Pankoastumor i lungene
symptomer
Symptomer på en Pancoast-svulst skyldes kompresjon av strukturer (nerver) som ligger nær øvre del av lungen der kreften er tilstede. De klassiske symptomene kalles Pancoast-Tobias syndrom og inkluderer:Arm og skulder smerte
Smerte i skulderen utløses ofte nedover armen (spesielt den indre delen av armen og på den rosa siden av hånden). Denne smerten er ofte alvorlig og unrelenting. Smerte kan også utstråle i armhulen eller inn i skulderbladet. (Skulder smerte kan være det første symptomet på lungekreft, spesielt for de som har Pancoast svulster.)Svakhet i håndmusklene
Folk kan føle seg svak i muskler i hånden som lett kan bli avskediget som muskelskjelett i opprinnelsen.Tingling og prickly Sensations in the Hand
En merkelig følelse som tinning kan bli notert, spesielt ring og pinky fingre.Horners syndrom
Horners syndrom er en konstellasjon av symptomer som inkluderer ptosis (et dråpende øyelokk) hyphidrose eller anhidrosis (en eventuell mangel på eller svikt på den ene siden av ansiktet som ofte foregår av rødme og svette på den ene siden av ansiktet) og miose ( en trang ull i øyet).Hevelse i øvre arm
Noen ganger er det også hevelse i overarmen på grunn av trykk på subclavian venen (venen som går under kravebenet).Hvis du har noen symptomer som tyder på en Pancoast-svulst, snakk med legen din eller få en annen mening. Mange av disse svulstene blir savnet i begynnelsen på grunn av både deres unike symptomer og fordi de kan være vanskelige å se på røntgenstråler.
Plassering og anatomi
Pancoast svulster forekommer i øvre del av høyre eller venstre lunge (den apikale regionen) og invadere strukturer nær dette området. Disse kan omfatte:- Ribber (ofte 1. og 2. ribbe) og ryggvirvler.
- Brachial plexus, en klynge av nerver i nærheten av armhulen.
- Sener eller blodårer nær toppen av lungene (for eksempel den subklave arterien, phrenic nerve, den tilbakevendende larynx-nerve og vagusnerven.)
Medisinsk / Anatomisk Definisjon av Pancoast Syndrom
For de som ønsker en mer grundig definisjon av Pancoast-syndrom, definerer American College of Chest Physicians Pancoast syndrom som lungesvulster som invaderer noen av strukturer av brystkreftens øverste del av lungene, inkludert de første thoraxribber , den nedre nerverøtten til bronchial plexus, den sympatiske kjeden og stellate ganglion nær toppen av brystet eller de subklaviske karene (de subklaviske karene inkluderer arterien og venen som beveger seg under krakelbenet eller kragebenet.)Fører til
Røyking er ansvarlig for mange av disse kreftene, men det er viktig å merke seg at diagnosen lungekreft for tiden er vanlig hos ikke-røykere (enten tidligere røykere eller de som aldri har røyket). Andre risikofaktorer for lungekreft er blant annet radoneksponering, annenhånds røyk og yrkesmessig eksponering for kjemikalier og stoffer som er kjent for å forårsake lungekreft. Mens lungekreft er redusert generelt etter hvert som færre mennesker røyker, øker det hos unge voksne, særlig unge kvinner som aldri har røykt.Diagnose
Diagnose av pankoastumorer er ofte forsinket av to grunner. Disse svulstene er mindre sannsynlig å ha typiske symptomer på lungekreft, for eksempel kortpustethet og hoste, og folk ser ofte en ortopedisk kirurg eller nevrolog for symptomene. Pancoast svulster er også vanskelig å se på røntgenstråler på grunn av deres plassering.Opptil 25 prosent av lungekreftene blir savnet på røntgen i brystet, men Pancoast-svulster er enda mer sannsynlig å bli savnet.
En kombinasjon av CT-skanninger og MR-er er ofte brukt - med MR som er viktig før kirurgi for å lete etter nerveinvolvering. (MR brukes mindre ofte med andre typer lungekreft). En lungebiopsi av en eller annen form - enten det er en åpen brystbiopsi (thoracotomi) eller gjennom biopsi av lymfeknuter over krakelbenet (supraklavikulært lymfeknudebiopsi), gjøres ofte for å gjøre diagnosen. Andre tester, for eksempel en bronkoskopi, kan også gjøres.
staging
Staging er ofte gjort med en kombinasjon av PET-skanning / CT, og en PET-skanning kan være svært viktig i planleggingen av behandling. Som en studie i 2015 ble det funnet at PET-skanning endret oppstillingen (og dermed de beste behandlingsvalgene) for 21 prosent av disse med svulstene.Mange av disse kreftene er fase IIB ikke-småcellet lungekreft. Basert på TNM-lungekreftopplæring, er de fleste av T3 eller T4, noe som betyr at svulsten ofte er større enn 7 centimeter (eller 3 1/2 tommer) i diameter ved diagnosetidspunktet.
