Hva er en brystbiopsi?
Formål med test
En brystbiopsi kan anbefales hvis en person utvikler symptomer på brystkreft eller hvis det oppdages en abnormitet på en screeningstest eller oppfølgingstest, som et mammogram, bryst ultralyd eller bryst MR.Symptomer på brystkreft som kan kreve biopsi inkluderer:
- En bryst klump
- Brystdimpling
- En appelsinskall utseende til brystet
- Hudtykkelse på brystet
- Brystvorten endres, for eksempel en tilbaketrukket brystvorte
- Tipputløp
- Et rødt utslett eller sår på brystet
- Forstørrende vener på brystet
- En endring i størrelse, form eller vekt av et bryst
- En forstørret lymfeknute i armhulen
Funn på bildebehandlingstester som kan tyde på behovet for biopsi inkluderer, men er ikke begrenset til:
- Tilstedeværelsen av mikrokalsifikasjoner eller en spindelformet masse på mammografi
- En solid eller delvis solid klump på bryste-ultralyd
- En masse med uregelmessige grenser på en bryst MR
Kvinner som har stor risiko for å utvikle brystkreft, som de som har en sterk familiehistorie eller genmutasjoner knyttet til brystkreft, blir nå ofte vist med en kombinasjon av MR og mammografi. Ifølge en 2018 studie publisert In JAMA intern medisin, flere biopsier utføres på grunn av MR screeninger enn med mammogram screenings, men disse biopsiene er mindre sannsynlig å være positive for brystkreft.
Mye mindre vanlig kan en brystbiopsi gjøres når en person først diagnostiseres med brystkreft på grunn av metastaser i en annen region i kroppen (som bein, lever, lunger eller hjerne).
Mens en eksamen eller imaging tester kan foreslå at brystkreft er til stede, er det nødvendig med en biopsi for å gjøre diagnosen, samt bestemme type kreft og andre egenskaper.
Typer av brystbiopsi
En brystbiopsi kan gjøres på en av flere måter:
- Fin nål aspirasjon: Dette innebærer å sette inn en tynn nål gjennom huden for å samle en prøve av celler. Det er spesielt nyttig å skille mellom væskefylte cyster fra faste masser.
- Hovednålbiopsi: Dette krever bruk av en større nål enn en fin nålbiopsi og fjerner en kjerne av vev, snarere enn en samling av celler. Det gjøres ofte ved hjelp av ultralyd eller MR for veiledning.
- Åpent (kirurgisk) biopsi: En åpen biopsi kan være incisional (involverer fjerning av en del av unormaliteten) eller excisional (fjerner all unormalitet).
En hudbiopsi eller nippelbiopsi kan også gjøres dersom inflammatorisk brystkreft eller Pagets sykdom i brystvorten er mistenkt.
Det er flere forskjeller mellom disse prosedyrene, og legen din kan hjelpe deg med å avgjøre hvilken som passer best for deg.
begrensninger
Med en fin nålbiopsi, hvis cellene er ondartede (kreftformet), er det vanligvis ikke mulig å bestemme svulstkvaliteten (aggressivitet); om kreften er in situ eller invasiv; eller om reseptorer (som østrogenreseptorer) er positive eller negative.
Hvis resultatene av en fin nål aspirasjon eller kjerne nålbiopsi er uklare, eller hvis kreft ikke kan utelukkes, selv om resultatene er negative, anbefales en åpen biopsi vanligvis, da det kan gi ytterligere informasjon. Imidlertid kan kirurgiske biopsier føre til ardannelse eller desinfisering av brystet, avhengig av mengden av vev fjernet.
Alle typer brystbiopsi bærer risikoen for falske positive og falske negativer.
Falske negativer oppstår når en kreft er tilstede, men biopsien mislykkes i å oppdage det. Det er mer vanlig med en fin nåle aspirasjon og minst vanlig med en åpen kirurgisk biopsi, men generelt er risikoen relativt lav. Falske negativer er vanligere når en brystmasse ikke kan følges ved eksamen.
