Hvordan hudkreft diagnostiseres
Fysisk eksamen
Hvis du utvikler en unormal hudlesjon, kan du se din primærpleie lege eller en hudlege, en lege som spesialiserer seg på hudsykdommer. For de som har en hudlesjon som kan være et melanom, anbefales det imidlertid å henvise til en hudlege før noen test er utført (for eksempel en biopsi).Legen din vil først foreta en forsiktig hudundersøkelse av ditt mistenkelige funn, samt en generell hudeksamen. Dette er viktig, ettersom andre hudfunn, som tilstedeværelse av mange moles, kan øke sjansen for at hudlesjonen er hudkreft.
I tillegg til å studere hudlesjonen med blindt øye, kan legen din også bruke en dermascope, et spesielt instrument som forstørrer huden, for å ta en nærmere titt. Det han eller hun ser kan føre til ytterligere evaluering.
Skin Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
prosedyrer
Dessverre er den eneste måten å definitivt diagnostisere hudkreft, å gjøre en biopsi. Legen din kan foreslå dette trinnet hvis han ikke liker det han ser under din fysiske undersøkelse.Hudalternativer som anbefales til deg, vil variere avhengig av ekspertisen til legen din og hvilken type hudkreft du mistenker. Noen primærhelsetjenestepersoner er komfortable å utføre biopsier dersom en basalcellekarsinom eller squamecellkarcinom mistenkes, mens andre vil henvise deg til en hudlege. Med en hvilken som helst type lege kan en biopsi gjøres på det tidspunktet man har foreslått eller i et oppfølgingsbesøk. Hvis en melanom er mistenkt, er det sannsynlig at en avtale vil bli satt opp for at du skal gjøre dette på et senere tidspunkt, siden det kan være behov for en omfattende eksklusiv biopsi (og noen ganger en sentinel nodebiopsi), og disse prosedyrene er mer involvert enn andre.
Etter at en biopsi er ferdig, blir vevet sendt til en patolog for evaluering. Resultatene dine vil inkludere informasjon om typen hudkreft, og hvis et melanom er funnet, vil det inkludere informasjon om den "mitotiske frekvensen" av svulsten eller hvor aggressiv det ser ut. Genetisk testing av tumorcellene kan også gjøres.
Barberbiopsi
En barberbiopsi er den vanligste typen av biopsi som brukes når en basalcelle eller squamouscellekarsinom er mistenkt. I en barberbiopsi er området under hudlesjonen numbed med lidokain, og en lege bruker et tynt, skarpt blad for å barbere av eller deler av en unormal vekst. Noen ganger er området cauterized (brent) etter at barberingsbiopsien er utført.
En barberbiopsi og / eller skremming bør ikke gjøres hvis en melanom er mistenkt, da dette kan skape problemer med oppstart og i siste rekke gjøre det beste valget for behandling.
Punch Biopsy
En punchbiopsi kan også gjøres hvis en ikke-melanom hudkreft mistenkes (og i sjeldne tilfeller, et melanom). I en bunkebiopsi er huden dummet med lidokain og en lege bruker et skarpt, hul verktøy for å fjerne et stykke vev. Stempelverktøyet settes inn i en bestemt dybde av legen og deretter snoet for å fjerne en sirkelformet veveksempel.
Excisional Biopsy
I en ekskisjonsbiopsi er hele området under en unormal vekst og omkringliggende vev nummen. Et snitt blir da gjort som inkluderer veksten pluss noen omkringliggende vev (en ganske stor vevsmargin hvis et melanom er mistenkt).
Dette er den beste metoden for å få en biopsi hvis en melanom mistenkes, da den opprettholder den opprinnelige kreft og vev som omgir den, slik at en nøyaktig måling av dybden av svulsten kan gjøres. Avhengig av plasseringen av kreft og dens størrelse, kan det imidlertid være at en ekskisjonsbiopsi ikke alltid er mulig.
Incisional Biopsy
En incisionalbiopsi ligner en ekskisjonsbiopsi, men bare en del av veksten fjernes.
Sentinel lymfeknudebiopsi (lymfatisk kartlegging)
Hvis du har et melanom som er tykkere enn 0,75 millimeter eller er tynnere, men er sårdannet, har en høy mitotisk frekvens (ser aggressivere ut under mikroskopet) eller lymfekaskulær invasjon (har utvidet seg til lymfekar eller blodkar nær svulsten), din dermatolog kan anbefale en sentinel node biopsi. Dette kan gjøres samtidig med en bred lokal ekskisjonsbiopsi (ideelt), eller som en egen prosedyre etter en excision.
Teorien bak en sentinel lymfeknudebiopsi er at kreftene drenerer på en bestemt måte, begynner med sentinelkoden og deretter til andre noder. Siden sentinelknutepunktet eller knutepunktene er kreftens første stopp når det sprer seg, viser fraværet av svulstceller i disse knutene at det er usannsynlig at kreft har funnet veien til noen lymfeknuter. Hvis det finnes kreft i sentinelknutepunktet (er), er det en mulighet for at den har spredt seg til andre knuter (eller fjernt vev).
