Hva er en bryst MR?

Brystmagnetisk resonansavbildning, også kjent som en bryst MR, er en avbildningsteknikk som bruker kraftige magnetiske og radiobølger til å generere svært detaljerte bilder av brystvev. Selv om en bryst MR ikke anses som en erstatning for et mammogram, har det sin plass i screening av brystkreft. Bryst MR er også vanlig brukt i diagnose og oppstart av brystkreft.

Formål med test

Magnetic resonance imaging (MR) er en ikke-invasiv billedbehandlingsteknikk som ikke utsetter deg for ioniserende stråling eller brystkompresjon. Når det sammenlignes med en røntgen, datortomografi (CT) eller ultralyd, gir en MR en langt større detalj av myke vev.
En bryst MR er vanligvis brukt hos kvinner som allerede har blitt diagnostisert med kreft. Det kan bidra til å måle størrelsen på en svulst og se etter svulster i motsatt bryst. En bryst MR kan også brukes til brystkreft screening eller å overvåke helsen etter kreftbehandling.

screening

En bryst MR kan også brukes til å skjule kvinner med høy risiko for brystkreft. For denne gruppen av kvinner vil en MR bli utført sammen med et mammogram som en del av årlig screening. Ifølge American Cancer Society er "høyrisiko" definert som:

Å ha BRCA1- eller BRCA2-genmutasjonen
Har en førstegradsrelativ med BRCA1- eller BRCA2-mutasjonen
Har hatt bryststråling mellom 10 og 30 år
Å ha Li-Fraumeni syndrom, Cowden syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom som predisposes deg kreft (eller en første grad relativ med noen av disse genetiske lidelsene)
Å ha en risiko for brystkreft på over 20 prosent (ved hjelp av et risikovurderingsverktøy som Gail-modellen designet av forskere ved National Cancer Institute)

Andre helserisikoer kan bli inkludert i, blant annet en tidligere historie med kreft eller forløper, en familiehistorie av bryst- eller eggstokkreft, eller har spesielt tette bryst (som kan vanskeliggjøre bildebehandling på mammografi).
En bryst MR er ikke anbefalt for kvinner med vanlig risiko for brystkreft og kan ikke brukes alene fordi det kan gå glipp av unormaliteter som et mammogram ikke vil. Dessuten, til tross for sin overlegne følsomhet, kan en MR ikke skille mellom godartede og kreftvekst og er derfor utsatt for falske positive resultater.
En 2016 studie i Kreftmedisin foreslo den falske positive frekvensen med en bryst MR kan være så høy som 11,9 prosent. Mens et mammogram er langt mindre følsomt, er det også mindre sannsynlig å returnere et falskt positivt resultat.
Grunner til å starte brystkreft screening tidlig

Diagnose

En bryst MR er et viktig verktøy i diagnose og oppstart av kreft. Det brukes ofte når det oppdages en vanskelig å vurdere abnormitet på et mammogram. Dette kan skyldes at brystvev er spesielt tett (en situasjon vanlig hos yngre kvinner, kvinner med lav kroppsmasseindeks eller de som tar hormonbehandling for overgangsalder).
Blant de andre grunnene kan en bryst MR brukes:

Bestemme omfanget av kreft etter en ny diagnose
Staging kreft basert på en svulst størrelse, plassering og nummer
Evaluering av tumorstørrelse etter neoadjuvant kjemoterapi (kjemoterapi beregnet til å krympe en svulst før operasjonen)
Evaluering av lumpektomi-steder i årene etter brystkreftbehandling
Undersøkelse av brystimplantater for lekkasje eller ruptur

En bryst MR er også effektiv til å finne uoppdaget kreft i det motsatte brystet, noe som vil tillate tidlig behandling av begge svulstene samtidig..