Falske positive resultater oppstår når en biopsi antyder at kreft er tilstede når det faktisk ikke er det. I en 2015 studie publisert i JAMA, Falske positive funn ble notert på 17 prosent av brystbiopsier. Falske positive diagnoser var mindre sannsynlig å forekomme med invasiv kreft og mer vanlig sett med ductal carcinoma in situ (DCIS) og atypisk hyperplasi.
Risikoer og kontraindikasjoner
Som med enhver medisinsk prosedyre, er det potensielle farer, samt grunner til at prosedyren ikke skal gjøres.Potensielle risikoer
Blødning og infeksjon er potensielle risikoer for enhver type brystbiopsi, da en passasje er opprettet fra huden til brystet for å samle celler eller vev.
Det er også en liten risiko for at nålen brukes til en fin nål eller kjernebiopsi som trenger inn i lungene og forårsaker en pneumothorax (kollaps av lunger). Dette er mer vanlig når biopsiområdet er veldig dypt i brystet.
Videre, med en kjerne nålbiopsi, er det liten risiko for at prosedyren vil "frø" (spyle) svulstceller langs sporet av nålen, noe som øker risikoen for metastaser. Mens en 2009-gjennomgang av 15 studier ikke fant noen forskjell i overlevelse hos kvinner som hadde denne prosedyren i motsetning til en annen form for brystbiopsi, fant en 2017-studie at en kjerne nålbiopsi var assosiert med en høyere grad av fjernmetastaser fem til 15 år etter diagnose, i forhold til personer som hadde en fin nål aspirasjon biopsi.
Risikoen forbundet med lokal og generell anestesi, som det er aktuelt, er også en mulighet.
Kontra
Bruk av blodfortynnere er en relativ kontraindikasjon til en biopsi, noe som betyr at det er viktig å veie fordelene ved testen vs. risikoen for blødning. Ofte anbefales det at disse medisinene, samt aspirin og antiinflammatoriske medisiner som Advil (ibuprofen), stoppes for noen dager før prosedyren.
Andre hensyn som kan utelukke brystbiopsi hos noen mennesker:
- Hos kvinner som ammer, kan noen prosedyrer være mer sannsynlig å resultere i en melkfistel.
- Hos kvinner med silikon brystimplantater, kan det hende at en nålbiopsi ikke er tilrådelig.
- Ved hjelp av vakuumhjelp med en kjerne nålbiopsi kan det være ineffektivt hvis lesjonen er nær brystveggen.
- Tabellene som brukes til stereotaktiske biopsier, har ofte en vektgrense på 300 pounds.
- Stereotaktisk lokalisering innebærer stråling, og fordeler og risikoer må veies nøye hos gravide kvinner.
Før testen
Når legen din anbefaler brystbiopsi, diskuterer hun årsakene til at hun mener det er indikert for deg og eventuelle mulige farer. Hun vil spørre deg om tidligere prosedyrer du har gjort på brystet, samt eventuelle helsemessige forhold du klarer. Spesielt vurderer hun risikofaktorene for brystkreft, inkludert menstruasjonshistorien, antall graviditeter du har hatt, og familiehistorie av brystkreft eller andre kreftformer.timing
Mengden tid som kreves for brystbiopsi, avhenger av hvilken type du vil ha. En nålbiopsi når en klump kan bli palpert (følt av legen din) kan ta bare fem til 10 minutter. En kjernebiopsi tar ofte 15 til 30 minutter, men kan kreve mer tid dersom ultralyd eller MR-veiledning er nødvendig.
Med en åpen biopsi, vil du ønske å legge til side flere timer for å tillate testen, samt forberedelse og gjenopprettingstid. Hvis lokalisering av ledninger eller en stereotaktisk prosedyre er gjort, kan dette ta opptil en time eller mer av ekstra tid før operasjonen.
plassering
En nålbiopsi eller kjernebiopsi kan gjøres i en klinikk, selv om disse prosedyrene vanligvis gjøres i en radiologisk avdeling dersom ultralydveiledning er nødvendig. For en åpen kirurgisk biopsi, er prosedyren vanligvis gjort i et ambulant kirurgisk senter eller som en ambulant prosedyre på et sykehus.
