ARFID er mer enn bare Picky Eating

Er du eller noen du kjenner en kresen eater? Noen ekstremt koseeere kan ha en spiseforstyrrelse, kjent som Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder (ARFID). I de fleste tilfeller påvirker kresen ikke vekststatus, vekst eller daglig funksjon. Imidlertid kan folk som opplever konsekvenser som disse som følge av ekstremt kresen spis, trenge behandling.

Picky eaters er folk som unngår mange matvarer fordi de misliker sin smak, lukt, tekstur eller utseende. Picky spise er vanlig i barndommen, med hvor som helst mellom 13 prosent og 22 prosent av barn mellom tre og elleve år er funnet å være kresne eatere til enhver tid. Mens de fleste små barn vokser opp, er mellom 18 prosent og 40 prosent kresne inn i ungdomsårene.

Distinguishing ARFID Fra "Normal Picky Eating"

I utviklingen av barn utvikler spekteret av typer, teksturer og mengde mat spist generelt til alderen seks eller syv. På denne alderen blir mange barn i skolealderen mer "kresne" og begynner å favorisere karbohydrater, noe som øker drivstoffveksten. Vanligvis ved puberteten øker både appetitt og spising fleksibilitet, ledsaget av en retur til et bredere spekter av inntak og større balanse i og på tvers av måltider. Mange foreldre rapporterer bekymring rundt sitt barns å spise i ung alder, men blir fortalt av andre at det er "normalt" og ikke å bekymre seg for det.

Foreldre til barn med ARFID merker ofte utfordringer i sitt barns utvalg av inntak så tidlig som 1 år. Disse barna kan vise en sterk preferanse for et smalt utvalg av matvarer og kan nekte å spise noe utenfor dette området. Foreldre rapporterer ofte at deres barn med ARFID hadde problemer med å overføre til blandede matvarer fra enkle babymatvarer. De rapporterer også ofte at de hadde en bestemt følsomhet for teksturer som "grøtaktig" eller "knasket".

Det kan være vanskelig for foreldre og helsepersonell å skille "normal utvelgelse" hos et barn fra en diagnose av ARFID. Å spise atferd og fleksibilitet kan eksistere på et kontinuum mellom de som er eventyrlystne i å prøve nye matvarer og de som foretrekker et rutinemessig kosthold. De fleste barn er fortsatt i stand til å oppfylle sine ernæringsmessige behov til tross for noen valg.

Ifølge Dr. Fitzpatrick og kolleger, "Mens mange barn uttrykker matpreferanser, og mange vil ha sterke aversjoner mot visse matvarer," ARFID "preges av et nekte å prøve noe nytt og derfor er en mye mer ekstreme og klinisk relaterte versjon av en "kjedelig" eater. "ARFID er beskrevet av noen som" food neophobia ", hvor en vanskelighet med nyhet fører til et begrenset diett.

En ny feeding og spiseforstyrrelse i DSM-5

ARFID er en ny diagnose som ble introdusert med utgivelsen av Diagnostisk og Statistisk Håndbok, 5^th Utgave (DSM-5) i 2013. Før denne nye kategorien, ville personer med ARFID blitt diagnostisert som spiseforstyrrelse som ikke er spesifisert på annen måte (EDNOS) eller faller under diagnosen fôrforstyrrelse i barndom eller barndom. Som et resultat er ARFID ikke så godt kjent som anorexia nervosa eller bulimia nervosa. Likevel kan det få alvorlige konsekvenser.

Personer med ARFID spiser ikke nok til å møte deres energi og ernæringsmessige behov. Imidlertid, i motsetning til personer med anoreksia nervosa, bekymrer folk med ARFID seg ikke om deres vekt eller form eller blir fett og ikke begrense deres diett av denne grunn. ARFID oppstår ikke vanligvis etter en historie med mer normalt å spise som anorexia nervosa og bulimia nervosa. Personer med ARFID har vanligvis hatt restriktive spising hele tiden.

For å oppfylle kriterier for ARFID, kan matenes begrensning ikke forklares av mangel på mat, en kulturelt sanksjonert praksis (for eksempel en religiøs grunn til diettbegrensning), eller et annet medisinsk problem som ved behandling ville løse spiseproblemet. Videre må det føre til ett av følgende:

Vesentlig vekttap (eller manglende forventet vektøkning hos barn)
Vesentlig ernæringsmessig mangel
Avhengighet av rørfôring eller orale kosttilskudd
Vanskelighetsgrad engasjere seg i det daglige livet på grunn av skam, angst eller uleilighet

Hvem får ARFID?