Risikoer og kontraindikasjoner

En bryst MR er betraktet som en sikker prosedyre med få bivirkninger. Imidlertid krever det oftest en intravenøs (IV) infusjon av et kontrastmiddel, typisk en som inneholder metall gadolinium.
Selv om gadolinium ikke anses å være giftig og ikke utsetter deg for stråling, er det fare for allergi. Med det sagt er risikoen vurdert lav, alt fra 0,013 prosent til 0,22 prosent, ifølge en studie i 2012 i radiologi.
Gadolinium kan også forårsake nephrogenic systemic fibrosis (NSF), en tilstand som er preget av fortykning eller herding av huden og andre deler av kroppen. NSF virker i stor grad begrenset til personer med avansert nyresykdom, særlig de med nyresvikt, på dialyse, eller som har gjennomgått en nyretransplantasjon.
Det har også blitt oppdaget at gadolinium kan etablere forekomster i hjernen. Selv om US Food and Drug Administration utstedt advarsler om denne effekten, innrømmet den også at den kunne finne "ingen skadelige effekter" knyttet til innskuddene.
En bryst MR er kontraindisert for bruk hos personer med kjent allergi mot gadolinium eller annen ingrediens i kontrastmiddelet.
Selv om en MR ikke er kontraindisert under graviditet, må du informere teknologen om du er gravid. Ifølge 2017 retningslinjer fra American College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG), bør bruk av gadolinium begrenses under graviditet på grunn av mangel på sikkerhetsforskning. Med det som er sagt, kunne ACOG ikke finne noen tegn på fosterskader hos kvinner utsatt for gadolinium mot de som ikke var.
Fakta om brystkreft og graviditet

Før testen

Hvis en bryst MR anbefales, anbefaler legen din dersom du er klaustrofobisk eller opplever angst i lukkede rom. I motsetning til noen nyere MR-enheter, som har åpne sider, er bryst MR-er vedlagt. Hvis det er nødvendig, kan legen din foreskrive et mildt beroligende middel som Valium (diazepam), Xanax (alprazolam) eller Ativan (lorazepam) for å hjelpe deg med å slappe av.
Fordi MR bruker kraftige magneter, må du rådføre deg med legen din om eventuelle metaller du har i eller på kroppen din. Mens kunstige ledd, hjerneskudd og kunstige hjerteventiler betraktes som trygge, kan andre være problematiske basert på metalltypen. Disse inkluderer:

Hjertepacemakere eller defibrillatorer
Cerebral aneurysm klipp (brukes til å hindre re-ruptur et blodkar i hjernen)
Implantert medisinering pumper
Implantert TENS nervestimulatorer
Cochlear øreimplantater
Implanterte spinalstabiliseringsstenger
Metal dental arbeid
Metall øyekontakt
Intrauterine enheter (IUDs)
Inferior vena cava (IVC) filtre eller stenter
Vevsutvidere med magnetiske porter etter mastektomi

Det er viktig å planlegge MR-en nærmere til begynnelsen av menstruasjonssyklusen hvis du er premenopausal. Dette skyldes at nøyaktigheten av en MR kan påvirkes av fluktuasjonen av hormoner i løpet av syklusen.
Hvis syklusene dine er vanlige, er den første halvdelen når progesteronnivåene er lave, vanligvis den beste tiden for bryst MR. Noen fasiliteter vil foretrekke å planlegge MR mellom dagene 7 og 14 i syklusen din. Når du planlegger avtalen, la anlegget vite hvor du er i syklusen din slik at optimal tid kan bli funnet.
Utover det er det lite i vei for forberedelse som trengs for en bryst MR.

timing

Skanningsdelen av MR-en vil ta bare rundt 30 til 60 minutter for å fullføre. Men med tillegg av gadolinium-infusjonen og tiden det tar å bytte inn og ut av klærne, kan du forvente å bruke ikke mindre 2 timer på anlegget.

plassering

MR utføres på sykehus eller spesialiserte bildesentre; legen din vil fortelle deg hvor du skal dra. Den faktiske skanningen utføres i ett rom, mens MR-teknologien vil betjene maskinen og fange bilder fra et tilstøtende kontrollrom. Du kan kommunisere med teknologien via en toveis høyttaler.

Hva skal jeg ha på meg

Før infusjon og MR-skanning vil du bli bedt om å kle seg ut i en sykehuskjole. Mens det kan være et låst anlegg for å lagre dine eiendeler, prøv å forlate noen verdisaker hjemme.
Du bør også unngå å bruke metall av noe slag. Mens fokuset på skanningen kommer på brystene, går hele kroppen inn i røret. Som sådan må du ta vare på å ikke ta med følgende inn i MR-rommet:

Smykker
Klokker
Høreapparat
hårnåler
Lynlås bukser
proteser
Kroppspiercing
Mobil
Kredittkort (som kan demagnetisere)

Hvis det er mulig, la disse elementene være hjemme.

