Hva er et empyema?

Et empyema er en samling av pus i pleural space, området mellom membranene som lining lungene (pleura). Det oppstår ofte som en komplikasjon av lungebetennelse, men kan oppstå etter en thoracentese, lungekirurgi, med lungeabsess, eller etter brysttrauma. Det er oftest forårsaket av infeksjoner med Streptoccocus eller Staphylococcus bactera. Symptomer kan omfatte feber og kulderystelser, brystsmerter, hoste og / eller kortpustethet. Diagnosen kan gjøres med en CT-skanning i røntgen eller brystet, og en thoracentese (lungekran) kan gjøres for å bestemme hvilken type bakterier som forårsaker infeksjonen. Behandling inkluderer en kombinasjon av antibiotikabehandling for å behandle infeksjonen og brystrørplasseringen for å tømme væsken, selv om det kan være nødvendig med kirurgi for å fjerne arrvæv og deler av pleura involvert i infeksjonen.

Anatomi

Pleurrummet eller hulrommet er en region i brysthulen som ligger mellom den viscerale pleuraen (membranen på lungens ytre side) og parietalpleuraen (membranen som ligger på innsiden av brystveggen. Vanligvis inneholder dette området bare en få teskjeer av pleurvæske. Med et empyema kan dette området i stedet inneholde en halvliter eller mer av smittet, puslikt (purulent) pleurvæske. (Når det er ekstra væske i pleurrummet, kalles det pleuruttrykk. )

Empyema Fluid

Fluidet som finnes i et empyema kalles pus og inneholder en kombinasjon av bakterier, døde celler og hvite blodlegemer. De vanligste bakteriene som forårsaker empyema er Streptococcus pneumoniae ("lungebetennelse" bakterier) og Staphylococcus aureus.
Når en prøve av pleurvæske er drenert, er det uklar og tykt utseende av et empyema vanligvis ganske tydelig i hvordan det kontrasterer med normalt pleurvæske som er tynt og gjennomskinnelig.

Tegn og symptomer 

Tegn og symptomer på empyema kan forårsakes både av tilstedeværelsen av infeksjonen og ved trykk på lungene og brystet fra økningen av væske i pleurrummet. Vanlige tegn og symptomer inkluderer:

• Feber og kulderystelser
• Nattsvette: Disse kan være svært signifikante med drenching svette om natten og krever endring av nattklær, noen ganger flere ganger
• Brystsmerter, ofte skarp og forverret med inspirasjon
• Kortpustethet: Pusteproblemer kan komme sakte eller raskt avhengig av størrelsen på effusjonen og alvorlighetsgraden av den underliggende prosessen
• En tørr hoste: En hoste kan også være produktiv på grunn av lungebetennelse
• Hikke: Irritasjon av membran og nerver (phrenic nerver) i denne regionen på grunn av oppbygging av væske kan føre til hikke 
• Vekttap (utilsiktet vekttap definert som et tap på 5 prosent kroppsvekt over en periode på 6 måneder eller mindre uten å prøve)
• Tretthet: Tretthet kan noen ganger være dypt og avviker fra vanlig tretthet
• En generell følelse av ikke å være bra

Fører til 

Det er en rekke forskjellige forhold som kan føre til empyema. Noen av disse inkluderer:

• Lungebetennelse (Dette er den vanligste årsaken til empyema)
• Brysttrauma, fra et fall, bilulykke eller annen skade
• Brystkirurgi, som kirurgi for lungekreft eller hjertesykdom
• En thoracentese: Noen ganger kan en infeksjon bli forårsaket utilsiktet når en thoracentese (nål "trykk" i pleurrummet) er gjort for å diagnostisere sykdom eller når et brystrør er plassert for å tømme luft (som i en pneumothorax) eller væske (som i en pleuravæske)
• En bronkoplektisk fistel: En bronkopleural fistel er en fistel eller kanal som kan utvikle seg mellom pleurrummet og bronkiene under lungekirurgi, slik at bakterier kan passere fra bronkiene til pleurrummet)
• En forlengelse av infeksjon: En infeksjon i buken (peritonitt) eller området mellom lungene (mediastinum) kan spre seg i pleurrummet
• En lungeabsesse kan briste seg inn i pleurrummet

Risikofaktorer 

Et empyema er mer sannsynlig å forekomme hos noen med:

• diabetes
• En historie med alkoholisme
• Autoimmune sykdommer som reumatoid artritt
• Et undertrykt immunforsvar, som med kjemoterapi
• Lungesykdommer som KOL og kronisk bronkitt
• Gastroøsofageal reflukssykdom

Når det er sagt, trenger disse risikofaktorene ikke å være til stede for et empyema å danne.

Diagnose

For å diagnostisere et empyema, tar legene først en forsiktig historie og utfører en fysisk eksamen. En historie kan bidra til å avgjøre om det er noen risikofaktorer, og en fysisk eksamen kan avsløre redusert pustelyd.