Vi har ikke gode data om forekomst av ARFID. Det er relativt vanlig hos barn og unge ungdommer, og mindre vanlig hos eldre ungdommer og voksne. Likevel skjer det gjennom hele levetiden og påvirker alle kjønn. Oppstart er oftest i barndommen. De fleste voksne med ARFID ser ut til å ha hatt lignende symptomer siden barndommen. Hvis ARFID utbrudd er i ungdom eller voksenliv, involverer det oftest en negativ matrelatert opplevelse som forkjøling eller oppkast.

En stor studie (Fisher et al., 2014) fant at 14 prosent av alle nye spiseforstyrrelsespasienter som presenterte for syv ungdomsmedisinske spiseforstyrrelser, møtte kriterier for ARFID. Ifølge denne studien er befolkningen av barn og ungdom med ARFID ofte yngre, har lengre sykdomsperiode før diagnosen, og inkluderer et større antall menn enn populasjonen hos pasienter med anoreksia nervosa eller bulimia nervosa. Pasienter med ARFID har i gjennomsnitt lavere kroppsvekt og har derfor en lignende risiko for medisinske komplikasjoner som pasienter med anoreksia nervosa.

Pasienter med ARFID er mer sannsynlige enn pasienter med anoreksia nervosa eller bulimia nervosa for å ha en medisinsk tilstand eller symptom. Fitzpatrick og kolleger oppmerksom på at ARFID-pasienter er hyppigere referert fra gastroenterologi enn pasienter med andre spiseforstyrrelser er. De er også sannsynlig å ha en angstlidelse, men mindre sannsynlig enn de med anoreksia nervosa eller bulimia nervosa å ha depresjon. Barn som presenterer med ARFID rapporterer ofte et stort antall bekymringer, som ligner dem som er funnet hos barn med obsessiv-tvangssykdom og generalisert angstlidelse. De uttrykker også ofte flere bekymringer rundt fysiske symptomer knyttet til å spise, for eksempel en opprørt mage.

typer

DSM-5 gir noen eksempler på ulike typer unngåelse eller begrensninger som kan forekomme i ARFID. Disse inkluderer begrensning relatert til en tilsynelatende mangel på interesse for å spise eller mat; Sansebasert unngåelse av mat (for eksempel avviser individet bestemte matvarer basert på lukt, farge eller tekstur); og unngåelse relatert til fryktede konsekvenser av å spise slik som kvelning eller oppkast, ofte basert på tidligere negativ erfaring.

Fisher og kollegaer foreslo seks ulike typer ARFID-presentasjoner med følgende forekomst blant deres utvalg:

Picky å spise siden barndommen (28,7 prosent)
Å ha generalisert angstlidelse (21,4 prosent)
Å ha gastrointestinale symptomer (19,4 prosent)
Frykt for å spise på grunn av frykt for kvelning eller oppkast (13,1 prosent)
Å ha matallergi (4,1 prosent)
Restriktiv spising av "andre grunner" (13,2 prosent)

Dr. Bermudez foreslo fem forskjellige kategorier av ARFID:

unnvikende enkeltpersoner nekter mat basert på negative eller fryktbaserte opplevelser som kvelning, kvalme, oppkast, smerte eller svelging.
aversive individer aksepterer kun begrenset mat basert på sensoriske egenskaper. De kan ha en sensorisk behandlingsforstyrrelse.
restriktiv individer er de som ikke spiser nok og viser liten interesse i å spise. De kan være kresen, distraherbar og glemsom, og skulle ønske de ville spise mer.
Blandetype inneholder funksjoner av mer enn en av unødvendige, aversive og restriktive typer. Den enkelte presenterer vanligvis med funksjoner i en kategori først, men kjøper deretter tilleggsfunksjoner fra en annen type.
ARFID "Plus" individer som er tilstede med en av ARFID-typene i utgangspunktet, men begynner å utvikle egenskaper av anorexia nervosa, som for eksempel vekt og form bekymring, negativt kroppsbilde eller unngåelse av mer kalorisk tette matvarer.

evaluering

Fordi ARFID er en mindre kjent sykdom, kan helsepersonell ikke gjenkjenne det, og pasienter kan oppleve forsinkelser ved å bli diagnostisert og behandlet. En diagnose av ARFID krever en grundig vurdering som bør omfatte en detaljert historie om fôring, utvikling, vekstdiagrammer, slektshistorie, tidligere forsøksintervensjoner og fullstendig psykiatrisk historie og vurdering. Andre medisinske årsaker til ernæringsmessige underskudd må utelukkes.