Mat og Drikke

Det er ingen mat og drikke restriksjoner før en MR prosedyre. Du kan spise og drikke som du normalt ville. Du kan også ta din daglige kroniske medisinering som vanlig.

Kostnad og helseforsikring

MRI pleier å være kostbare, men kan variere i pris fra ett anlegg til det neste. Hvis du betaler ut av lommen, handler du etter den beste prisen. Hvis du har forsikring, må du kontrollere at anlegget er en nettleverandør. Utbytteleverandører koster nesten alltid mer.
Sykehus har en tendens til å belaste mer enn bildesentre, men har ofte nyere generasjonsutstyr, inkludert hurtigforkortede bryst MR-enheter (AB-MR). Avhengig av hvor testen er gjort, kan kostnaden løpe alt fra $ 700 til $ 4000. Hvis du må betale ut av lommen, spør anlegget hvis de tilbyr en månedlig betalingsplan eller en forhåndsbetalt rabattbetaling.
Vær oppmerksom på at det kan trenge å få forhåndsgodkjenning fra forsikringsselskapet før du går gjennom en bryst MR. Legen din kan vanligvis hjelpe deg med dette. Hvis du ikke klarer å gjøre det, kan forsikringsselskapet ditt godt anse kravet.
På grunn av deres høye kostnader, blir AB-MRI-tester sjelden dekket av forsikring.
Overraskende ting helseforsikring vil ikke dekke

Hva skal man ta med

Du må ta med ID og forsikringskort med deg, spesielt hvis det er første gang du har vært på anlegget. Hvis du har tenkt å bruke mild beroligende, ta med noen med hvem som kan kjøre deg hjem etter MR.

Under testen

For denne testen vil du jobbe med en MR-tekniker som skal utføre skanningen og gi deg instruksjon. Det kan også være en sykepleier for hånden for å hjelpe.

Pre-Test

Ved ankomst vil du bli gitt både en samtykkeform og et medisinsk historie spørreskjema. Hvis du planlegger å ta en mild beroligende, ville det være på tide å gjøre det. Det tar vanligvis mellom 20 og 40 minutter å føle beroligende effekt.
Når dokumentene er fullført, vil du bli ledet til et omkledningsrom og bedt om å fjerne alt ditt klær fra midjen opp. Et sykehuskjole ville bli gitt. Fjern alt og alle flyttbare metallobjekter.
Du vil da bli ledet til et undersøkelsesrom der teknologen eller sykepleieren vil vurdere din medisinske historie og kontrollere hjertefrekvensen, temperaturen og blodtrykket. Nøye oppmerksomhet vil bli utbetalt til allergier eller implanterte enheter du har. Hvis du er utsatt for klaustrofobi eller har tatt beroligende, ville det nå være på tide å la det medisinske personalet vite.
En turniquet ville da bli plassert på armen, og en intervenøs (IV) linje ville bli satt inn i armen eller hånden. Du vil da bli ledet til MR-rommet for testen.

Gjennom hele testen

Bryst MR-maskinen består av et bord som glir inn og ut av et rørlignende kammer. Bordet er spesielt utstyrt med hule fordybninger gjennom hvilke brystene dine vil bli satt inn mens du ligger ned og ned. Inne i trykk er dunneformede spoler som fungerer som signalmottakere for bildebehandlingsprosessen. Det vil også være en polstret ansiktsvugge, som ligner hullet i et massasjebord hvor ansiktet ditt ville bli plassert.
Ved ankomst, ville du bli sittende på MR-bordet. En normal saltvannsløsning med heparin, et antikoagulant, ville bli inntruffet gjennom intravenøs linje for å forhindre koagulering. Gadolinium-midlet vil da bli administrert, hvor metallpartiklene reagerer på magnetbølgene for å bidra til å differensiere vevstetthet.
Du vil da bli plassert med forsiden ned på bordet med brystene satt inn i de hule depressioner. Du trenger å hvile armene over hodet ditt med ansiktet i den polstrede vuggen.
Teknologen ville da skyve kroppen din eksternt inn i MR-røret, kommunisere via toveis høyttaleren. Etter hvert som bilder blir tatt, vil enheten gjøre høyt dunkende og whirring lyder når magneten slår på og av. Noen fasiliteter vil gi deg hodetelefoner for å hindre støyen.
Du må være veldig stille mens skanningen blir utført, hver av dem tar noen minutter å fullføre. Fortell teknologen om du trenger å flytte eller ta en pause.