Imaging

En CT-skanning i brystet eller brystet på brystet kan bidra til å foreslå diagnosen, men noen ganger kan en ultralydundersøkelse også gjøres.

thoracentesis

Selv om avbildningsstudier kan foreslå diagnosen, er det nødvendig med en prøve av væsken som er tilstede i pleuralrom for å bekrefte diagnosen, og hvis den er til stede, for å velge riktig behandling.
I en thoracentese setter en lang tynn nål inn gjennom brystveggen og inn i pleurrummet. En prøve av væsken blir tatt, og vanligvis blir overskytende fluid drenert av. Hvis en betydelig mengde væske er tilstede, kan drenering av fluidet ofte redusere symptomene sterkt.
Det oppnådde fluidet sendes deretter til laboratoriet for analyse. En kultur er utført hvis en infeksjon er mistenkt for å isolere de involverte bakteriene, og for å bestemme det beste valget av antibiotika for å behandle infeksjonen.

Behandlingsalternativer 

Behandlingen av et empyema innebærer både fjerning av væsken og behandling av den underliggende prosessen.

Væskefjerning

Fluidet fjernes via en thoracentese, vanligvis i prosessen med å diagnostisere empyem. Noen ganger er dette ganske enkelt, spesielt hvis empyema ikke har vært til stede for lenge. Et brystrør kan da plasseres for å fortsette å tømme væsken.
Når et empyema har vært tilstede i en stund, kan det bli loculated. Dette skjer når arrvæv danner og separerer væsken i separate hulrom. Dette gjør dreneringen av væsken mye vanskeligere, og noen ganger er det nødvendig med flere forsøk på thoracentese for å fjerne væsken fra de forskjellige "rom".

Behandling av infeksjonen

Leger vil vanligvis starte antibiotika så snart et utvalg antyder muligheten for en infeksjon. Noen lurer på hvorfor disse ikke gis med en gang, men starten på antibiotika blir ofte forsinket for å gi laboratoriet den beste muligheten til å bestemme nøyaktig hvilken bakterier som forårsaker infeksjonen. (Hvis antibiotika startes før thoracentese, kan det være vanskelig å identifisere hvilke bakterier som er ansvarlige for infeksjonen.) Etter at du er startet på antibiotika, vil laboratoriet gjøre ytterligere tester for å kontrollere hvilke antibiotika bakteriene er mest sensitive for, og antibiotika du får, kan endres etter noen dager.

Behandling av det underliggende problemet

Prosessen som forårsaket empyemaet i første omgang må også tas opp. Dette kan omfatte tømming av en lungeabsess, reparasjon av en bronkoplektisk fistel og mer.

Komplikasjoner / Kirurgi

Med et empyema, spesielt en som har vært tilstede i en stund, kan arrvæv bygge opp. Det kan være nødvendig for en kirurg å fjerne noen av arrvæv og deler av pleura for å løse infeksjonen. Dette kan gjøres enten gjennom en thorakotomi (åpen lungekirurgi) eller thoracoskopisk kirurgi (minimal invasiv lungekirurgi) med videoassistert thorakoskopisk dekortikering som et effektivt og mindre invasivt alternativ for mange mennesker.
En 2018-studie tyder på at videoassistent thorakoskopisk kirurgi kan være betydelig mer effektiv enn thoracoscopy for de som utvikler empyema etter lungekirurgi. I tillegg har nyere studier funnet at ikke-kirurgiske metoder ofte er like effektive som kirurgiske metoder for behandling av empyema.
Andre komplikasjoner kan omfatte sepsis-en overveldende infeksjon gjennom hele kroppen, og arr og fortykkelse av pleuremembranene.

Prognose

Prognosen for et empyema avhenger stort sett av den underliggende årsaken. På grunn av alvorlighetsgraden av mange av de forholdene som går foran et empyema, kan dødeligheten etter et empyema være så høyt som 30 prosent. Forekomsten av empyema har økt de siste årene, som har de vanligste typene bakterier som er ansvarlige for tilstanden.
Et ord fra Verywell
Et empyema er et begrep som brukes til å beskrive tilstedeværelsen av infisert pleurvæske rundt lungene. Den vanligste årsaken er lungebetennelse, men andre forhold, samt kirurgi og traumer, kan være ansvarlige. Behandlingen består av å ta en prøve av væsken som skal sendes til laboratoriet og fjerne overflødig væske som kan føre til kortpustethet og andre symptomer. Antibiotika blir da gitt for å behandle infeksjonen.
Uttale: em-pie-ee-ma
Også kalt: pylothorax, pleural infeksjon, purulent pleuritt, empyema thoracis
eksempler: Jerry utviklet et empyema etter sin lungekreftoperasjon, og hans lege gjorde en prosedyre for å fjerne den infiserte væsken.