Hvordan diagnostisk kreft diagnostiseres

Testikkelkreft er vanligvis først identifisert ved utseende av en herdet, smertefri klump i testikkel. I de fleste tilfeller vil klumpen ikke være kreft, men vil fortsatt trenge en evaluering av en lege. Dette vil vanligvis innebære en ultralyd for å kontrollere om en tumor er til stede og blodprøver kan oppdage proteiner som er kjent som tumormarkører. Hvis kreft er sterkt mistenkt, kan en operasjon kjent som en radikal inguinal orchiektomi utføres for å fjerne både tumor og berørt testikkel for analyse i laboratoriet.
Andre bildebehandlingstester kan brukes til å avgjøre hvorvidt kreften har spredt seg utenfor den første svulsten og å vurdere hvor effektivt kreftbehandling kan fungere.

Selv Sjekker

Selv om det ikke finnes et testtest for hjemmet som er tilgjengelig for å diagnostisere testikkelkreft, kan du utføre det som kalles en testikulær selvtest (TSE). Vurder å gjøre dette på månedlig basis under en dusj eller et bad, da varmt vann slapper av i testiklene og skrotet, noe som gjør det lettere å oppdage eventuelle abnormiteter som kan være tilstede.
For å utføre en TSE:

1. Støtt hver testikkel med en hånd og undersøk den med den andre.
2. Rull forsiktig hver testikkel mellom tommel og fingre. Bli kjent med strukturen. Det bør føles fast og glatt, som et hardkokt egg uten skallet. Legg merke til den taulignende strukturen (epididymis) som er festet på ryggen. Dette gjør at sæd kan passere fra testiklen og bør ikke forveksles med en klump.
3. Når du har blitt kjent med anatomien, føl deg rundt for klumper, masser eller knuter.
4. Hvis du ikke finner noe, prøv å huske størrelsen, formen og vekten av hver testikkel og følelsen og utseendet til epididymis, slik at du sjekker om eventuelle endringer i neste selveksamen.
5. Hvis du finner en klump, legg merke til egenskapene. De fleste testikulære svulster vil være smertefri. De kan være mindre enn en ert eller større enn en marmor og kan enten være flyttbare eller faste.

Klart, hvis du finner noe, må du kontakte legen din. Mens sjansene er gode at det ikke vil være kreft, kan bare en kombinasjon av laboratorie- og bildebehandlingstester definitivt bekrefte eller utelukke kreft som årsak.
Til tross for den potensielle fordelen med TSE, er screening for testikkelkreft hverken utført eller anbefalt av U.S. Preventive Services Task Force. På grunn av sykdomshøye sykdomsgrad (større enn 90 prosent) og lav dødelighetsrisiko (mindre enn fem prosent), har ikke praksis vist seg å forbedre enten statistikken.

Imaging

En ultralyd er ofte det første verktøyet en lege vil bruke til å diagnostisere testikkelkreft. Det innebærer bruk av en stavlignende enhet, kalt en transduser, som avgir høyfrekvente lyderbølger for å lage bilder av indre organer på en dataskjerm. Utlesingene kan brukes til å skille mellom en svulst, som synes mer solid og en godartet tilstand, som ikke ville.
En ultralyd kan også bidra til å avgjøre om testikulær svulst er mer sannsynlig å være godartet eller ondartet.
Ninety-fem prosent av testikulær kreft klassifiseres som kimcelletumorer, noe som betyr at de stammer fra bakteriene som produserer forstadier av sædceller.
Den andre, mindre vanlige typer inkluderer sex-streng-stromale svulster og blandede svulster (bestående av flere svulst typer).
Germcelletumorer kan videre brytes ned i to viktige undertyper:

• seminomer representerer flertallet av testikulær kreft tilfeller. De vokser vanligvis og sprer seg sakte og blir oftere sett hos menn i alderen 25 til 45 år.
• Ikke-seminomer har en tendens til å være aggressiv og mer sannsynlig å spre seg (metastasize). De påvirker generelt menn i sine sena tenåringer til tidlig på 30-tallet.

Når man ser på en ultralyd, vil et seminom vanligvis ha flere lobes (lobulation) og vises mørkt på displayet (hyperechoic). I motsetning til dette ville et ikke-seminom være cystelignende (cystisk) og ha varierende vevstettheter (heterogen).
Ultralyd er en relativt enkel test som ikke utsettes for stråling. Du ligger rett og slett ned på et bord som ledningsevne gel blir brukt på skrotet ditt. Teknikeren vil da flytte transduseren langs huden for å identifisere eventuelle abnormiteter og ta sporadiske "øyeblikksbilder" for evaluering.

