Pleurectomy Indikasjoner, Prosedyre og Risiko
Anatomi
Lungene er omgitt av to pleural membraner; de parietal pleura på utsiden, nærmest brystveggen og visceral pleura på innsiden, nærmest lungene. Mellom pleura linjene pleural hule. Vanligvis er det en liten mengde væske i dette rommet (omtrent to til tre teskjeer) hvilke puter og bidrar til å smøre lungeklemmene under respirasjon.Grunner til en pleurektomi
Annet enn en pleurektomi for mesothelioma (hvor pleura selv kan bli påvirket av kreft), anbefales en pleurektomi vanligvis etter at en annen behandling har feilet. For eksempel, hvis en person fortsetter å utvikle væske eller luft i pleurrummet til tross for at han er drenert med en thoracentese.)Det er noen forskjellige grunner til at legen din kan anbefale en pleurektomi:
mesothelioma
Den vanligste indikasjonen for en pleurektomi er å behandle ondartet mesotheliom. Denne kreften, som ofte er relatert til asbesteksponering, kan oppstå fra pleuralforbindelsene (pleural mesothelioma) samt foringen av hjertet og magen. Når en pleurektomi brukes til å behandle mesotheliom, blir den ofte kombinert med en prosedyre som kalles dekortikering (pleurectomy decortication). Disse prosedyrene involverer ikke bare fjerning av pleuraen, men av en tilstøtende tumor som kan være tilstede i brysthulen.En alternativ operasjon for mesothelioma er en ekstrapleural pneumonectomy, en mer invasiv prosedyre. Til tross for en høyere komplikasjonsfrekvens med ekstrapleural pneumonektomi, synes overlevelse å være ligner mellom pleurektomi dekortikering og ekstrapleural pneumonektomi
Gjentatt pleural effekt
En pleurektomi kan også gjøres for personer som har vedvarende eller tilbakevendende pleurale effusjoner når andre prosedyrer (som pleurodesis, en prosedyre der et stoff settes inn mellom de to membranene som forårsaker at de blir arr) unnlater å tømme og forhindre væske i å bygge opp mellom lagene av pleura. Noen ganger er pleural effusjon "multiloculated", noe som betyr at det er flere separate områder der væske kan bygge opp. Dette kan enten sette inn en stent eller pleurodesis ineffektiv, og leger kan derfor anbefale en pleurektomi. Ved å fjerne pleura helt, kan opphopningen av væske deretter forhindres.Malignt pleural effekt
En pleurektomi brukes på en lignende måte som å behandle ondartede pleurale effusjoner. Maligne pleurale effusjoner er pleural effusjoner der kreftceller er tilstede. De kan oppstå av primær lungekreft, eller på grunn av metastaser fra andre kreftformer som brystkreft. Mens behandling av ondartede pleurale effusjoner er oftest palliativ (som betyr at prosedyren er gjort for å forbedre livskvaliteten, men ikke å kurere en sykdom), kan kontroll av oppbygging av væske ofte forbedre kortpustethet og redusere smerte.Tilbakevendende Pneumothorax
For personer som har hatt to eller flere pneumothoraces (sammenfallende lunger), kan en pleurektomi gjøres for å forhindre en annen gjentagelse. Ved å fjerne lungene i lungene (pleuraen) er det ikke lenger et rom hvor luft kan samle seg.Prosedyren
En pleurektomi gjøres vanligvis under generell anestesi i operasjonen. Under prosedyren, er et snitt laget langs ryggen og parallelt med lungene (en thorakotomi). Etter å ha fått tilgang til brystet, skiller kirurgen forsiktig bort og fjerner lagene av pleura. Ytterligere vev kan fjernes dersom legen opererer for mesothelioma. Før snittet er lukket, blir dreneringsrørene plassert som vil bli fjernet senere når blødningen og utladningen er liten. Snittet blir da lukket, ofte med suturer som vil oppløse seg selv.Risiko og komplikasjoner
Som med enhver kirurgisk prosedyre, er det potensielle risikoer og komplikasjoner. Sjansen for at disse forekommer, avhenger av tilstanden som prosedyren blir gjort for, den generelle helsen til personen som har kirurgi, tidligere operasjoner eller stråling til brystet og mer.Potensielle risikoer
Risikoen for en pleurektomi er lik de mange andre kirurgiske prosedyrer og inkluderer:- Risikoen for anestesi (en generell bedøvelse brukes vanligvis til pleurektomi)
- Blør
- Infeksjon
- Skader på lungene og andre organer i brysthulen
- Vedvarende luftlekkasje (noen ganger kan det være vanskelig å fjerne et brystrør etter en pleurektomi på grunn av vedvarende luftlekkasje)
komplikasjoner
Komplikasjoner kan inkludere utilstrekkelig fjerning av pleurvæv, slik at en pleural effusjon eller pneumothorax gjenopptrer, eller manglende evne til å fjerne tilstrekkelig vev i tilfelle mesothelioma. Arvevev (vedheft) kan utvikle seg i brystet, og kronisk smerte kan oppstå for noen mennesker.Med mesothelioma, er risikoen ofte avhengig av omfanget av kreft og kirurgens evne til å få tilgang til og fjerne kreftvevet.
Etter kirurgi
Åndedrettsbehandling er vanligvis involvert gjennom gjenopprettingsperioden, og hjelper folk å puste dypt og gå raskt ut av sengen for å redusere risikoen for lungebetennelse, blodpropper og andre komplikasjoner. Lungrehabilitering kan også anbefales nedover linjen for å forbedre pusten.Prognose
Generelt tolereres en pleurektomi ganske bra. For personer med ondartet mesotheliom er det oftest en palliativ behandling, noe som betyr at det er gjort for å redusere symptomene og forbedre komforten, men ikke kurere sykdommen. En pleurektomi for personer med mesothelioma kan forbedre forventet levealder, og forbedre symptomene på kortpustethet. En pleurektomi for en ondartet pleural effusjon er lik med hensyn til prognose, og er primært en palliativ prosedyre.Når en pleurektomi er utført for personer med tilbakevendende pleural effusions eller har hatt en gjentakende pneumonthorax, men ellers har god helse, er prognosen god. Faktisk, for barn som har tilbakevendende spontane kollapserte lunger (pneumothorax), fant en 2017-studie at risikoen for tilbakefall var mye lavere etter en pleurektomi enn etter behandlinger for å skjære lungene i lungen sammen (pleurodesis).
Et ord fra Verywell
En pleurektomi er en kirurgisk prosedyre som bærer risiko, men kan noen ganger forbedre livet for mennesker som lever med mesothelioma eller et ondartet pleural effusjon. For de som har håndtert en tilbakevendende sammenfallende lunge eller tilbakevendende pleural effusions, kan en pleurektomi noen ganger løse problemet helt.
