Hvordan behandles testikkelkreft
Takket være fremskritt i kjemoterapeutiske stoffer, i fase 1 testikkelkreft, oppnår vi nå fem års overlevelsesrate nærmer seg 99 prosent. Videre er den femårige overlevelsesrate for stadium 3 testikkelkreft ca 73 prosent.
Testicular Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
operasjoner
Hvis testikkelkreft er diagnostisert, vil kirurgi alltid være en behandlingsfase. Kirurgi involverer rutinemessig fjerning av testikkel og svulst i en prosedyre kalt en radikal orkektomi. Avhengig av om (og hvor mye) kreften har spredt seg utover den originale svulsten, kan det være nødvendig med ekstra operasjoner for å fjerne berørte lymfeknuter.Fjernelse av testikkel (radikal orkektomi)
Testikulær kreft er unik er at diagnosen er nesten alltid gjort ved permanent å fjerne testikelen i en kirurgisk prosedyre kjent som en radikal inguinal orchiektomi. Selv om dette kan virke ekstremt å fjerne et organ for å diagnostisere en tilstand, blir det bare gjort når alle andre tester (inkludert en ultralyd og blodtumor markør tester) er sterkt positive for kreft.
En radikal orkjektomi kan være både den endelige fasen av kreftdiagnosen og det første trinnet i behandlingen.
Selv om testikel må fjernes, kan den gjenværende jobbe for begge. Operasjonen vil ikke gjøre deg ikke steril eller forstyrre evnen til å ha sex eller oppnå ereksjon.
Om ønskelig kan du gjenopprette skrotets utseende ved å få et testikulær silikonimplantat utført av en kosmetisk kirurg.
Hvordan det utføres: Operasjonen selv tar hvor som helst fra de tre til seks timer. Det utføres på et sykehus av en urolog og gjøres ofte som en kirurgi på samme dag.
Den starter med en tre-seks-tommers snitt i kjønnsområdet like over berørt testikkel. Testiklen blir deretter ekstrahert og kirurgisk fjernet sammen med spermatisk ledning (som inneholder vas-deferensene som skyttesperm fra testiklen). Rørene og karene blir deretter bundet av permanent silke eller polypropylen suturer. Suturene fungerer som markører i tilfelle urologen trenger å utføre en ekstra operasjon.
Gjenoppretting: Utvinning fra en orkjektomi tar vanligvis rundt to til tre uker. Seng hviler er vanligvis anbefalt for de første 24 timene. Støttende undertøy, for eksempel en jock-stropp, kan være nødvendig for de første dagene. Komplikasjoner av en orchiektomi er uvanlig, men kan inkludere blødning, infeksjon, lokal følelsesløshet eller kronisk lyske eller skrotal smerte.
Staging og behandling avgjørelser: Basert på resultatene av vevsanalysen og andre tester, vil patologen fase opp sykdommen. Hvert av disse sykdomsstadiene - fra trinn 1 til stadium 3 - beskriver spredning og alvorlighetsgrad av kreften:
- Trinn 1 betyr at kreften er inneholdt i testiklen.
- Fase 2 betyr at kreften har spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
- Fase 3 betyr at kreft har metastasert på avstand.
Basert på en gjennomgang av den akkumulerte informasjonen, bestemmer legen din om riktig behandlingsforløp.
Mindre vanlig, a delvis orchiektomi kan utføres hvor kun den kreftformige delen av en testikkel fjernes. Dette kan undersøkes som et middel for å bevare fruktbarhet hvis du bare har en testikkel eller hvis begge testiklene er berørt.
Retroperitoneal lymfeknudefordeling (RPLND)
Hvis testikkelkreft er positivt diagnostisert, kan en kirurgisk prosedyre kjent som en retroperitoneal lymfekode-disseksjon (RPLND) utføres dersom kreften har spredt seg eller det er bekymringer som det kan være.
Når en testikulær tumor metastaserer, gjør den det i et relativt forutsigbart mønster. De første vevene som vanligvis påvirkes, er lymfeknuter av retroperitoneum. Dette er rommet i bakre peritoneum (membranen som danner bukhulen) som er befolket med blod og lymfekar. Ved å undersøke en ekstraheret lymfeknute, kan patologen avgjøre om sykdommen har spredt seg.
