Årsaker til tilleggssmerte og behandlingsalternativer

Smerte i vedlegget er oftest forårsaket av betennelse og er sjelden forårsaket av en svulst. En betennelse i tillegget kalles blindtarmbetennelse, og det kan føles som kjedelig smerte i midten eller på høyre side av magen. Smerten kan da bli skarp og migrere til underkanten av underlivet. Denne typen smerte oppstår i ca 80 prosent av personer med blindtarmbetennelse.
Andre tegn og symptomer på blindtarmsbetennelse er feber, fordøyelsesbesvær, kvalme, oppkast, svulm i buk, forstoppelse eller diaré, mangel på appetitt, og enten ikke kan passere gass eller overføre for mye gass. Smerten føles ofte verre når man nyser, hoster, beveger seg og puster. Noen kan trekke knærne opp til brystet for å redusere smerten. Mindre vanlige symptomer inkluderer smerte under urinering, i andre deler av magen, ryggen eller rektum. 

Fører til

Vedlegget er et lite, rørlignende organ som er forbundet med tyktarmen. Det er et sted mellom 2 og 4 tommer i lengden og ligger i nedre høyre kvadrant av magen. Det er teorier om hva funksjonen til vedlegget kan være, men det er ikke noe endelig svar. Dette organet er ikke nødvendig for å leve, og det blir ofte fjernet hvis det blir betent eller infisert. Hvis tyktarmen er fjernet (en colectomy), blir tillegget også fjernet fordi de to organene er koblet til.
Plassen inne i vedlegget har et navn: lumen. Lumenet kan bli blokkert, for eksempel når feces klarer å jobbe seg inne i vedlegget. En annen måte at lumenet kan bli innsnevret, er hvis det er en lymfeknute som er hovent, for eksempel når det er infeksjon, og knuten presser på vedlegget.

Felles

blindtarmbetennelse: Når lumen i vedlegget blir blokkert, bygger det trykk inne i det, reduserer blodstrømmen til området, og kan føre til infeksjon og betennelse. I noen tilfeller er det avføring, eller til og med en herdet avføringstein kalt en fecalit eller en appendicolith som blokkerer lumen. Vevet til et betent og infisert tillegg kan begynne å dø (bli gangrenous). Dette kan i sin tur føre til at vedlegget rives eller ødelegges. I sjeldne tilfeller kan en skade på magen også føre til at vedlegget brister.
Abscess: En abscess (en samling av pus) kan danne seg i vedleggets område. Dette er ofte assosiert med betennelse i vedlegget, men det kan bli behandlet før behandling av blindtarmbetennelse.

Sjelden

Svulst: En sjelden årsak til smerte fra vedlegget er en svulst. Kreft i vedlegget forårsaker vanligvis ikke symptomer før det er avansert. Men når symptomene starter, er det fordi appendisitt har utviklet seg. 

Når skal du se en lege

Magesmerter er vanlige, derfor er det viktig å få ny smerte sett av en lege. Spesielt er alvorlig smerte i nedre høyre underliv et kjennetegnet tegn på blindtarmbetennelse og er en grunn til å søke behandling med en gang. I mange tilfeller begynner smerten lenger opp i magen og migrerer deretter ned til det nedre høyre området.
Appendittitt er en medisinsk nødsituasjon. Symptomene på blindtarmbetennelse har en tendens til å starte kort tid etter begynnelsen av blokkering i vedlegget, slik at de kan komme i løpet av mellom fire og 48 timer. Appendittbetennelsessymptomer kan lignes på andre forhold, noe som gjør det viktig å ta dem på alvor og få en rask og nøyaktig diagnose.
En svulst i vedlegget, som er sjelden, kan ikke forårsake noen symptomer før blindtarmbetennelse utvikler seg og symptomene på den tilstanden starter.
Tegn og symptomer på blindtarmbetennelse som bør diskuteres med en lege eller, mer vanlig, spør et besøk til beredskapsrommet, inkluderer:

• Å være i stand til å passere gass
• Forstoppelse eller diaré (i så mye som 18 prosent av pasientene)
• Feber
• Mangel på appetitt (hos 74-78 prosent av pasientene)
• Kvalme (hos 60-90 prosent av pasientene)
• Oppkast (oppstår hos omtrent halvparten av pasientene)

Diagnose

Symptomer som magesmerter og feber kan føre til at en lege mistenker at vedlegget er betent. Flere forskjellige tester kan da brukes til å avgjøre om det er blindtarmbetennelse eller ikke.

Labs og tester

Blodprøver: Det er ikke en blodprøve som kan vise tilstedeværelse av blindtarmbetennelse. Imidlertid øker hvite blodlegemer i kroppen når det er infeksjon, og høyt antall hvite blodlegemer, sammen med resultatene av en fysisk eksamen, kan brukes sammen for å fastslå at vedlegget er betent. 
Fysisk eksamen: Den fysiske eksamenen er viktig for å diagnostisere blindtarmbetennelse. I enkelte tilfeller kan det avgjøres at kirurgi for å fjerne vedlegget er nødvendig etter en fysisk eksamen, og bildebehandlingstester kan ikke gjøres. Tenderness når palpating (pressing) under høyre buk kan indikere blindtarmbetennelse. Smerten kan også forverres etter at presset slippes ut. Legen som gjennomfører eksamen, vil se etter tegn på smerte, slik som å strekke opp eller bevare ømområdet. Hvis vedlegget brister, kan magen være stiv og hovent.

