Spiseforstyrrelser, perioder og beinhelse

Kvinner frykter ofte sin månedlige menstruasjon (menses). Imidlertid er spedbarnsbehandlingspersonell vanligvis begeistret når pasientens menstruasjon kommer tilbake etter at den har stoppet på grunn av en spiseforstyrrelse. Selv om amenoré (fravær av menstruasjonssyklus i tre påfølgende måneder i en kvinne i fertil alder) er fjernet fra Diagnostisk og Statistisk Håndbok for Mental Disorders, Femte utgave (DSM-5) som et diagnostisk kriterium for anorexia nervosa gjenopptakelse av menstruasjon er ikke det eneste kriteriet for utvinning, det forblir en betydelig markør for sykdommen for mange.

(Det er viktig å merke seg at det ikke bare er kvinner som lider av spiseforstyrrelser, og menn opplever dem med høyere priser enn en gang var trodde. Det viser at det ikke er noe som amenoré blant menn med spiseforstyrrelser. , som kan forårsake sitt eget sett med symptomer. Denne artikkelen vil imidlertid kun adressere amenoré.)

Spiseforstyrrelser og amenoré

Sixty seks til 84 prosent av kvinner med anorexia nervosa opplever amenoré, med ytterligere 6 til 11 prosent som opplever lys eller sjeldne menstruasjonsperioder. Omtrent 7 til 40 prosent av kvinner med bulimia nervosa rapporterer amenoré. En yngre ungdom kan oppleve en forsinket start på sin første periode som følge av en spiseforstyrrelse. Amenoré oppstår mest når kroppen er i en tilstand av "relativ energiinsuffisiens", der kaloriinntaket er utilstrekkelig i forhold til energi som er brent. Dette forstyrrer hormonsyklusen som regulerer menses. Noen jenter med anoreksi fortsetter imidlertid å menstruere gjennom sykdommen deres. Noen jenter stopper menstruasjon før de begynner å miste vekt. Binge eating har også blitt funnet å forårsake menstruasjonsforstyrrelser.

Opphør av perioder i en ung kvinne med en spiseforstyrrelse etterligner utbruddet av overgangsalderen. Tilknyttede symptomer kan omfatte humørsvingninger, nattesvette, problemer med å sove, kognitive problemer og krympede eggstokker og livmor.

En av de mest signifikante effektene av disse hormonendringene er osteopeni, en utmattelse av kalsium i beinene. Depleted bein er en stor bekymring fordi de bryter mot høyere priser. På lengre sikt kan osteopeni føre til irreversible og kroniske problemer som osteoporose (sprø bein).

Hos pasienter med anoreksia nervosa kan så få som seks måneder av amenoré være forbundet med redusert benmasse og økte bruddfrekvenser. Tyve måneder med amenoré har vært assosiert med den mest alvorlige beinavviklingen. Ifølge drs. Mehler og Mackenzie:

Dette er spesielt viktig da nesten en tredjedel av vektgjenopprettede pasienter med AN forblir amenorrheic, sannsynligvis knyttet til kontinuerlig energibalanse. (2009, s. 197)

(Energibalanse innebærer at de sannsynligvis ikke spiser nok eller er overexercising.)

Myter om å få perioden tilbake:

Myte: P-piller kan løse problemet med amenoré på grunn av en spiseforstyrrelse.

P-piller er ofte foreskrevet i et forsøk på å starte menses og for å minimere bein svakhet. En studie undersøkte leger og fant at 78 prosent foreskrev p-piller for pasientene sine med anoreksi nervosa. Forskning viser imidlertid at p-piller ikke bidrar til å reversere osteopeni.

De forårsaker kun en kunstig periode og får ikke hjertet i problemet eller hjelp med bein tetthet. Faktisk, fordi pillene kan maskere problemet (mangel på sann menstruasjon), anbefales de ikke for formål utover prevensjon (ikke-menstruerende seksuelt aktive kvinner kan fortsatt bli gravid).

