekter i hjertet og til blodpropper som de kan forårsake.Myxomas
De vanligste hjertesviktene er myxomaene. Myxomer er runde, gelatinøse svulster som vanligvis er festet til hjertevegget med en stengel.Omtrent 80 prosent av myxomer oppstår i venstre atrium; Resten er funnet i høyre atrium. Myxomer produserer vanligvis symptomer på mitral eller tricuspid ventil stenose eller regurgitasjon. Disse svulstene kan flop rundt på stengelen mens hjertet fyller og kontrakterer, og på den måten kan de forårsake periodisk, i stedet for konstante symptomer på valvulær dysfunksjon. Disse intermitterende symptomene kan være relatert til en persons stilling - for eksempel kan symptomer bli vanligere når en person står opp eller ligger ned.
Hovedproblemet med myxomer er imidlertid at de ofte produserer blodpropper, og embolisering er en høy risiko hos mennesker med disse svulstene. Av grunner som er dårlig forstått, har myxomer også en tendens til å forårsake generaliserte, konstitusjonelle symptomer som feber, vekttap og tretthet.
Behandling av myxomer er kirurgisk fjerning. Kirurgi bør planlegges så snart som mulig etter at en diagnose er gjort for å redusere risikoen for embolisk slag.
Papillære fibroelastomer
Den neste vanligste typen benigne hjertetumorer er papillære fibroelastomer. Disse er vekst som vanligvis oppstår på en av hjerteventiler (vanligvis mitralventilen eller aortaklappen), som har en tendens til å ha flere "armer" som stikker ut fra en sentral kjerne. Faktisk har deres utseende blitt sammenlignet med en havanemon.Symptomene de forårsaker er vanligvis på grunn av embolisering, i stedet for å ventil dysfunksjon. Kirurgisk fjerning er vanligvis nødvendig, men hvis svulsten er liten og ikke har produsert symptomer, vil noen kardiologer anbefale nøye observasjon i stedet.
lipomas
Lipomas er svulster som består av fettceller. I hjertet har lipomer en tendens til å vokse like under overflaten av hjertemuskelen. Selv om de ofte ikke forårsaker symptomer, kan lipomer forstyrre hjertets elektriske system, produsere hjerteblokk eller atrielle eller ventrikulære arytmier. Hvis de er store nok eller produserer hjerteproblemer, kan kirurgisk reseksjon være nødvendig.Godartede hjerte-tumorer sett hos barn
Flere godartede hjertesvulster ses hovedsakelig hos barn. Disse inkluderer:- rhabdomyomas: Rhabdomyomer er godartede svulster som ligger i veggen av hjertemuskelen eller på hjerteventiler. De er oftest sett hos barn med tuberøs sklerose. De har en tendens til å forsvinne spontant når et barn blir eldre og vanligvis ikke krever behandling.
- fibromas: Hjertefibroma er svulster som består av fibrøst vev som vanligvis forekommer i ventrikulær muskel. De forsvinner ikke spontant og har en tendens til å vokse over tid. På grunn av denne konstante veksten krever hjertefibroma vanligvis kirurgisk reseksjon.
- teratomas: Teratomer er godartede svulster som oppstår fra unormalt embryonalt vev. I hjertet, teratomas vanligvis vises i pericardium. Noen av disse svulstene vokser raskt og må resekkes med en gang.
- Hamartomas: Hamartomer er flate ark med unormalt vev som vokser på overflaten av hjertemusklene, vanligvis i venstre ventrikel. De kan forårsake hjertearytmier, oftest uopphørlig ventrikulær takykardi. De må fjernes kirurgisk.
Ondartede tumorer
Ondartede svulster som kommer fra hjertet, står for mindre enn 20 prosent av alle hjertesvulster.sarkomer
Sarkomer i hjertet er svært ondartede kreftformer som har en tendens til å spre seg raskt gjennom hele kroppen. Hvis de diagnostiseres tidlig nok, er fullstendig reseksjon nødvendig. Imidlertid vil de fleste av disse svulstene bli metastasert før de kan diagnostiseres. Kjemoterapi har ikke vært spesielt vellykket. Gjennomsnittlig overlevelse av en person med en av disse svulstene er bare 6-12 måneder.lymfomer
Lymfomer som oppstår i hjertet er svært uvanlige, men de forekommer. De behandles med systemisk kjemoterapi, likt lymfomer som oppstår andre steder i kroppen, og deres prognose ser ut til å være lik.Hvordan håndtere en terminal kreftdiagnose
Muligens ondartede tumorer
To typer hjertesvulster forekommer som kan være enten godartede eller ondartede: mesotheliomas og paragangliomas.mesotheliomas
Mesotheliomer er svulster som vanligvis vises i lungene. De er vanligvis relatert til asbest eksponering. Sjeldent kan mesotheliomer vises i perikardiet. Godartede hjerte mesotheliomas kan behandles med kirurgisk reseksjon, men når disse svulstene er ondartet reseksjon er ikke kurativ og prognosen er svært dårlig.Paragangliomas
Paragangliomer kan også være enten godartet eller ondartet. Disse svulstene stammer fra nevendokrine vev og kan derfor produsere hormoner, vanligvis norepinefrin (veldig lik epinefrin).Av denne grunn kan paragangliomer forårsake episoder av takykardi, hodepine, hypertensjon og svette. Kirurgisk reseksjon av både godartede og ondartede former for paragangliomer er nødvendig, men kirurgi kan være spesielt utfordrende fordi disse svulstene ofte trekker sin vaskulære forsyning fra hjertets egne blodkar.
Metastatisk tumorer
Det er ikke spesielt uvanlig for ondartede svulster som oppstår andre steder i kroppen for å metastasere til hjertet. Kreftene som mest sannsynlig vil involvere hjertet, er melanom, brystkreft, lungekreft, leverkreft, esophageal cancer, nyrekreft, lymfom og skjoldbruskkreft. Hos mennesker som dør av kreft, har nesten 10 prosent hjerteinnblanding i obduksjon.Symptomene forårsaket av metastaserende hjertetumorer, som de som skyldes godartede svulster, avhenger av selve svulstens plassering. Fordi metastatisk sykdom som involverer hjertet gjenspeiler vanligvis kreft som er bredt spredt, er det sjelden kirurgisk reseksjon av en metastatisk hjertesvulst som er nyttig for å lindre symptomer.
Den viktigste betydningen av symptomer forårsaket av metastaserende hjerte svulster er at de kan forveksles med symptomer forårsaket av kardial toksisitet fra kjemoterapi. Det kan bli viktig å skille mellom de to for å avgjøre om man skal fortsette med kjemoterapi.