I denne prosedyren ble melanom (eller området der melanomet ble funnet) bedøvet og injisert med et blått fargestoff (isosulfanblått) og et radioaktivt fargestoff (technetium-merket svovelkolloid). Fargestoffene får da tid til å bli absorbert og filtrert gjennom lymfekjertene inn i nærmeste lymfeknuter.
En avbildningsstudie kalt lymfoscintigrafi (en test som oppdager radioaktiv aktivitet) gjøres da slik at kirurgen vet hvor man skal lete etter sentinelnoderne og som skal fjernes (typisk er en til fem biopsierte).
Lymfeknuter sendes deretter til en patolog for å lete etter bevis på "makrometastaser" (åpenbar tumor i lymfeknuter) eller mikrometastaser (tumorceller i lymfeknude som bare kan ses under mikroskopet).
Tidligere ble alle lymfeknuter i en region fjernet, en prosedyre som kan resultere i lymfødem, en samling av væske i regionen av noder på grunn av forstyrrelser av lymfestrømmen.
Hvis det ikke finnes kreft i sentinelnoderne, er det vanligvis ikke nødvendig å operere for å fjerne andre lymfeknuter. På den annen side, hvis kreft er funnet i sentinelnoderne, kan en kirurg anbefale å fjerne flere lymfeknuter (en full lymfeknudefordeling), og kreft vil trolig kreve mer aggressiv behandling enn hvis kreft ikke var i noderne.
Det er en rekke fordeler og ulemper med lymfeknudefordeling med melanom som legen din kan diskutere med deg hvis din sentinelknutepediopsjon er positiv.
Komplikasjoner av en sentinelknudebiopsi kan inkludere infeksjon, blødning, opphopning av væske i området der nesene ble fjernet (en serom) eller noen ganger lymfødem. Risikoen for lymfødem er imidlertid mindre vanlig enn når en full lymfeknude-disseksjon utføres.
Labs og tester
De fleste av tidstester, bortsett fra biopsi, trengs ikke med hudkreft uten melanom eller tidlig melanom. Med andre tilfeller av melanom vil laboratorieforsøk inkludere et fullstendig blodtall (CBC) og en kjemiprofil som inkluderer en test for LDH (laktatdehydrogenase). LDH, spesielt, kan gi nyttig informasjon om prognosen for kreft.Gene mutasjonstesting
Molekylære forskjeller mellom melanomer definerer dem og kan gi en retning for behandling. Testing for genmutasjoner (gjort på en prøve av vevet fjernet via biopsi eller ekskisjon) har vært en stor fremgang, slik at leger kan adressere disse kreftene med "målrettede terapier", stoffer som målretter mot bestemte veier i veksten av en kreftcelle.
Noen av de genmutasjonene som kan være tilstede i et melanom, og som kan detekteres i en blodprøve, inkluderer:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- KIT
Imaging
En sentinelknudebiopsi som brukes til evaluering av melanomer, har en avbildningskomponent, men tester som er dedikert til avbildning alene, er vanligvis ikke nødvendig for basalcellekreft eller tidlig squamouscellekarcinomer. For mer avanserte hudkreftceller og melanomer, kan imaging imidlertid være svært nyttig for å bestemme sykdomsstadiet. Testene kan omfatte:CT skann
En CT-skanning bruker en rekke røntgenstråler for å skape et 3-D bilde av kroppens indre. Det kan brukes til å lete etter spredning av kreft til lymfeknuter eller fjerne områder i kroppen.
Det vanligste spredningssiden er lungene (lungemetastaser) og kan detekteres på en brystkreft CT. En buk og / eller bekken CT kan også gjøres, avhengig av plasseringen av svulsten. Etter lungene er de vanligste stedene for fjerne metastaser bein, lever og hjerne, men et melanom kan spre seg til nesten hvilken som helst del av kroppen.
MR
Magnetic resonance imaging (MR) bruker magnetiske felt for å skape et bilde av kroppens indre. Mens en MR kan brukes til å lete etter metastaser i en hvilken som helst region, er det spesielt nyttig å oppdage metastaser i hjernen og ryggmargenen.
PET-skanning
Positronutslippstomografi (PET-skanning) er forskjellig fra mange avbildningstester ved at den ser på kroppens funksjon i stedet for struktur, selv om den vanligvis kombineres med CT.
En liten mengde radioaktiv glukose injiseres i en vene og får lov til å reise gjennom kroppen. Aktivt voksende områder av kroppen (slike kreftceller) tar opp mer av glukosen og kan sees i bildene som genereres.
En PET-skanning kan være nyttig som en oppstartstest og for å bidra til å oppdage tilbakefall av tidligere kreft. I motsetning til strukturelle tester kan en PET-skanning diskriminere mellom et område som virker unormalt på grunn av arrvæv og et område som ser unormalt ut på grunn av aktiv tumorvekst.