Ifølge drs. Mehler og Mackenzie:

Videre er en ytterligere praktisk grunn til å avstå fra å bruke hormonbehandling, at det kan føre til gjenopptakelse av menstruasjoner som igjen kan gi en falsk følelse av å bli kurert og forsterke benektelse hos kvinner som fortsatt har lav vekt. (2009, s. 197)

Myte: Øvelse vil styrke beinene til kvinner med spiseforstyrrelser og amenoré.

Selv om vektbærende trening vanligvis bidrar til å styrke og bygge bein, gjelder dette ikke for pasienter med anoreksia nervosa. Misra og kollegaer skrev:

[En gang] blir de amenoré, den beskyttende effekten av trening er tapt. Til dags dato er det ingen bevis på at høy intensitetsøvelse i sammenheng med vekttap og amenoré er beskyttende mot benmasse i [anoreksia nervosa]. (2015, s. 12)

Videre kan overdreven trening føre til østrogenmangel og amenoré, som forverrer problemet.

Sannheten om å få perioden tilbake

Sannhet: Den sikreste og mest effektive strategien for å forbedre bein tetthet i anoreksia nervosa er tilbake til en vekt som er hensiktsmessig i henhold til vekstdiagram og historie, og naturlig gjenoppretting av menstruasjon.

Hos kvinner vil beinene ikke vokse sterkere uten tilstrekkelig østrogen, noe som krever en gjenopptakelse eller igangsetting av menstruasjon. Den eneste behandlingen for gjenopptakelse av menstruasjon er tilstrekkelig og vedvarende vektgjenoppretting gjennom refeeding og normalisering av å spise (inkludert opphør av binge og rensesykluser).

I mange tilfeller hvor pasientene har forbedret seg og blitt antatt å kurere, fortsetter amenoré. Det kan ta opptil seks måneder for menses å gjenoppta etter at vekten er gjenopprettet. Persistens av amenoré over dette punktet kan indikere at personen ikke er virkelig fullstendig gjenopprettet.

En studie av Faust og kollegaer (2013) viste at standardmål for spiseforstyrrelse kan være utilstrekkelig til å løse amenoré. Denne studien bemerker:

• Standardbehandlingsmålet for voksne pasienter oppnår 90 prosent av forventet kroppsvekt (basert på kroppsmasseindeks, høyde, alder og kjønn).
• Blant ungdommer med anorexia nervosa i studien, oppstod menstruasjonen i gjennomsnitt i omtrent 95 prosent av forventet kroppsvekt, "noe som tyder på at dette vektmålet som minimum er nødvendig for å gjenopprette menses hos ungdom."
• De oppgir: "Det må tas hensyn til individuelle forskjeller i vektbaner," (s. 5) mange pasienter kan ha høyere setpoeng (og dermed vikter som maner vil gjenoppta) enn befolkningens gjennomsnitt ville foreslå.
• De peker på andre undersøkelser som indikerer at det ikke er atypisk for ungdom å gjenopprette menses ved vekter mer enn 5 pounds over vekten som støttes menses før utbruddet av amenoré.

Dessverre, for enkelte pasienter, avhengig av lengden, alvorlighetsgraden og alderen ved sykdomsutbrudd, kan bein tetthet aldri bli fullt utvinnbar, men sjansene blir sterkt forbedret ved tidlig og aggressiv behandling.

Konklusjon

Til slutt er tap av menstruasjon under en spiseforstyrrelse en betydelig årsak til bekymring som er best muliggjort ved rask vektgjenoppretting, normalisering av spiseoppførsel og vedvarende ernæring. Hvis du eller noen du elsker tror hun er fullt utvinnd, men ikke opplever menstruasjonsperioder, er det en god ide å prøve å øke vekten og se om menses kommer tilbake. Dette gir den beste muligheten til å redusere livslang svekkende konsekvenser som følge av bein svakhet.