Hva er en Bundle Branch Block?
I noen tilfeller er tilstedeværelsen av buntgrenblokk et tegn på alvorlig underliggende hjertesykdom, og noen ganger gir buntgrenblokken seg selv problemer. Men i mange andre tilfeller er buntgrenblokken i det vesentlige et ubetydelig resultat.
For å skille mellom disse to mulighetene, bør leger gjøre minst en hjerteevaluering med utgangspunkt i alle som er funnet å ha buntgrenblokk. I denne artikkelen vil vi snakke om hva en buntgrenblokk betyr, og hvilke spørsmål du kanskje vil spørre legen din om du har denne tilstanden.
Hva er Bundle Branch Block?
For å forstå buntgrenblokken og hvorfor det kan være betydelig, er det nyttig å vite noe om hjertets normale elektriske system.Det vanlige elektriske systemet
Buntgrenene er en viktig del av hjerte elektrisk system, systemet som regulerer hjerterytmen og koordinerer hjertepumpens virkemåte.
Hjertet slår som svar på hjertets eget elektriske signal. Som det elektriske signalet er fordelt over hele hjertet, inngår hjertemuskelen. Så den organiserte, velutviklede distribusjonen av den elektriske impulsen er svært viktig for hjertets effektive funksjon.
Hjertens elektriske signal stammer fra sinusnoden i øvre høyre atrium, sprer seg over begge atria (forårsaker atria å slå), og går deretter gjennom AV-noden. Ved å forlate AV-noden trer den elektriske impulsen inn i ventrikkene via et bånd av hjertefibre kalt His-bunten.
Fra hans bunt går den elektriske impulsen inn i de to buntgrenene: den rette buntgrenen og den venstre buntgrenen. Høyre og venstre buntgrener distribuerer den elektriske impulsen over henholdsvis høyre og venstre ventrikel, slik at de slår. Når buntgrenene fungerer normalt, samtykker høyre og venstre ventrikler nesten samtidig.
Et EKG er en visuell fremstilling av den elektriske impulsen når den beveger seg gjennom hjertet. QRS-komplekset er delen av EKG som viser den elektriske impulsen da den distribueres av buntgreningssystemet gjennom ventriklene.
I figuren over viser Panel A hva et normalt QRS-kompleks ser ut som på et vanlig EKG. (For de som er interessert, viser denne figuren jeg fra et 12-ledig EKG.) Siden begge ventriklene normalt mottar den elektriske impulsen samtidig, er det normale QRS-komplekset relativt smalt (vanligvis mindre enn 0,1 sekund i varighet.) Samtidig stimulering av begge ventrikkene avhenger av den elektriske impulsen som går ned både høyre og venstre buntgrener med nesten samme hastighetshastighet.
Bundle Branch Block: Definisjon
Arbeidet med buntgrenene er å distribuere den kardiale elektriske impulsen over tarmene jevnt, slik at når ventriklene trekker sammen (for å skille ut blodet ut av hjertet), gjør de det på en koordinert og effektiv måte. Den høyre buntgrenen gir den elektriske impulsen til høyre ventrikel, og den venstre buntgrenen gir impulsen til venstre ventrikel.
I buntgrenblokken sender en eller begge av de to buntgrenene ikke lenger de elektriske impulser normalt. Dette oppstår ofte som følge av sykdom eller skade på en av buntgrenene, som kan skje med hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller med kardiomyopati.
Buntgrenblokk kan imidlertid også skje uten tilsynelatende grunn, hos helt friske mennesker.
Når den elektriske impulsen forsinkes ved å nå sin respektive ventrikel, vises forsinkelsen som et karakteristisk mønster på EKG kalt en buntgrenblokk. Hovedvirkningen av en buntgrenblokk er at den forstyrrer den samtidige sammentrekning av de to ventrikkene. Sammentrekningen av en ventrikel (den som har en "blokkert" buntgren) opptrer litt etter sammentrekningen av den andre, i stedet for samtidig.
Vær oppmerksom på at mens begrepet buntgren "blokk" brukes, kan den berørte buntgrenen faktisk "ikke blokkeres". I mange tilfeller er buntgrenen ikke helt blokkert, men i stedet er det bare å gjennomføre den elektriske impulsen saktere enn den motsatte buntgrenen.