RPLND er typisk indikert for fase 1 og fase 2 ikke-seminomer fordi de er mer sannsynlig å metastasere. (I kontrast trekkes fase 1 og stadium 2 seminomer mer generelt med stråling alene.)
Med enkelte stadium 1 ikke-seminom vil legen ønsker å veie fordelene ved en RPLND mot en mindre invasiv løpet av kjemoterapi. Beslutningen er ikke alltid kuttet og tørr. I noen tilfeller kan en vekk-og-vent-tilnærming være foretrukket dersom svulsten er begrenset og det ikke er tegn på kreft i skrotum, spermatisk ledning eller andre steder.
Hvis du har et stadium 2 ikke-seminom, kan en RPLND utføres etter kjemoterapi hvis det er tegn på resterende kreft. Dette skyldes at kreftrester kan noen ganger spres og bli resistente mot kjemoterapi-legemidlene som tidligere ble brukt. Hvis dette skulle oppstå, ville kreft være langt vanskeligere å behandle.
En RPLND kan være hensiktsmessig for et stadium 2 eller stadium 3-seminom hvis det er noen kreftrester igjen etter stråling eller kjemoterapi behandling.
Hvordan det utføres: Operasjonen involverer et snitt som starter like under brystbenet og fortsetter til navlen. Etter at tarmene er forsiktig flyttet, fjernes rundt 40 til 50 lymfeknuter, pass på at du ikke skader noen omkringliggende nerver. Det er høyteknologisk kirurgi som krever en dyktig kirurg.
Etter at tarmene er blitt erstattet og såret sutureres, sendes lymfeknuter til laboratoriet for analyse. Alt sagt, operasjonen kan ta flere timer å utføre.
Gjenoppretting: Etter operasjonen blir du tatt i bruk til post-anesthetisk omsorgsenhet i flere timer, hvoretter du blir overført til et sykehusrom for resten av utvinningen. Et urinkateter vil bli plassert ved kirurgi for å hjelpe til med å tømme blæren; Det vil bli holdt der i to til fire dager for å overvåke urinutgangen. I de første to eller tre dagene blir du plassert på et flytende diett. Orale og intravenøse smertestillende legemidler kan også foreskrives.
Generelt sett bør du være godt nok til å bli utslettet innen sju til ti dager. Når det er hjemme, kan det ta alt fra tre til syv uker for fullt ut å gjenopprette.
Post-kirurgiske komplikasjoner: Komplikasjoner kan omfatte skade på den sympatiske nerven som går parallelt med ryggmargen. Hvis dette skjer, kan du oppleve retrograd ejakulasjon der sæden blir omdirigert til blæren i stedet for urinrøret. Selv om dette kan påvirke evnen til å bli gravid, kan enkelte stoffer, som Tofranil (imipramin), bidra til å forbedre muskelresponsen.
Andre postoperative komplikasjoner inkluderer infeksjon, tarmobstruksjon og en reaksjon på bedøvelsesmedisinene. I motsetning til populær tro vil en RPLND ikke forårsake erektil dysfunksjon som nerver som regulerer ereksjoner ligger andre steder i kroppen.
Laparoskopisk kirurgi (også kjent som "nøkkelhull" -operasjon) kan noen ganger betraktes som en RPLND. Mens mindre invasiv enn en tradisjonell RPLND, er det ekstremt tidkrevende og kan ikke være like effektiv som en "åpen" kirurgi.
kjemoterapi
Kjemoterapi innebærer bruk av giftige stoffer for å drepe kreftceller. Vanligvis blir to eller flere medikamenter levert intravenøst (inn i en blodåre) for å sikre at stoffene er spredt vesentlig gjennom kroppen.Dette er standardbehandling for seminomer som har gjennomgått metastase (fase 2 til stadium 3). En RPLND kan også utføres etterpå hvis det er noen kreftrester. Kjemoterapi er mindre vanlig brukt til et stadium 1 seminom med mindre kreftceller blir oppdaget utenfor testiklene, men ikke sett på bildebehandlingstester.
