En oversikt over cholestasis

Kolestase er en reduksjon (eller opphør) i galleflyten. Kolestase kan forekomme i alle aldre hos menn og kvinner. Dette kan skje av flere forskjellige grunner. Kolestase kan oppstå ved en svekkelse av gallsekresjon fra leveren celler, en hindring som blokkerer galleflyten, eller en kombinasjon av de to.
Galle er en grønnbrun væske som hjelper i fordøyelsen og utskilles av leveren og lagres i galleblæren. Mangelen på noen av stoffene som normalt utskilles i galle kan forårsake kolestase. Disse stoffene inkluderer:

• Vann
• kolesterol
• Lecithin (et fosfolipid)
• Gallepigmenter (bilirubin og biliverdin)
• Gallsalter og gallsyrer (natriumglykocholat og natriumtaurocholat)
• Kobber og andre utskillede metaller (i små mengder)

symptomer

Galle fungerer i tynntarm for å hjelpe sammenbrudd og absorbere fett i kroppen. Når kolestase oppstår, er strømmen av galle på et eller annet tidspunkt svekket mellom levercellene (hvor gallen er produsert) og tynntarmene (tolvfingertarmen) der gallen blir utskilt for å hjelpe sammenbruddsfett.
Når galleflytningen er blokkert eller redusert av en eller annen grunn, begynner bilirubin å flykte inn i blodet og begynner å bygge opp, noe som til slutt forårsaker den gulaktige fargetone til hud og hvite i øynene, som finnes i gulsott.
Gulsot og kløende hud er de to mest karakteristiske symptomene på kolestase.
Andre symptomer kan omfatte:

• mørk urin
• gulaktig fargetone til de hvite i øynene og huden
• foul-ildelugtende og / eller lysfarget avføring (fra blokkering av bilirubin i tarmen)
• steatorrhea (for mye fett i avføringen fra manglende evne til å fordøye fett i tarmen)
• kløe (muligens fra galleprodukter som akkumuleres i huden)
• magesmerter
• utmattelse
• kvalme
• gulsott (fra et overskudd av bilirubin)
• lavt kalsium og vitamin D nivåer og andre næringsstoffer (hvis kolestase er langsiktig)
• gjørmete farget hud, fete gula innskudd i huden (skjema langsiktig kolestase)

Andre symptomer (avhengig av årsaken) kan være kvalme, oppkast eller feber. Kolestase kan forekomme hos menn og kvinner i alle aldre. Voksne med langvarig (kronisk) kolestase er ofte fri for symptomer.

Terminologi

For å forstå funksjonen av lever og galle fullt ut, er det viktig å være klar over noen av de vanligste terminologiene i leveren og dens tilstøtende organer.
Lever: et stort, løftet glandulært organ i magen, involvert i mange metabolske prosesser (for eksempel å kutte ned fett for å produsere energi). Levercellene produserer galle.
Bile: et stoff som er gjort i leveren celler, lagres og utskilles av galleblæren som er kritisk for kroppen for normal fordøyelse og absorpsjon av fett og fettløselige vitaminer som vitamin D og vitamin K.
Galdekanal: tjener til å bære galle fra leveren og galleblæren til tolvfingre (den første delen av tynntarmen).
Bukspyttkjertelen den primære kanalen i bukspyttkjertelen som tømmes i tynntarmen gjennom en åpning delt med den vanlige gallekanalen.
Ekstrahepatiske gallekanaler: Små rør som bærer galle utenfor leveren.
pancreas: en stor kjertel bak magen som utskiller enzymer (som lipase) som virker med galle for å bryte ned fett.
Gallsyrer: galle inneholder gallsyrer som er kritiske for fordøyelse og absorpsjon av fett og fettløselige vitaminer i tynntarmen.
bilirubin: et oransje / gulaktig farget pigment som er laget i leveren når hemoglobin brytes ned, og deretter utskilles i galle. Når den normale strømmen av galle er stoppet (på grunn av en obstruksjon eller annen årsak), unngår bilirubin i blodet og akkumulerer forårsaker symptomer på gulsott.
hemoglobin: et protein som bærer oksygen i blodet, hemoglobin blir resirkulert og kroppen sparer sin jerninnhold for fremtidig bruk. Avfallsproduktet fra nedbrytning av hemoglobin (som forekommer i leveren) er bilirubin.
Galleblære: Det lille sac-formede organet under leveren hvor galle er lagret etter utskillelse av leveren og før utløsning i tynntarmen.
gallestein: en unormal, liten, hard masse laget av gallepigmenter, kolesterol og kalsiumsalter, som dannes i galleblæren eller gallekanalene. Gallestein kan føre til blokkering av galdekanalen (som resulterer i alvorlig smerte og kolestase).
Levercirrhose: en tilstand der langvarig skade (av leverceller) fører til at leveren ikke lenger fungerer som den skal. Denne skaden resulterer i arrvæv, som erstatter det normale levervevet.
gulsott: en medisinsk tilstand (vanligvis sett i kolestase) som involverer guling av huden eller de hvite i øynene. Gulsott oppstår på grunn av overskytende i bilirubinpigment, vanligvis forårsaket av en hindring av galdekanalen eller leversykdommen.