Rachel Bryant-Waugh har skissert en diagnostisk sjekkliste for ARFID for å lette samlingen av riktig informasjon:

Hva er dagens matinntak (rekkevidde)?
Hva er dagens matinntak (mengde)?
Hvor lenge har unngåelse av visse matvarer eller begrensningen i inntaket skjedd?
Hva er nåværende vekt og høyde og har det vært en dråpe i vekt og vekstprosentiler?
Er det tegn og symptomer på ernæringsmessig mangel eller underernæring?
Er inntaket supplert på noen måte for å sikre tilstrekkelig inntak?
Er det noen nød eller forstyrrelser med dagens funksjon som er relatert til dagens matematikk?

Behandling

For pasienter og familier kan ARFID være ekstremt utfordrende. Familier blir ofte engstelige når barn har problemer med å spise og kan bli sittende fast i maktkamp over mat. For eldre ungdommer og voksne kan ARFID påvirke forhold som å spise sammen med jevnaldrende.

Venstre ubehandlet, vil ARFID sjelden løse seg selv. Målet med behandlingen er å øke pasientens fleksibilitet når den presenteres med ikke-foretrukne matvarer, og å hjelpe dem med å øke sitt utvalg og utvalg av inntak av mat for å tilfredsstille deres ernæringsmessige behov. Mange pasienter med ARFID har en tendens til å spise den samme maten gjentatte ganger, til de sliter av det og deretter nekter å spise den igjen. Dermed oppfordres pasientene til å rotere presentasjoner av foretrukne matvarer samt gradvis introdusere nye matvarer.

For tiden finnes det ingen bevisbaserte behandlingsretningslinjer for ARFID. Avhengig av alvorlighetsgraden av underernæringen, kan enkelte pasienter med ARFID trenge høyere nivåer av omsorg, som boligbehandling eller medisinsk sykehusinnleggelse, noen ganger med tilleggs- eller rørfôring.

Etter at pasienten har blitt medisinsk stabilisert, inkluderer behandling for ARFID ofte undervisning i angststyring, ledsaget av gradvis innføring av nye matvarer gjennom "food chaining": starter med matvarer som ligner på mat som de allerede spiser og går sakte mot mer ulik matvarer. Den gjennomsnittlige personen krever vanligvis flere presentasjoner før mat er ikke lenger opplevd som roman. For folk med ARFID er det ofte femti ganger før en mat ikke lenger oppleves som ukjent.

For eksempel spiste en voksen pasient med ARFID ingen rå grønnsaker og ingen frukt. Hans mål var å øke sin evne til å spise frukt og grønnsaker. Han spiste gulrøtter når de var i suppe. Dermed begynte behandlingen av sine kokende gulrøtter i kyllingbuljong og skjære dem i ekstremt små stykker og spise dem. Deretter begynte han å spise større stykker gulrøtter kokt i kjøttkraft og til slutt gulrøtter som bare ble kokt i vann. Så begynte han å jobbe med peeling av nye gulrøtter.

Han begynte også å jobbe med frukt. Han begynte med jordbærgelé på toast, noe han var komfortabel å spise. Han introduserte deretter jordbærgelé med frø for å få ham til å bruke litt tekstur. Deretter introduserte han macerated friske jordbær (blandet med sukker for å myke dem). Til slutt begynte han å spise veldig små biter av friske jordbær. Etter det ble andre frukter og grønnsaker gradvis tilsatt på lignende måte.

For barn og ungdom med ARFID finnes det bevis for at familiebasert behandling, som har sterk støtte til behandling av anorexia nervosa hos unge mennesker, også kan brukes med hell.

Hvis du (eller noen du kjenner) viser tegn på ARFID, er det tilrådelig å søke hjelp fra en profesjonell som er kjent med spiseforstyrrelser.