Cardiac Tamponade - Årsaker, symptomer og behandlinger
Hvordan produseres kardialt Tamponade?
Hjerte tamponade oppstår når økt trykk i perikardial sac, forårsaket av overflødig væske, blir tilstrekkelig til å begrense fyllingen av hjertet under diastol. Siden hjertet ikke lenger kan fylles fullt ut, blir mindre blod skutt ut med hvert hjerteslag, og hjertet må jobbe mye vanskeligere for å levere kroppens behov. Videre har blodet som prøver å komme inn i hjertet, tilbøyelig til å sikkerhetskopiere, forårsaker overbelastning i lungene og årene.Mengden perikardial væske som er nødvendig for å produsere tamponade, avhenger i stor grad av hvor raskt væsken har akkumulert. Hvis perikardial væske øker raskt, har perikardiet ikke tid til å "strekke seg", og trykket i perikardialrommet kan øke sterkt - selv med en relativt liten mengde væske. På den annen side, hvis perikardfluidet akkumuleres mer gradvis (si over en periode på dager eller uker), har perikardiet tid til å strekke seg ut for å imøtekomme det ekstra fluidet. I dette tilfellet kan trykket i perikardialområdet ikke øke vesentlig før perikardial effusjonen er blitt ganske stor til det punkt hvor perikardiet ikke er i stand til å strekke seg lenger.
Hva er årsakene til hjerte tampongade?
Hjerte tamponade kan være forårsaket av noen av tilstandene som produserer perikardial effusjon. Disse inkluderer:- perikarditt
- Dresslers syndrom
- Infeksjoner (viral, bakteriell eller sopp)
- Autoimmune sykdommer som lupus
- Brysttrauma på grunn av ulykke eller kirurgisk traumer
- Kreft
- Strålebehandling til brystområdet
- hypotyreose
- Aorta disseksjon
- Legemidler (spesielt hydralazin, isoniazid og prokainamid)
Hva er symptomene på Cardiac Tamponade?
Typen og alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av om tamponaden har utviklet seg akutt eller gradvis. Akutt tamponade produseres mest typisk ved brysttrauma, hjerteoperasjon eller andre invasive hjerteprosedyrer, som for eksempel kardiell kateterisering, eller ved aorta-disseksjon. Under alle disse forholdene kan blodet fylle perikardial sac i løpet av sekunder eller minutter, noe som gir rask og alvorlig hjertekompromiss. Fordi overflødig væske (det vil si blod) i perikardial sac akkumuleres raskt under disse forholdene, kan tamponade utvikle seg selv med en relativt liten mengde perikardial væske. Symptomer er umiddelbart slående og alvorlige. Brystsmerter, alvorlig kortpustethet og takykardi og hjertebanken er vanlige. Meget lavt blodtrykk kan oppstå, sammen med unormalt kult hud, blåaktig avfarging av huden og redusert utgang av urin.Akutt tamponade er en medisinsk nødsituasjon, og rask død er sannsynlig hvis den ikke behandles raskt.
Hjerte tamponade som skyldes andre forhold enn traumer, medisinske prosedyrer eller aorta disseksjon har en tendens til å utvikle seg noe mer gradvis, vanligvis over dager eller uker. De pleurale effusjonene i disse "subakutte" tilfellene har en tendens til å være mye større enn i akutte tilfeller da perikardiet vanligvis har tid til å strekke seg ut for å imøtekomme den mer gradvise væskeakkumuleringen. Symptomene er også mindre dramatiske. Pasienter med subakutt tamponade opplever vanligvis bryststyrke eller ubehag, lett tretthet, kortpustethet med minimal aktivitet og ødem i bena og føttene. Men mens symptomene kan utvikle seg mindre dramatisk enn med akutt tamponade, kan de etter hvert bli ganske alvorlige. Denne mer gradvise form for hjerte tamponade kan også bli dødelig, og rask behandling er fortsatt nødvendig.
Hvordan diagnostiseres kardialt tamponade?
Legen vil vanligvis mistenke hjertets tamponade ved å lytte til pasientens symptomer, ved de kliniske omstendighetene (som mistanke om tilstedeværelse av noen av de medisinske tilstandene som er kjent for å forårsake tamponade) og ved fysisk undersøkelse. Ytterligere ledetråder kan fås med et røntgenstråle og et elektrokardiogram. Når denne tilstanden er mistenkt, kan diagnosen enkelt bekreftes med et ekkokardiogram.Hvordan behandles hjerte tamponade?
Behandling av hjerte tamponade er å fjerne overflødig perikardial væske fra perikardialsekken. Fjerning av væske lindrer trykket i hjertebarken og lar hjertet gjenoppta sin normale funksjon.Fjernelsen av perikardial væske oppnås vanligvis ved hjelp av en perikardiocentese, dvs. drenering av væsken gjennom et fleksibelt kateter innført i perikardialrommet. Alternativt kan væskefjernelse oppnås gjennom en kirurgisk dreneringsprosedyre. Kirurgisk drenering gjøres vanligvis dersom, i tillegg til drenering av væsken, en biopsi av perikardiet er nødvendig for diagnostiske grunner. Hvis perikardial effusjon kommer tilbake etter at den har blitt drenert, kan en perikardiektomi (kirurgisk fjerning av perikardiet) bli nødvendig for å forhindre ytterligere gjentakelser.
Så lenge det raskt diagnostiseres og adresseres raskt, kan hjerte tamponade nesten alltid behandles effektivt, og det langsiktige resultatet avhenger vanligvis avhengig av arten og alvorlighetsgraden av den underliggende medisinske årsaken.