Post-Test

Når testen er fullført, vil du bli bedt om å vente til teknologien bekrefter at alle bildene er klare og lesbare. Om nødvendig kan du bli bedt om å gjenta visse bilder. Når de er okayed og IV-linjen er fjernet, kan du gå tilbake til omkledningsrommet for å endre seg.
Med mindre du har tatt beroligende, kan du gå når du er kledd. Noen fasiliteter kan be deg om å logge deg ut. Hvis du har tatt beroligende middel, ikke Kjør deg selv hjemme. Enten organisere en taxi eller ta en venn med deg der og tilbake.

Etter testen

Generelt sett er det ingen ettervirkninger på en bryst MR prosedyre. Du kan ha smerte, rødhet eller blåmerker på IV-injeksjonsstedet. I sjeldne tilfeller kan du oppleve en allergisk reaksjon på gadoliniumløsningen. De fleste tilfeller er milde.
Ring 911 eller søk omgående forsiktighet hvis du opplever utbredt utslett eller elveblest, kortpustethet, hvesenhet, høy feber, uregelmessig hjerteslag, svimmelhet eller hevelse i ansikt, tunge eller hals etter at du har gjennomgått en gadoliniumforsterket MR.
Selv om anafylaktiske reaksjoner på gadolinium er sjeldne (forekommer i 0,0003 prosent av tilfellene, ifølge en 2016-studie fra Italia), kan de være livstruende med mindre de behandles umiddelbart.
Hvis du fikk gadolinium og pleier, vil noen leger fortelle deg at du skal vente 24 timer før du ammer. For sin del insisterer ACOG på at det ikke er behov for å avbryte amming etter en gadolinium-infusjon.

Tolke resultater

Når MR-bildene er godkjent av teknologen, blir de sendt til en radiolog for gjennomgang og tolkning. En kopi av skanningen sammen med radiologens rapport vil bli sendt til legen din, vanligvis innen en til to virkedager.
En typisk radiologisk rapport vil inneholde en detaljert liste over skanninger sammen med en klassifisering av funn (vanligvis normalt, unormalt eller potensielt unormalt). Radiologen vil også gi en tolkning av funnene og de sannsynlige diagnosene. Hvis resultatene er ufullstendige, kan rapporten inkludere andre mulige årsaker til å undersøke (referert til som differensialdiagnoser).
Slik forteller du en godartet tumor fra en kreftaktig

Følge opp

En MR kan gi sterk bevis på en tilstand, for eksempel kreft, men kan vanligvis ikke gi en endelig diagnose alene. Når du spesielt diagnostiserer brystkreft, kan bare en biopsi gjøre det.
Hvis det brukes til kreftstadi, pre-kirurgisk vurdering eller evaluering etter behandling, kan en MR gi verdifull informasjon for å hjelpe direkte medisinsk behandling.
Hvis et funn er unormalt, potensielt unormalt eller utilsiktet, kan legen din anbefale ytterligere tester for å enten nå en endelig diagnose eller undersøke omfanget av malignitet. Disse kan omfatte:

En gjentatt bryst MR
Andre bildebehandlingstester, som røntgen, CT eller ultralyd
Brystbiopsi, inkludert fin nålspenning, kjerne nålbiopsi eller åpen (kirurgisk) biopsi
Positron-utslippstomografi (PET) for å bidra til å kreve kreft
Magnetisk resonansangiografi (MRA) for å vurdere blodsirkulasjonen i brystet

For screening kan en bryst MR gjennomføres årlig sammen med et mammogram hvis du har økt risiko for kreft.
Hvis du er usikker på om du har stor risiko for brystkreft, spør legen din om å gjennomføre en personlig risikovurdering eller henvise til en brysthelsespesialist som kan.
Hvordan redusere risikoen for brystkreft

Et ord fra Verywell

Men sikkert det kan være, et bryst MR kan angre og angst. I de fleste tilfeller vil det kun bli bestilt dersom det er grunn til bekymring. Dette bør ikke antyde at å ha bryst MR betyr at du har kreft eller vil sannsynligvis få kreft. Det er bare ett av mange verktøy som brukes når andre tester ikke kan gi nok informasjon.
Selv om det har vært forslag om at forkortede (raske) MR-systemer en dag vil erstatte mammogrammer, til prisene kommer ned og falske positive priser forbedres, er det usannsynlig å skje, sier forskere fra NYU School of Medicine.