Hva skal jeg ha på meg
Du vil bli bedt om å fjerne klærne dine og bytte til en kjole før biopsi-prosedyren (vanligvis bare fra midjen opp til en nål eller kjernebiopsi). Etterpå, planlegger å ha en støttende, men ikke stram bra-gjør det, muligens i så mye som 24 timer, kan bli informert.
Mat og Drikke
Vanligvis, for en nål eller kjernebiopsi, er det ingen begrensninger i denne forbindelse. Med en kirurgisk biopsi vil du sannsynligvis bli bedt om å unngå å spise eller drikke noe i flere timer eller etter midnatt dagen før prosedyren.
medisiner
Du bør snakke med legen din om eventuelle medisiner du tar før prosedyren. Hvis du tar noen blodfortynnere, kan det hende at de må stoppes i flere dager, men dette bør bare gjøres etter å ha diskutert risikoen med legen som foreskriver disse legemidlene.
Husk at noen over-the-counter medisiner (for eksempel Advil (ibuprofen) og aspirin), samt noen vitaminer og kosttilskudd, kan også tynne blodet. Disse preparatene må kanskje stoppes en uke eller lenger før biopsi.
røyking
Hvis du røyker, slutter før biopsi reduserer risikoen for infeksjon og forbedrer sårheling. Avstå fra å røyke for en dag eller to før prosedyren din kan ha fordeler. (Avslutte røyking er viktig ikke bare for biopsi. Noen få store studier, inkludert 2017 Generations Study, tyder nå på at røyking er en betydelig risikofaktor for brystkreft.)
Kostnad og helseforsikring
De fleste private forsikringsselskaper, samt Medicare, dekker kostnadene ved brystbiopsi når det er angitt. Med enkelte forsikringsselskaper, eller når spesielle teknikker anbefales, må du kanskje få forhåndsgodkjenning.
Hva skal man ta med
Du bør ta med ditt forsikringskort med deg på dagen for prosedyren din, og du kan bli bedt om å ta med eventuelle bildebehandlingstester eller tidligere biopsi-rapporter med deg. Ofte vil du bli bedt om å ta med de faktiske filmene eller en CD av bildebehandlingstester som mammogrammer, i stedet for den skrevne rapporten.
Det er alltid en god ide å ta med en bok, et magasin eller et annet element for å underholde deg hvis avtalen din skulle bli forsinket.
Andre hensyn
Hvis du vil ha en kirurgisk biopsi, må du ta med deg en følgesvenn som kan kjøre deg hjem. Selv om biopsien er gjort under lokal eller regional anestesi, i stedet for generelt, kan medisinene du mottar for å slappe av, forstyrre kjøring.
Under testen
Med en nål eller kjernebiopsi, vil du vanligvis bli til stede av en sykepleier eller tekniker samt en lege. Under en åpen biopsi vil en sykepleier (og ofte legen din og anestesiolog) snakke med deg preoperativt. I operasjonen vil det være noen sykepleiere, blant annet en skurpleier, kirurgen, kirurgens assistent (hvis hun har en), en sykepleierbedøvende som vil bli hos deg, og en bedøvelsesleder som vil overvåke din fremgang.Pre-Test
Etter at du har byttet ut klærne, og før prosedyren starter, vil legen din spørre om du har noen spørsmål. Du vil også bli bedt om å signere et informert samtykkeskjema, som indikerer at du forstår formålet med prosedyren og eventuelle mulige farer.
Hvis du vil ha en åpen biopsi, vil sykepleieren plassere en IV og feste skjermer som registrerer hjerteslag og oksygenivå i blodet ditt. Hvis du vil ha en generell bedøvelse, vil anestesiologen snakke med deg og spørre om eventuelle problemer du eller noen i din familie har hatt med anestesi tidligere.
Gjennom hele testen
Brystbiopsi-prosedyren i seg selv vil variere avhengig av hvilken type biopsi du har.
