Schizophrenia Concept Timeline Highlights
Mens det er uenighet om hvordan man forstår begrepet skizofreni, er det generelt enighet om at schizofreni er den prototypiske psykiske lidelsen. Det som betyr det er at pasienter som er diagnostisert med schizofreni, opplever betydelige tanke- og humørsvingninger, og som følge derav har forskjellige grader av psykososial funksjonshemning.
I den ene enden av spekteret er minoritetsoppfattelsen at schizofreni er en sosial konstruksjon, et produkt av kulturelle normer og forventninger pålagt en ikke-samsvarende person. Flertallet menes av de fleste psykiske eksperter, er at schizofreni er en psykisk lidelse med biologiske røtter; som sådan, konseptuelt lik andre medisinske lidelser. Imidlertid er eksperter uenige med hensyn til schizofreni som et enhetlig konsept (lumpers) i motsetning til forskjellige lidelser som bare er beleilig gruppert under en kategori (splittere).
I denne artikkelen vil vi diskutere den konseptuelle utviklingen og høydepunktene i det vanlige, flertallet av schizofreni. Diskusjonen om antipsykiatrisk syn på skizofreni vil bli gjenstand for en annen artikkel.
Schizofreni eller schizofreni?
Er schizofreniforstyrrelser en del av en homogen kategori (ulike presentasjoner av samme - ONE schizofreni) eller en blanding av forskjellige kategorier med bare overfladiske fellesheter (forskjellige presentasjoner av forskjellige ting - skizofreni)?
For å svare på dette spørsmålet, vil vi se gjennom den historiske utviklingen av schizofreni-konseptet.
- 1852, Rouen, Frankrike: Bénédict Morel, en fransk lege og direktør for mental asyl ved Saint-Yon i Rouen, publiserte sitt første volum av Études cliniques (1852; "Kliniske studier"), hvor for første gang i psykiatriens historie, begrepet démence précoce (for tidlig demens) brukes til å beskrive det kliniske bildet av en gruppe unge pasienter med tankeorganisasjon og en generell lidelse i vilje. Men i Morels tid hadde begrepet demens en annen mening enn i dag. For det første innebar det ikke et kronisk og irreversibelt kurs; sekund; det innebar ikke automatisk at kognitive problemer (for eksempel vanskeligheter innen minne, oppmerksomhet, konsentrasjon, problemløsning) også var tilstede. Faktisk er Morel démence précoce diagnosen ser ut til å ikke overlappe godt med Kraepelin demens praecox, Den umiddelbare forgjengeren av diagnosen schizofreni.
- 1891, Praha, østro-ungarske imperiet: Første registrert bruk av begrepet demens praecox av Arnold Pick, en tsjekkisk nevrolog og psykiater som rapporterer om en pasient med en klinisk presentasjon i samsvar med hva som nå skulle bli diagnostisert som en psykotisk lidelse.
- 1893, Heidelberg, Tyskland: Emil Kraepelin utvikler psykiatrisk klassifisering. Kraepelin beveger seg fra å gruppere psykiske lidelser basert på overfladiske likheter mellom store symptomer for å gruppere psykiske lidelser basert på deres kurs over tid. Fra et kursperspektiv skiller han seg ut demens praecox, med sin kroniske og vedvarende kurs fra manisk depresjon, med syklisk kurs. Uansett, skjønte Kraepelin i utgangspunktet også demens praecox (den offisielle forgjengeren av schizofreni) fra demensparanoider og katatoni. Kraepelin startet som en splitter, ved at han støttet visningen om at de var forskjellige forstyrrelser. Senere endres imidlertid Kraepelin til en lumper, ved at han grupperer de ulike presentasjonene som "kliniske former" av hovedsakelig en lidelse: demens praecox.
- 1907, Zürich, Sveits: Eugen Bleuler (i bildet) mynter begrepet schizofreni og beskriver de forskjellige undertyper av lidelsen, og sier at schizofreni "ikke er en sykdom i streng forstand, men ser ut til å være en gruppe sykdommer. Derfor bør vi snakke om schizofreni i flertallet. " Definitivt en splitter.
- 20th århundre til siste fortid: Det er fire hovedkategorier av symptomer som de fleste eksperter er enige om i skizofreni: positive symptomer, negative symptomer, kognitive symptomer og affektive symptomer. Positiv versus negativ skizofreni og underskudd og ikke-underskuddsschizofreni er blitt foreslått som forskjellige typer skizofreni. "Lumpers" foreslår at alle disse symptomene eller typene, til tross for forskjeller i presentasjon, kurs over tid og respons på medisiner, faktisk er forskjellige former for en felles underliggende abnormitet som er karakteristisk (men likevel ikke bestemt) av schizofreni. På den annen side er "splitters" av den oppfatning at ulike patologiske prosesser understreker de ulike kliniske presentasjonene; Derfor beskriver schizofreni i motsetning til schizofreni bedre realiteter av forskjeller i presentasjon, kurs, prognose og respons på behandling for ulike pasientgrupper. DSM III til IV R klassifiseringssystemene ble differensiert mellom fem forskjellige typer skizofreni: paranoid, disorganisert, katatonisk, residual og utifferentiated - mer av en splittelse av schizofreni.
Som bringer oss til nå
DSM V dumpet alle subkategorier av skizofreni som hovedsakelig uinformativ med hensyn til behandlingsanbefalinger eller prediksjon av behandlingsrespons - mer av en slankere tilnærming. Dette ser imidlertid ikke ut til å være det endelige svaret på splitting-lumping debatten. Med økt kunnskap om genetiske forskjeller i den genetiske bakgrunnen og fremskritt i pasient-sentrert medisin, er det mulig at pendelen kan svinge tilbake til et splittende perspektiv i fremtiden.