Differensiell diagnose
Pankoast syndrom symptomer er oftest forbundet med Pancoast svulster, men har blitt notert på grunn av godartede årsaker som infeksjoner med virus, bakterier eller sopp.Type lungekreft
Pancoast svulster er vanligvis en form for ikke-småcellet lungekreft. Av disse er rundt 2/3 lungeadenokarsinom og 1/3 squamouscellekarsinom eller storcellekarcinom. Siden det er flere målrettede terapier som nå er tilgjengelige for lungeadenokarsinom, og nå også for squamouscellekarsinom, er det veldig viktig å sørge for at du har genprofilering (molekylær profilering) gjort på svulsten din.Behandling
Behandlingsmuligheter for personer med Pancoast-svulster avhenger av omfanget av svulsten. For øyeblikket, for de med stadium I til stadium III-tumorer, inkluderer den "ideelle" behandlingen en kombinasjon av kjemoterapi og strålebehandling etterfulgt av operasjon. Alternativer inkluderer:Kjemoterapi og målrettede terapier
Behandling av en Pancoast-tumor begynner vanligvis med lungekreft-kjemoterapi, uansett om det er mulig å operere. På grunn av plasseringen som kan gjøre operasjonen vanskelig, er målet å redusere svulsten i størrelse så mye som mulig før kirurgi. I tillegg har mange av disse svulstene "målbare mutasjoner," genetiske abnormiteter funnet på gen testing for hvilke målrettede terapier er tilgjengelige. Hvis du ikke har hatt genprøving, også kalt molekylær profilering eller genprofilering, snakk med legen din.Kirurgi
Kirurgi kan ofte gjøres på Pancoast-svulster, men gjøres vanligvis etter kjemoterapi og / eller målrettet behandling pluss strålebehandling for å krympe svulstene. Kjemoterapi før kirurgi kalles "induksjonsterapi." Denne operasjonen kan være svært vanskelig, og det er viktig å finne et kreft senter hvor kirurger er kjent med denne typen svulst. I motsetning til enkelte kreftformer som har spredt seg til bein, kan noen personer med Pancoast-svulster som har invadert vertebrae, behandles med kirurgisk behandling.Under operasjonen blir lymfeknuter i brystet mellom lungene (kalt mediastinale lymfeknuter) ofte fjernet også.
Mens kirurgi for Pancoast-svulster generelt har vært via en thorakotomi (åpen brystkirurgi der en ribbe er separert eller fjernet), antydet en 2014-studie at minimal invasiv kirurgi med videoassistert thoraxoperativ kirurgi (MVA) kan være trygg og effektiv. MVA innebærer å lage små snitt i brystet, og bruke instrumenter for å fjerne en svulst.
Siden Pancoast svulster ofte ligger i nær tilknytning til nerver, anbefales det ofte at både en thorax kirurg og en nevrokirurg er tilstede for disse operasjonene.
Strålebehandling
Hvis behandling rettet mot en kur ikke er mulig, kan strålebehandling fortsatt være nyttig som en palliativ terapi, en som brukes til å lindre smerter og andre symptomer. Strålebehandling kan også brukes sammen med kjemoterapi for å "krympe" en svulst før kirurgi.Målrettet terapi
Som nevnt ovenfor, alle med ikke-småcellet lungekreft og spesielt lungeadenokarsinom bør ha molekylær profilering gjort på deres tumor. Medisiner er for tiden godkjent for dem med EGFR-mutasjoner, ALK-omarrangementer, ROS1-omarrangementer, BRAF-mutasjoner og mer, med ytterligere behandlinger som blir studert i kliniske studier.immun~~POS=TRUNC
Immunoterapi er en spennende, ny måte å behandle lungekreft på, med de første behandlingene som er godkjent i denne kategorien i 2015. Selv om det ikke virker for alle, har noen mennesker - selv de med avansert lungekreft - hatt langvarig kontroll over sykdommen deres med disse behandlingene.Kliniske studier
Pancoast svulster er ganske sjeldne, og kliniske studier pågår for å evaluere nye behandlinger.Prognose
En betydelig forbedring i overlevelse fra Pancoast-svulster har blitt oppnådd de siste tiårene. Generelt har Pancoast-svulster en bedre prognose enn svulster som ligger mer sentralt i lungene, og overlevelsesgraden kan være bedre enn andre kreftformer på et lignende stadium2-års overlevelsesraten ble funnet å være mellom 55 prosent og 70 prosent betydelig høyere enn noen annen lungekreft, og av de som har Pancoast-svulster som kan behandles med kirurgi, var 5-års overlevelse mellom 50 og 77 prosent.
Det er viktig å merke seg at disse overlevelsesratene kan meget vel være høyere nå, siden nyere målrettede terapier, samt immunterapi-legemidler, har blitt godkjent siden disse studiene ble fullført.
Hvis du har blitt diagnostisert
Siden Pancoast svulster er ganske uvanlig, og siden operasjonen er vanskelig, er det svært viktig å vurdere å få en annen mening hvis du har blitt diagnostisert. Studier forteller oss at det å lære så mye som mulig om kreft ikke bare hjelper deg til å føle deg mer i kontroll, men kan også hjelpe deg med utfallet ditt. Ta en titt på disse tipsene om hva du skal gjøre når du nylig er diagnostisert, samt hvordan du kan undersøke kreft på nettet.Å være din egen advokat for kreftpleie har gjort en forskjell for mange mennesker, og ifølge National Cancer Institute bør personer med lungekreft vurdere muligheten for kliniske forsøk.
Du har kanskje hørt mer om brystkreft og rosa bånd, men lungekreftfellesskapet er aktivt og veldig støttende. Selv om du ikke er typen person som liker støttegrupper eller sosiale medier, bør du vurdere å koble til andre som lever med samme sykdom.
Og hvis det er din kjære som har blitt diagnostisert i stedet, bør du lære om hva du bør gjøre når din kjære har lungekreft.