Uansett, når en stereotaktisk brystbiopsi-prosedyre brukes, ligger en person vanligvis på magen med brystet hengende gjennom et spesielt hull i bordet. Digitale mammogrambilder er tatt fra forskjellige vinkler for å lage en tredimensjonal visning av brystet. Når den nøyaktige plasseringen er definert, kan en nålbiopsi bli gjort, eller området er merket med en ledning for en åpen biopsi.
Fine Needle Biopsy (FNA)
Med en fin nålspyling vil huden din bli renset med et desinfeksjonsmiddel og en lang smal nål plassert i klump eller unormalt område. En sprøyte er da festet for å gi suge. Hvis væske er tilstede, som med en cyste, vil den bli trukket tilbake; med en enkel cyste kan klumpen forsvinne helt som følge av dette. Hvis klumpen er solid, samles en samling av celler. Når prøven er oppnådd, fjernes sprøyten og området er kledd.
Core Needle Biopsy
Med en kjernefysisk biopsi desinfiseres huden og bedres deretter lokalt med lidokain. En liten kutt blir så laget i huden og en nål (større enn den som brukes til FNA) settes inn gjennom huden og inn i massen. Dette gjøres ofte med ultralyd (eller MRI) veiledning, selv om en klump kan bli palpert. Du kan føle noe trykk eller en tugging følelse mens nålen kommer inn i brystet.
Når legen er sikker på at nålen befinner seg i riktig område, brukes et fjærbelastet instrument for å oppnå en kornstørrelsesprøve av vev. Ofte er det tatt 4-8 kjerneprøver. Når det er gjort, plasseres et klipp ofte i biopsiområdet slik at det kan identifiseres som sådan under et fremtidig mammografi eller kirurgi. (Dette klippet vil ikke være et problem hvis det er nødvendig med en MR.) Når klippet er plassert, blir nålen fjernet og trykket på såret i flere sekunder før en dressing påføres.
En vakuumassistert kjernebiopsi er en alternativ prosedyre der et vakuum er festet til den hule nålen; det oppnår vanligvis en større vevprøve enn en typisk kjernebiopsi.
Kirurgisk (åpen) biopsi
I operasjonspakken blir du bedt om å ligge på ryggen, og et gardin kan plasseres mellom hodet og det kirurgiske feltet. Prosedyren kan gjøres med enten en generell bedøvelse eller med sedasjon etterfulgt av lokalbedøvelse.
Brystet ditt vil bli renset med et desinfeksjonsmiddel og kirurgiske gardiner plassert for å holde feltet sterilt. Hvis du blir våken, vil en lokal bedøvelse injiseres først i huden over bekymringsområdet, og deretter dypere i brystet. Du vil føle en klemme når nålen trer inn i huden din og kan føle smerte i brystet som kirurgen injiserer mer lidokain. Med en generell bedøvelse vil du sove gjennom hele prosedyren.
Etter at du sover eller når brystet ditt er nummen, vil kirurgen gjøre et snitt over bekymringsområdet i brystet. Hvis du er våken, kan du føle press og en tugging-sensasjon som hun fjerner en del av vevet. Dette kan enten være en del av massen (en incisional biopsi) eller hele massen og en vevmargin som omgir massen (ekskisjonsbiopsi).
Når prosedyren er ferdig, vil snittet lukkes med suturer og påføring av påføring.
Post-Test
Innsamlet prøve (e) sendes til en patolog for gjennomgang etter at testen er fullført.
Med en nål eller kjernebiopsi vil det bli plassert trykk over stedet der nålen kom inn. Du vil bli sett på kort tid og kunne komme hjem så snart du føler deg komfortabel.
Med en kirurgisk biopsi vil du bli observert i utvinningsrommet til du er våken. Du kan få kaker og juice. Når du er helt våken og komfortabel, blir skjermene fjernet, og du kan komme hjem igjen.