Hva Bundle Branch Block ser ut som på EKG
Personer som har buntgrenblokk har vanligvis enten RBBB- eller venstrebuntgrenblokk (LBBB), avhengig av hvilken av de to buntgrenene som er berørt. Paneler B og C på figuren illustrerer de karakteristiske endringene som oppstår i QRS-komplekset når en person har venstre eller høyre buntgrenblokk. I begge tilfeller er QRS-komplekset ikke lenger smalt; det blir mye bredere enn normalt. Utvidelsen skjer fordi det tar lengre tid for det elektriske signalet å bli fullstendig fordelt over begge ventrikkene. Formen på QRS-komplekset viser hvilken buntgren (høyre eller venstre) som fører den elektriske impulsen unormalt.
Noen ganger påvirkes begge buntgrenene, og buntgrenblokkmønsteret på EKG er ikke tydelig identifiserbart som enten høyre eller venstre buntgrenblokk. I dette tilfellet blir buntgrenblokken referert til som en "intraventrikulær ledningsforsinkelse.”
symptomer
I de fleste tilfeller produserer buntgrenblokken ikke symptomer. I alvorlige tilfeller av buntgrenblokk (særlig når både høyre og venstre buntgrener er signifikant påvirket), kan evnen til den elektriske impulsen til å nå begge ventrikkene bli ganske tøff. I slike tilfeller kan den elektriske impulsen plutselig forhindres helt fra å nå ventriklene, noe som fører til fullstendig hjerteblokk - som kan forårsake synkope eller plutselig hjertedød.Hos personer med venstre buntgrenblokk som også har hjertesvikt, kan forsinkelsen i sammentrekning av venstre ventrikkel fremstilt av buntgrenblokken redusere effektiviteten av hjertets pumpeevne, noe som gjør hjertesviktet seg vesentlig verre. Dette innebærer at leger spesielt bør se etter tilstedeværelse av venstre buntgrenblokk hos pasienter med hjertesvikt.
Fører til
Bundblokkblokken vises ofte spontant og uten tilsynelatende grunn. Dette er spesielt tilfellet med høyre bunt gren blokk, som ikke er en svært uvanlig finne i unge, sunne mennesker med sterke, sunne hjerter. (I slike tilfeller ser bunnlinjen ikke ut til å ha noen betydning.)Buntgrenblokken kan imidlertid også skyldes underliggende hjertesykdom. Faktisk er venstre buntgrenblokk nesten alltid forbundet med en kardial tilstand av noe slag.
De vanligste hjertesykdommene knyttet til buntgrenblokken inkluderer:
- koronararteriesykdom
- myokarditt
- utvidet kardiomyopati
- hypertrofisk kardiomyopati
- valvulær hjertesykdom
- pulmonal hypertensjon
Diagnose
Diagnostiserende buntgrenblokk er rettferdig. Et 12-ledig EKG vil vise den karakteristiske utvidelsen av QRS-komplekset sammen med det karakteristiske mønsteret til høyre eller venstre buntgrenblokk (eller i noen tilfeller en forsinket intraventrikulær tilstand som ikke kan karakteriseres som enten høyre eller venstre buntgrenblokk ).Behandling
Mesteparten av tiden trenger buntgrenblokken seg selv ikke behandling. Men hvis det er forårsaket av underliggende hjertesykdom, må hjertesykdommen bli behandlet. Det er ikke uvanlig at buntgrenblokken er det første tegn på hjertesykdom, og for å bli en drivkraft for diagnose.Av og til kan alvorlig buntgrenblokk som påvirker begge buntgrenene kreve plassering av en pacemaker for å forhindre episoder av fullstendig hjerteblokk.
I tillegg kan personer som har både signifikant hjertesvikt og venstre buntgrenblokk (eller i noen tilfeller en intraventrikulær ledningsforsinkelse) oppleve signifikant forbedring i symptomene på hjertesvikt med hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT). CRT er en spesialisert pacemaker som re-koordinerer beating av de to ventrikkene, og dermed (hos pasienter med riktig utvalg) forbedrer hjerteeffektiviteten sterkt.