Testicular Cancer Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Labs og tester

En rekke enkle blodprøver kan brukes til å støtte en testikkelkreftdiagnose. De jobber med å oppdage proteiner produsert av kroppen som svar på kreften, kjent som tumormarkører.
Tester kan ikke bare gi bevis på kreftfremgang, de kan også bidra til å skille mellom ulike typer kreft.
Human Chorion Gonadotropin (hCG)
Human choriongonadotropin (hCG) er best kjent for sin rolle i graviditet og graviditetstesting. Testikulære kreftceller kan også stimulere produksjonen av hCG i både seminom og ikke-seminom. Med det sagt, har nivået av hCG en tendens til å være lav i rene seminomer, og registrerer et påvisbart resultat i bare ett av fire tilfeller.
Økt hCG hos menn kan utløse et vanlig symptom på testikkelkreft kjent som gynekomasti, preget av unormal utvidelse av brystvev.
Alpha-Fetoprotein (AFP)
Som navnet antyder, er alpha-fetoprotein (AFP) en type protein som spiller en rolle i fosterutvikling. Selv om funksjonen hos voksne er uklar, øker AFP-nivåene vanligvis med ikke-seminomer, men ikke med rene seminomer. Som sådan kan enhver økning i AFP betraktes som en sterk indikasjon på et ikke-seminom.
Laktase dehydrogenase hormon (LDH)
Laktosedhydrogenasehormon (LDH) er en mindre spesifikk tumormarkør, men en som er direkte involvert i tumorinduksjon og vekst. Forhøyede nivåer av LDH er ikke diagnostiske av testikkelkreft i seg selv, men er sterkt suggestive at noen form for kreft er der.
En høy LDH kan også tyde på at svulsten har metastasert, selv om det er noen debatt om dette gjelder for alle kreftformer. LDH kan også bli forhøyet som følge av hjerteinfarkt, meningitt, encefalitt, HIV og visse autoimmune sykdommer.

prosedyrer

Mange typer kreft diagnostiseres ved å ta en vevsprøve, kalt en biopsi, som kan evalueres under mikroskopet. Dette utføres sjelden med en testikulær tumor, da forstyrrelsen av celler kan føre til at kreften sprer seg.
I stedet, hvis resultatene av ultralyd og blodprøver er sterkt tydelige for kreft, ville en lege rutinemessig velge en prosedyre kjent som en radikal inguinal orchiektomi. Dette er kirurgisk fjerning av både svulsten og den berørte testikelen.
For denne prosedyren gjør kirurgen et snitt like over pubic-regionen. I tillegg til å trekke ut svulsten og testikelen, fjerner han eller hun spermatikkledningen og et hvilket som helst blod eller lymfekar som kan gi kreftceller en enkel vei til resten av kroppen. Disse fartøyene blir deretter bundet av som en ekstra forholdsregel.
Mens en orkjektomi kan virke som et ekstremt skritt til kryss av for kreft, utføres det bare hvis andre tester er sterkt indikative for en diagnose.
Hvis de ikke er og diagnosen er usikker, kan en kirurg i stedet velge å trekke testiklene fra pungen uten å kutte spermatisk ledning. En del av mistenkelig vev blir deretter fjernet og rushed til patologilaboratoriet for evaluering. Hvis laboratoriet ikke klarer å finne noen kreftceller, erstattes testiklen og skrotet sutureres (etterfulgt av ytterligere undersøkelser for å fastslå den eksakte årsaken til veksten). Hvis det er kreftceller, fjernes testikler og spermatiske ledninger. 
Etter flere timers gjenoppretting på sykehuset, bør du bli utgitt. Du kan bli bedt om å ha en scrotal støtte for de første 48 timene. I løpet av de to første ukene må du unngå å løfte noe tungt eller ha sex. Alt fortalt, det tar vanligvis to til tre uker å fullstendig gjenopprette, selv om det noen ganger kan ta lengre tid. 