I motsetning kan kjemoterapi brukes til å behandle fase 1 ikke-seminomer og kan til og med foretrekkes over en RPLND i fase 2. Som med fase 3-seminomer, blir fase 3 ikke-seminomer standard behandlet med kjemoterapi.
De seks stoffene som oftest brukes til å behandle testikkelkreft er:
- bleomycin
- Platinol (cisplatin)
- Etoposid (VP-16)
- Ifex (ifosfamid)
- Taxol (paclitaxel)
- vinblastine
- BEP: bleomycin + etoposid + platinol (cisplatin)
- EP: etoposid + platinol (cisplatin)
- VIP: VP-16 (etoposid) eller vinblastin + ifosfamid + Platinol (cisplatin)
Bivirkninger: Kjemoterapi medisiner arbeider ved å målrette raskt replikerende celler som kreft. Dessverre angriper de også andre hurtigrepliserende celler som hårsekk, beinmarg og vev i munn og tarm. De resulterende bivirkningene kan omfatte:
- Hårtap
- Tretthet (på grunn av benmargsundertrykkelse)
- Munnsår
- Diaré
- Kvalme og oppkast
- Tap av Appetit
- Lett blåmerker (på grunn av lave blodplater)
- Økt infeksjonsrisiko
I noen tilfeller må kjemoterapi kanskje endres eller stoppes hvis bivirkningene blir uutholdelige. Andre muligheter for behandling vil da bli utforsket.
Kjemoterapi med stamcelletransplantasjon
Mens de fleste testikulære kreftformer vil reagere på kjemoterapi, er ikke alle kreftformer lett å kurere. Noen krever behandling med høy doser som kan skade knoglemarven alvorlig hvor nye blodceller blir produsert. Hvis dette skjer, kan kjemoterapi føre til potensielt livstruende blødning eller økt risiko for alvorlig infeksjon på grunn av mangel på hvite blodlegemer.
Fordi ikke-seminomer ikke effektivt kan behandles med stråling, vil enkelte leger ofte henvende seg til bruk av høy dose kjemoterapi etterfulgt av en perifer blodstamcelletransplantasjon (PBSCT) som en måte å "øke" kroppens produksjon av blodceller.
Ved bruk av PBSCT kan høyere doser kjemoterapi foreskrives uten risiko for alvorlige komplikasjoner.
Tidligere ble stamceller tatt direkte fra benmarg. I dag blir de mer vanlig høstet fra blodet ved hjelp av en spesiell maskin. Dette kan gjøres i ukene som fører til behandlingen. Når innsamlet, vil stamceller holdes frosset til det trengs.
Når kjemoterapi er startet, blir stamceller forsiktig opptrådt og returnert til blodet via en intravenøs (IV) infusjon. Stamceller vil da bosette seg i beinmarg og begynne å produsere nye blodceller innen seks uker.
Prosedyren er oftest brukt hos menn som har hatt et tilbakefall av kreft.
Selv blant befolkningen av vanskelige å behandle menn med ikke-seminomatøse svulster, kan kombinert bruk av høy dose kjemoterapi og PBSCT oversette til en langsiktig sykdomsfri overlevelsesrate på 60 prosent, ifølge forskning publisert i 2017 i Journal of Clinical Oncology.
Mens prosedyren er tidkrevende, er den vanligvis tolerabel med bare mindre bivirkninger. Både høsting og infusjon av stamceller kan forårsake lokal smerte, rødhet og hevelse på infusjonsstedet. Noen mennesker kan reagere på konserveringsmidlene som brukes i de lagrede stamceller og oppleve kulderystelser, kortpustethet, tretthet, lyshet og elveblest. Bivirkningene har en tendens til å være mild og løse raskt.
Hvis du av en eller annen grunn ikke klarer å tolerere prosedyren (eller hvis behandlingen mislykkes, leverer resultatene håpet på), kan legen din kanskje referere til kliniske studier ved hjelp av undersøkende medisiner og behandlinger..