Etter testen
Med en nål eller kjernebiopsi, vil du bli bedt om å beholde området der nålen kom inn rent og tørr, og det kan anbefales å fjerne dressingen om en dag eller to. Noen blåmerker og smerter er vanlige, og legen din kan anbefale at du sover i brystet for å holde press på stedet i noen dager. Det er best å unngå anstrengende aktivitet de første flere dagene.Med en åpen biopsi, kan du bli bedt om å forlate dine kirurgiske forbindinger på plass til du følger opp med legen din. Noen leger anbefaler at du bruker en bh døgnet for å gi kompresjon og redusere blåmerker. I løpet av denne tiden bør du unngå å bade eller dusje, men kan gi deg et svampbad og vaske håret i vasken eller karet. Armen på siden av biopsien kan være sår, og du kan ønske å få noen til å hjelpe deg.
Administrere bivirkninger
De færreste symptomene etter prosedyren er ofte notert med en fin nålspenning, og mest, med en åpen biopsi.
Hevelse og ubehag kan oppstå i noen dager, avhengig av sted og størrelse på biopsien. Ispakker kan hjelpe, og noen klinikker kan gi de som kan plasseres i bH din. Du kan bli rådet til å bruke Tylenol (acetaminophen) eller Advil (ibuprofen) for å lindre smerte.
Det er viktig å ringe legen din dersom du merker blødning, utvikle feber eller kulderystelser, hvis området rundt snittet ditt blir rødt eller hovent, hvis du merker noen utladning fra nålen eller snittstedet, eller hvis du bare ikke har det bra.
Tolke resultater
Legen din kan ringe deg på telefon eller be om at du kommer tilbake til klinikken for å diskutere resultatene dine. Selv om du mottar en foreløpig rapport på tidspunktet for biopsien, tar den endelige patologirapporten og ytterligere tester, om nødvendig, ofte minst noen dager å fullføre.Biopsy resultater er negative, positive eller ufullstendige; I tilfelle av sistnevnte kan det være nødvendig med annen biopsi eller andre studier.
Resultatene kan bli oppført på rapporten som:
- Normal
- Godartede (noncancerous) brystforhold
- Godartede brystforhold som øker risikoen for kreft
- Karsinom in situ
- Kreft
Et negativt resultat betyr at det ikke er tegn på kreft eller godartede brystforhold tilstede.
Godartede (ikke-cancerøse) brystforhold
Det er mange forskjellige godartede brystforhold som kan finnes på en biopsi, hvorav mange ikke er forbundet med økt risiko for brystkreft. Noen av disse inkluderer:
- fibroadenomer
- Godartede brystcyster
- Fettnekrose
- Oljecyster
Noen gunstige brystforhold er forbundet med økt risiko for å utvikle brystkreft i fremtiden. Noen av disse forholdene inkluderer:
- Atypisk hyperplasi: Atypisk hyperplasi betraktes som en prekerøs tilstand. For eksempel vil omtrent 20 prosent av personer med lobulær hyperplasi utvikle invasiv kreft innen 15 år med diagnose.
- Radial arr: Etter å ha en radial arr, dobler du risikoen for å utvikle brystkreft.
- Adenose: Brystadenose er en godartet tilstand, men de som har adenose er 1,5 til 2,0 ganger mer sannsynlig å utvikle brystkreft.
Karsinom in situ refererer til en gruppe av unormale celler som virker identiske med brystkreft, men har ikke utvidet seg utover kjellermembranen. Siden de ikke har forlenget forbi denne regionen, anses de som noninvasive, og fjerning av klyngen av unormale celler burde - i teorien - gi en kur. Det finnes to typer karsinom in situ:
- Duktal karsinom in situ (DCIS)
- Lobulært karcinom in situ (LCIS)
Brystkreft
Samlet sett er mellom 20 prosent og 30 prosent av brystbiopsiene positive for kreft. Hvis din biopsi avslører kreft, vil rapporten beskrive kreften på en rekke måter (med unntak av en fin nålbiopsi).
De type brystkreft vil bli oppført og kan omfatte:
- Duktal karsinom: Kreft som oppstår i melkkanaler, duktale karcinomer er den vanligste typen brystkreft.
- Lobulær karsinom: Dette oppstår i brystkroppene og er den nest vanligste form for brystkreft.