Sykdomsstasjon

Hvis patologiske rapporter indikerer et positivt resultat for testikkelkreft, bekreftes sykdommen. Det neste trinnet er å skape kreft. Staging brukes til å avgjøre hvor langt en malignitet kan ha spredt seg gjennom hele kroppen som i sin tur informerer behandlingsforløpet.
Test for oppstart
I tillegg til blodprøver og vevsevalueringer, vil legen din vende seg til en rekke vanlige billedbehandlingstester for å bestemme hvor langt kreften kan ha spredt seg. Blant dem:

• Beregnet tomografi (CT) er en form for røntgen som produserer tverrsnittsbilder som gir legen din en bedre følelse av strukturen i svulsten. Testen kan innebære en injisert eller drikkbar kontrastfarve, som kan bidra til å skape veksten. Mens det er effektivt, involverer prosedyren stråling. Dessuten vil kontrastfargen ofte inneholde jod, noe som kan forårsake en alvorlig allergisk reaksjon hos noen.
• Magnetic resonance imaging (MR) bruker radiobølger til å lage bilder med høy kontrast for analyse. Denne form for bildebehandling er spesielt nyttig når du ser etter kreft i hjernen eller ryggmargen. MR kan ta en time å utføre og, mens det er ekstremt støyende og forstyrrende, ikke utsette deg for stråling.
• Positronic emission tomography (PET) måler metabolsk aktivitet i celler ogkan brukes etter kreftbehandling for å sjekke for endringer i lymfeknuter. Testen krever injeksjon av et radioaktivt sukker i blodvenen. PET-bilder er ikke like fin detaljert som CT- eller MR-skanning, men kan være nyttige for å gi et helhetskropp på din tilstand.

AJCC Staging
Basert på resultatene av avbildningstesten, svulstmarkører og vevsevalueringer, vil en patolog oppleve sykdommen. I januar 2018 ga den amerikanske felleskomiteen for kreft (AJCC) oppdatert veiledning om testikulær kreftstadi, bredt brutt ned som følger:

• Trinn 1 betyr at kreften er begrenset til testiklene og ikke har spredt seg til nærliggende vev eller lymfeknuter.
• Fase 2 betyr at kreften har spredt seg til nærliggende lymfeknuter og muligens paraaortiske lymfeknuter rett under membranen.
• Fase 3 betyr at kreft har metastasert til fjerne organer.

Klassifiseringen av svulsten (kimcelle, stromal kønnestreng eller blandet), samt underklassifiseringer (seminom versus ikke-seminom), vil også være en faktor i når man bestemmer seg for riktig behandlingsforløp.

Differensialdiagnoser

• Testikkelkreft regnes som uvanlig, noe som påvirker en estimert 0,4 prosent av mennene generelt. Denne tallet oversetter til rundt 5,7 tilfeller per 100 000 menn per år, ifølge National Cancer Institute.
  • Fra et individuelt synspunkt antyder dette at risikoen for kreft er ganske lav. For å skille mellom testikkelkreft og andre mulige årsaker, kan legen din utføre ytterligere tester, spesielt hvis resultatene av ultralyd og blodtumor markør tester er ufullstendige.
  • Blant mulige undersøkelser:
    • Godartede testikulære cyster kan ofte lett differensieres av deres utseende på ultralyd. Mens en testulær svulst vanligvis vil være mørk, vil en cyste ved sin definisjon være væskefylt.
  • Epididymo-orchitis, betennelsen i epididymis og testikkel, er ofte forårsaket av en seksuelt overførbar sykdom (STD) og vil bli preget av betennelse, rødhet og smerte som ikke er vanlig sett med testikkelkreft. En STD-test og en ultralyd (som viser økt blodgass til den berørte testikelen) kan brukes til å skille mellom de to sykdommene.
  • hydrocele, der væske akkumuleres i pungen, skyldes ofte en skade eller infeksjon. Det kan differensieres fra testikkelkreft ved utseendet på et ultralyd der massen vil være gjennomskinnelig i stedet for solid og involvere hele testikler, i stedet for bare en del av det.
  • En scrotal brokk, i hvilken tarmen buler gjennom et svakt sted under skrotet, kan vanligvis bli identifisert av tarmlyder på et stetoskop. Vevet kan som regel lett skyves tilbake gjennom hullet. En ultralyd kan vanligvis bekrefte herniationen.
  • spermatocele er dannelsen av en "spermcyst" forårsaket av en obstruksjon i epididymis. Det kan differensieres fra testikkelkreft ved at klumpen vil være helt uavhengig av testikkel og vanligvis plassert i en bestemt stilling (nær testikelens øvre stolpe).
  • Testikkel torsjon, vridningen av en testikkel på en måte som reduserer blodtilførselen, kan differensieres ved plutselig oppstart av smerte og testikelens høye stilling. En ultralyd kan vanligvis fortelle om det er noen hindring for blodtilførselen.
  • varicoceles, den unormale utvidelsen av et blodkar i pungen, kan vanligvis differensieres ved å fortelle venen (større enn tre centimeter) og motsatt retning av blodstrømmen.

Behandlingsalternativer for testikkelkreft