Strålebehandling
Strålebehandling innebærer høye energistråler (som gammastråler eller røntgenstråler) eller partikler (for eksempel elektroner, protoner eller nøytroner) for å ødelegge kreftceller eller redusere vekstraten. Også kjent som ekstern strålestråling, er prosedyren generelt reservert for seminomer, som er mer følsomme for stråling.I stadium 1 seminom, Stråling brukes noen ganger som en form for adjuvans (forebyggende) terapi for å sikre at eventuelle errantcancerceller blir utslettet. Med det sagt er det bare brukt under spesifikke forhold.
For en stadium 2 seminoma, stråling kan startes kort tid etter en radikal orkektomi. Det anses som den foretrukne formen for behandlingsstadie 2 seminomer med mindre de berørte lymfeknuter er enten for store eller for utbredt. Kjemoterapi er et alternativ.
Strålebehandling begynner så snart du har tilstrekkelig helbredet fra orkjektomi. Dosen du får varierer basert på kreftstadiet.
Behandlingen leveres fem ganger i uka i 2,0 Gy doser. For et stadium 2 seminom, som oversetter til 10 doser over to uker. For trinn 3 vil du trenge 15 doser over tre uker.
Prosedyren i seg selv er relativt rask og enkel. Du ligger rett og slett på et bord under en utendørs strålingsemitter. Et skjold brukes til å beskytte gjenværende testikkel. Ofte er et håndkle plassert mellom beina for å hjelpe deg med å opprettholde riktig posisjon. En gang på plass vil strålingen bli levert i en vedvarende utbrudd. Du vil ikke se det eller føle strålingen.
Bivirkninger: Bivirkninger av strålebehandling kan forekomme umiddelbart eller skje år nedover veien. Kortsiktige bivirkninger kan omfatte tretthet, kvalme og diaré. Noen menn vil også oppleve rødhet, blemmer og peeling på leveringsstedet, selv om dette er relativt uvanlig.
Mer om er de langsiktige bivirkningene, inkludert skade på nærliggende organer eller blodårer som bare kan manifestere senere i livet. Stråling kan også utløse utviklingen av nye kreftformer, inkludert leukemi og kreft av blære, mage, bukspyttkjertel eller nyrer.
Heldigvis er risikoen for dette langt mindre enn det pleide å bli gitt at behandlingen er mer målrettet og levert ved lavere doser.
Behandlingsrisiko
Testikkelkreft og dets behandling kan påvirke hormonnivåene og evnen til å fostre barn. Det er viktig å diskutere disse mulighetene med legen din før behandling, slik at du blir bedre vurdert av hva som ligger foran og hva dine fremtidige muligheter kan være.Selv om en enkelt testikkel vanligvis kan gjøre nok testosteron til å holde deg frisk, vil en bilateral orchiektomi (fjerning av begge testikler) kreve at du blir plassert på en eller annen form for permanent testosteronutskiftningsterapi. Dette kan innebære en testosteron gel, et transdermalt plaster eller en månedlig testosteroninjeksjon på legen din.
Når det gjelder bivirkninger, er det ikke uvanlig at kjemoterapi forårsaker midlertidig infertilitet. Risikoen har en tendens til å øke i takt med medikamentdosen. For mange menn, kommer fruktbarheten tilbake innen få måneder. For noen kan det ta opptil to år, mens andre kanskje ikke gjenoppretter i det hele tatt. Det er ingen vei på forhånd å vite hvem som vil eller vil ikke bli påvirket.
Med hensyn til stråling har risikoen for infertilitet blitt redusert de siste årene på grunn av lavere strålingsdoser, større sikkerhetstiltak og mer målrettet ekstern stråleteknologi. Ved påvirkning blir fruktbarheten vanligvis gjenopprettet innen to til tre år.
Hvis du har en intensjon om å få en baby en dag, kan du vurdere spermbank før du behandler det. Dette opprettholder dine fruktbarhetsalternativer og gir deg mulighet til å forfølge in vitro befruktning (IVF), hvis du av en eller annen grunn ikke kan tenke.