Fører til

Ulike tilstander i leveren, gallekanalen eller bukspyttkjertelen kan føre til en nedgang i galleflyten og resultere i kolestase. En hindring i strømmen av noen av stoffene som utgjør galle (inkludert gallsalter, gallsyrer og mer) kan resultere i kolestase.
Årsaker til kolestase kan inkludere et problem med leveren selv, eller en tilstand som oppstår utenfor leveren.
Årsaker i leveren (Intrahepatic):

• akutt hepatitt
• Alkohol-indusert leversykdom
• Narkotika bruk
• genetiske avvik
• Levercirrhose på grunn av viral hepatitt B eller C
• Enhver tilstand som resulterer i betennelse eller arrdannelse av galdekanaler (som hepatitt)
• Hormoneffekter på galleflyt som for eksempel under graviditet (en spesifikk tilstand kalt kolestase av graviditet)
• Kreft som involverer leveren
• Enkelte reseptbelagte medisiner

Årsaker utenfor leveren (ekstrahepatisk kolestase):

• En stein i gallekanalen forårsaker en innsnevring og hindring av galleflyt (gallestein)
• Kreft i galdekanalen (svulster som begrenser galleflyten)
• Cyster som begrenser galleflyten
• Betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt)
• Kreft i bukspyttkjertelen

medisiner

Leveren er organet som er involvert i å fjerne giftige stoffer som de i mange stoffer, inkludert reseptbelagte medisiner. Noen medisiner er vanskeligere for leveren å bryte ned og kan til og med bli giftig for leveren. Ifølge en studie utgitt av British Medical Journal (BMJ), kan medisiner som kan skade leveren omfatte:

• analgetika inkludert paracetamol, aspirin ogikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (som Motrin)
• Hjertesykdommer: metyldopa, amiodaron
• Psykotropiske stoffer: MAOinhibitorer, fenotiaziner (som klorpromazin)
• Andre stoffer: natriumvalproat, østrogener (orale prevensiver og hormonbehandling)

En person med kolestase kan trenge å slutte å ta visse medisiner som har toksiske bivirkninger, men bør aldri slutte å ta reseptbelagte legemidler uten først å rådføre seg med sin helsepersonell.

Diagnose

En komplett medisinsk historie og fysisk eksamen vil være en del av en diagnostisk vurdering av kolestase. Det primære målet med diagnose når en person har symptomer på gulsott, er å dechifisere om årsaken stammer fra innsiden eller utsiden av leveren. 
Det er mange tester som brukes til å diagnostisere kolestase, inkludert laboratorietester som:

• blodprøver som bilirubinnivåer (måler alvorlighetsgraden av kolestase, men ikke årsaken)
• leverfunksjonstester for å vurdere om leveren fungerer velfungerende og måle alkalinfosfatase (ALP) og gamma-glutamyltransferase (GGT) -enzym som er høy hos mennesker med kolestase
• Imaging tester, for eksempel ultrasonografi, hvis blodprøver er unormal-en CT-skanning eller en MR kan gjøres sammen med ultrasonografi for å positivt etablere den underliggende årsaken til kolestase
• Leverbiopsi for å kontrollere leverkreft i noen tilfeller
• hvis årsaken til kolestase er en blokkering av gallekanalene, vil det bli behov for mer presise bilder av kanalene via en prosedyre ved bruk av et fleksibelt rør med et tittelrør kalt et endoskop

Behandling

Behandling av kolestase avhenger av den underliggende årsaken, disse inkluderer:

• medisinering, for eksempel kolestyramin, for å lindre kløe på huden
• kirurgi eller endoskopi (et fleksibelt visningsrør med et kirurgisk instrument festet) for å korrigere blokkeringer av galdekanalen
• vitamin K-administrasjon for å forbedre blodproppene (med mindre det er alvorlig leverskade)
• opphør av noen reseptbelagte medisiner som kan være giftige for leveren
• avbryter ulovlig substans som er giftig for leveren (som for eksempel alkohol og narkotika)
• vitamin D eller andre kosttilskudd
• kolesterol medisiner
• cholecystektomi (fjerning av galleblæren)
• biliary stenting (for å tillate riktig flyt av galle)
• litotripsy (for å bryte opp noen galleblæresteiner)
• konsultasjon med en hepatolog (leverpesialist) eller andre spesialister

Hvis hepatitt er den underliggende årsaken, vil kolestasen avta når hepatitt er oppryddet.

Forebygging og naturintervensjoner

Forebyggende tiltak for å ta opp den underliggende årsaken, som kan omfatte:

• selvpleie
• hepatitt vaksine
• unngå tung drikking eller narkotikabruk (spesielt IV-legemidler)
• søk lege så snart som mulig med tidlig tegn på kolestase (som gulsott og kløende hud)
• unngå kosthold som er høy i fett og kolesterol og lavt i fiber samt hurtig vekttap dietter (spesielt for de som tidligere ble diagnostisert med gallestein)

Et ord fra Verywell

Utvinning fra kolestase er avhengig av mange faktorer, inkludert den underliggende årsaken og hvor alvorlig tilstanden var før diagnosen. Hvis årsaken til kolestase er en blokkering fra gallestein, kan de fjernes kirurgisk, og det kan forventes en relativt rask og fullstendig utvinning. Hvis årsaken er skade på leveren fra kronisk alkoholbruk, kan resultatet være levercirrhose, noe som kan være for alvorlig for å forvente noen form for rask gjenoppretting. Husk å diskutere din individuelle sak og dine alternativer med legen din.
Hvordan behandles gulsott?