- Inflammatorisk brystkreft
- Mindre vanlige brystkreftformer, som medulær karsinom, tubulært karcinom, mucinøs karcinom og andre
Spesielle tester gjort for å bestemme hormonreceptorstatus (om svulsten er østrogen og / eller progesteronreseptor positiv) og HER2 status (om kreft er HER2 positiv) vil bli oppført som enten positiv eller negativ.
Hvis du har en kirurgisk (åpen) biopsi, vil din patologisk rapport også kommentere svulstmarginer-kantene av prøven som ble fjernet. Om alle svulstene ble funnet i prøven, eller hvis noen svulst nærmer seg eller strekker seg utenfor kanten av biopsiprøven, vil det bli notert.
- Med negative marginer, alle svulstceller er funnet godt innenfor operasjonsprøven (svulsten ble helt fjernet).
- Med nærme kirurgiske marginer, svulsten er funnet helt innenfor biopsiprøven, men strekker seg til innenfor 3 millimeter av kanten.
- Med positive marginer, Det er tegn på at det foreligger svulst til hele kanten av biopsiprøven, og det er sannsynlig at noen av svulsten ble etterlatt i brystet.
Følge opp
Oppfølgingen etter brystbiopsi vil variere avhengig av resultatene. Om din biopsi er positiv eller negativ, kan du ønske å snakke med legen din om genetisk testing hvis du har en sterk familiehistorie av brystkreft.
Hvis din biopsi er negativ, vil legen din snakke med deg om de neste trinnene. Hvis sannsynligheten for kreft er lav og resultatet er negativt, kan hun ganske enkelt anbefale at du følger opp med rutinemessige brystvisninger. Siden retningslinjene for screening har endret seg, og siden disse er utviklet for personer som har en gjennomsnittlig risiko for brystkreft, er det viktig å snakke med legen din om de beste neste trinnene for deg spesifikt.
Breast Cancer Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.Last ned PDF Siden biopsier kan noen ganger savner en svulst, kan legen din anbefale en gjentatt biopsi eller annen test hvis hun fortsatt tror det er en sjanse for at klump eller bildeoppdagelse kan være kreft.
Hvis du har godartet brystkondisjonering, er oppfølging vanligvis lik den som har negative resultater. Med godartede forhold som øker risikoen for brystkreft, vil neste trinn avhenge av forventet risiko. For de som har atypisk hyperplasi, kan medisiner som Tamoxifen eller profylaktisk brystkirurgi anbefales. For de som ikke har kirurgi, kan det anbefales å følge forsiktig oppfølging, ofte med screening MR.
Karsinom in situ blir ofte behandlet med kirurgi som ligner på brystkreft, selv om adjuvansbehandling, som kjemoterapi, vanligvis ikke er nødvendig.
Hvis din biopsi indikerer kreft, er den første avgjørelsen vanligvis å velge mellom en lumpektomi og mastektomi (med mindre du hadde en stor ekskisjonsbiopsi med klare marginer). Det er vanligvis god tid før kirurgi må gjøres, og mange mennesker ønsker å vurdere en annen mening før du tar denne avgjørelsen. Ytterligere behandlinger vil avhenge av kreftstadiet, og kan omfatte kjemoterapi, strålebehandling, hormonbehandling og / eller HER2 målrettet terapi.
Et ord fra Verywell
Det kan være veldig skremmende å bli fortalt at du bør ha brystbiopsi. Brystkreft er altfor vanlig, og de fleste vet om noen som har hatt å takle sykdommen. Det er viktig å forstå at en brystbiopsi er mer sannsynlig å avsløre godartede endringer enn kreft.Selv om kreft er funnet, vil de fleste av disse kreftene være svulster i tidlig stadium. Behandlingen av disse tilfellene har forbedret, med nyere alternativer reduserer risikoen for gjentakelse betydelig og er ofte langt mindre invasiv enn eldre. Selv med metastatisk brystkreft, som er tilstede hos mindre enn 5 prosent av kvinnene på tidspunktet for diagnosen, forbedres behandlingene og forventet levealder øker.
Enten sjansene er høye eller lave at biopsi er kreft, er det viktig å utdanne deg selv om tilstanden din og være din egen advokat. Ingen er like motivert som du skal sørge for at du får best mulig omsorg.