Differensialdiagnoser
Det er en rekke forhold som kan se ut som hudkreft, selv til et trent øye. Faktisk, uten biopsi, er det noen ganger umulig å fortelle forskjellen mellom hudkreft og en annen tilstand. Noen forhold som kan forårsake tegn og ligner på hudkreft inkluderer:- Dysplastisk nevi (atypiske mol som er mer sannsynlig å utvikle seg til melanomer)
- Godartet melanocytisk nevi (mol som kan se veldig ut som melanomer, men er vanligvis mindre)
- Actinisk keratose (godartede hudlesjoner som anses å være forkjølsomme for squamouscellekarsinom)
- Metastatisk kreft i huden (for eksempel brystkreft metastaser i huden)
- keratoakantom
- Dermatofibroma
- Blå nevi
- Junctional eller compound nevi
- Subungual hematom (disse "svarte og blå" merkene under negler skyldes blødning i området og kan vanligvis spores tilbake til traumer, som noen går på foten din, den mørke fargen går vanligvis ikke inn i kutikulaen)
- Pyogen granulom
- Kirsebær hemangioma
- keloid arr
- vitiligo
staging
Mesteparten av tiden er opplæring ikke nødvendig med et basalcellekarcinom eller et tidlig squamouscellekarcinom. Hvis biopsien viser at du har melanom, må legen din vite hvilken grad (stadium) av sykdommen for å effektivt planlegge behandling.TNM-staging brukes til å bestemme stadium av svulsten. To andre tiltak, Breslow-tykkelsen og Clark-nivået, kan gi viktig informasjon om prognosen.
Bestemme scenen av en tumor
Scenen av en svulst bestemmes av fire faktorer:- Dybden (tykkelse) av svulsten, ved hjelp av Breslow-skalaen
- Hvis svulsten er sårdannet
- Hvorvidt svulsten har spredt seg til nærliggende lymfeknuter (og graden)
- Hvorvidt svulsten har spredt seg til fjerne områder i kroppen
Melanomstadier (TNM Staging)
Staging av et melanom gjøres ved bruk av TNM-staging-systemet. "T" står for svulst, og beskriver i utgangspunktet størrelsen og dybden av svulsten. "N" står for lymfeknuter, og har et tilknyttet nummer som beskriver om kreft har spredt seg til noder og hvor mange. Underkategorier beskriver også om metastaser til lymfeknuter er makroskopiske (kan detekteres under en undersøkelse) eller mikroskopisk (bare sett under et mikroskop). "M" står for metastase og er kun knyttet til et tall hvis kreft har spredt seg til fjerne områder av kroppen.
Hvordan svulsten kan beskrives ved hjelp av TNM-systemet dikterer hvilket stadium av melanom som er angitt.
Fase I: Disse svulstene er delt inn i to underlag:
- Trinn IA: Denne staging inkluderer svulster som er mindre enn eller lik 1 millimeter tykk og er ikke sårdannet. (De nyeste staging retningslinjene, som er ute, men som fortsatt er allment vedtatt, endrer dette fra 1 millimeter til 0,8 millimeter.)
- Fase IB: Disse svulstene kan enten være mindre enn eller lik 1 millimeter tykk og sårdannet, eller mellom 1 millimeter og 2 millimeter i tykkelse, men ikke sårdannelse.
- Trinn IIA: Disse svulstene er enten mellom 1 millimeter og 2 millimeter tykk og sårdannet, eller 2 millimeter til 4 millimeter tykk og ikke sårdannet.
- Trinn IIB: Dette inkluderer svulster som er 2 millimeter til 4 millimeter tykke og sårede, eller mer enn 4 millimeter i tykkelse, men ikke sårdannende.
- Trinn IIIC: Disse svulstene er tykkere enn 4 mm og er sårdannede.
- En eller flere positive lymfeknuter
- Mattede lymfeknuter
- Kreft er funnet i lymfekar mellom svulsten og en lymfeknute og er 2 cm eller mer fra primærtumoren
- Små kreftområder på eller i huden, bortsett fra primær svulst, men ikke mer enn 2 cm unna svulsten
Breslow Tykkelse og Clark Level
Mens melanomer nå deles inn i TNM-stadiene over, og disse stadiene omfatter det som kalles Breslow-tykkelse og Clark-nivå, kan du høre disse betingelsene fra en onkolog eller i lesingen dersom du eller en kjære blir diagnostisert med melanom.
Med melanom er det eneste viktigste funnet som bestemmer prognosen dybden av svulsten, og tallet som beskriver dette er Breslow-nummeret. Breslow-tallet representerer total vertikal høyde av svulsten.
Breslow tall er delt på følgende måte:
- Mindre enn 1 millimeter
- Mellom 1,01 millimeter og 2 millimeter
- Mellom 2,01 millimeter og 4 millimeter
- Over 4,01 millimeter
- Nivå 1: Disse svulstene er begrenset til det øverste lag av hud (epidermis) og inkluderte svulster klassifisert som karsinom in situ.
- Nivå II: Svulsten har invadert den øvre delen av dermis, det andre lag av hud (papillær dermis).
- Nivå III: Svulsten er tilstede gjennom papillær dermis, men har ikke invadert den nedre dermis (retikulær dermis).
- Nivå IV: Svulsten har invadert retikulær dermis.
- Nivå V: Svulsten har penetrert gjennom epidermis og dermis og inn i det dype subkutane vevet.