Imaging

Beregnet Tomografi (CT) skanning: En CT-skanning er en type røntgen som viser magen i et tverrsnitt. En pasient som gjennomgår denne testen ligger på et bord som glir inn i en stor røntgenmaskin. Maskinen tar bildene som viser strukturen i magen. Kontrastfarvestoff kan gis gjennom en IV for at organene i underlivet bedre kan oppleve bildene. Hvis tillegget er betent, utvidet eller innsnevret, kan det sees på bildene fra en CT-skanning.
ultralyd: En ultralyd bruker lydbølger og ikke stråling for å visualisere strukturer i kroppen. En ultralyd kan gjøres mer vanlig hos barn eller gravide for å unngå bruk av stråling. Under et ultralyd flyttes et verktøy som kalles en transduser over magen for å fange bilder. Hvis tillegget er utvidet, kan det vises på bildene som genereres fra denne testen.
Andre tester: Fordi blindtarmbetennelse ligner andre forhold, kan andre tester gjøres for å se om magesmerter kan være fra en annen årsak. Disse testene kan inkludere en bekkenundersøkelse, urinalyse, graviditetstest og brystrøntgen. Tumorene i vedlegget er sjeldne, og hvis dette er den mistenkte årsaken til magesmerter, kan magnetisk resonansavbildning (MRI) eller positronutslippstomografi (PET) brukes.

Differensiell diagnose

En lege kan vurdere andre grunner som årsak til tilleggs smerte fordi tegn og symptomer på et betent vedlegg ligner mange andre forhold, inkludert:

• Bakteriell enteritt
• Biliær kolikk
• kolecystitt
• Kolonkarsinom
• Crohns sykdom
• Degenererende uterine leiomyomata
• divertikulitt
• enterokolitt
• gastroenteritt
• Mesenterisk adenitt og iskemi
• Omental vridning
• pankreatitt
• Perforert duodenalt sår
• Rectus skede hematom
• Renal kolikk
• Ureterolithiasis
• Urinveisinfeksjon (UTI)

Behandling

Behandling av blindtarmbetennelse er nesten alltid kirurgi for å fjerne organet (kalt en appendektomi). Før operasjonen blir antibiotika gitt på grunn av risikoen for spredning av infeksjon. Dette skyldes at hvis vedlegget brister og søler innholdet i bukhulen, kan det forårsake en tilstand som kalles peritonitt, noe som er livstruende. Hvis det allerede er en abscess, kan en lege legge et rør under huden for å tømme det. 
I noen tilfeller kan antibiotika være den eneste behandlingen gitt for blindtarmbetennelse. Noen studier har vist at blindtarmbetennelse kan bli bedre etter en antibiotikabehandling hos noen pasienter som har akutt (plutselig) blindtarmbetennelse. Imidlertid vil litt over en fjerdedel av pasientene fortsette å trenge sitt vedlegg fjernet neste år på grunn av en annen kamp med blindtarmsbetennelse. 
En appendektomi kan gjøres med åpen kirurgi, eller det kan gjøres laparoskopisk. Åpen operasjon vil kreve et lite snitt på underkroken. Laparoskopisk kirurgi utføres ved bruk av tre eller fire ganske små snitt. Når det er besluttet å gjøre operasjonen, er vedlegget nesten alltid fjernet, selv om det er bestemt i løpet av operasjonen at vedlegget kan være normalt (ikke infisert eller betent). De fleste bor på sykehuset en annen dag etter en appendektomi. Behandling med antibiotika fortsetter i omtrent tre til fem dager etter operasjonen.
For kreft i vedlegget vil behandlingen inkludere en appendektomi og deretter fortsette basert på hvor langt kreft er avansert og hvis det er godartet eller ondartet.

Forebygging

Det er for tiden ingen kjent måte å hindre blindtarmbetennelse. Noen studier har vist at å spise høyt kosthold diett kan redusere risikoen for å utvikle blindtarmbetennelse. 
Å unngå komplikasjoner etter en appendektomi er viktig. Etterbehandling av antibiotika etter kirurgi er viktig for en fullstendig gjenoppretting. Eventuelle problemer med snittet, som rødhet eller øl, bør diskuteres med en lege med en gang. Symptomer som feber, oppkast og magesmerter kan indikere at det er en annen infeksjon, og det er viktig å søke omsorg med en gang hvis de oppstår.

Et ord fra Verywell

Abdominal smerte er utfordrende å takle, spesielt før du forstår hva som kan forårsake det. Mens smerten fra et mistenkt inflammet tillegg kan være alvorlig, når en diagnose er gjort, begynner behandlingen vanligvis med en gang. Det er viktig å se en lege om ny magesmerte fordi det er umulig å vite om det er blindtarmbetennelse eller ikke, og et betent vedlegg er seriøst.
Den gode nyheten er at mens ingen ønsker operasjon, kan det i mange tilfeller gjøres laparoskopisk, og de fleste gjenoppretter seg godt fra appendektomi kirurgi uten komplikasjoner. Etter å ha begrenset aktivitet for en kort tid, går de fleste tilbake til sin vanlige tidsplan og trenger ikke å endre noe om kostholdet eller deres livsstil. Folk lever et normalt liv uten et vedlegg. Når tillegget er fjernet, er det ingen sjanse for at problemet gjenoppstår.