Hva er familiebasert behandling (FBT) for spiseforstyrrelser?

Familiebasert behandling (FBT, også noen ganger referert til som Maudsley-metoden) er en ledende behandling av ungdoms spiseforstyrrelser, inkludert anorexia nervosa, bulimia nervosa og annen spesifisert mating eller spiseforstyrrelse (OSFED).

Det er en manuell behandling levert av utdannede fagfolk. Det leveres primært i ambulante innstillinger, selv om det er noen bolig- og delvise sykehusinnleggelsesprogrammer (PHP) som inkluderer FBT.

Mens FBT kanskje ikke er for hver familie, viser forskning at det er svært effektivt og raskere å handle enn mange andre behandlinger. Det bør derfor vanligvis betraktes som en førstelinje tilnærming til behandling for barn, ungdom og noen unge voksne med spiseforstyrrelser.

En pause fra tradisjonelle behandlingsmetoder

FBT representerer en radikal avgang fra mer tradisjonelle behandlinger. Eldre teorier om anoreksi og spiseforstyrrelser, fremskredet av Hilde Bruch og andre, tilskrives deres utbruddet til familiebeslag eller annen dysfunksjon i familien. Mødre ble antatt å være den primære årsaken til spiseforstyrrelsene hos barna sine, som de var i tilfelle av skizofreni og autisme. De typiske behandlingsinstruerte foreldrene går bort og vender sine barn med anoreksi over til individuelle behandlings- eller boligbehandlingssentre. En tilnærming som vi nå vet, har i mange tilfeller vært skadelige for både familier og pasienter.

Nylig forskning har avvist teorien om foreldreskausering av spiseforstyrrelser, akkurat som det har for skizofreni og autisme. Genetiske studier indikerer at omtrent 50 til 80 prosent av en persons risiko for spiseforstyrrelse skyldes genetiske faktorer. Litteraturen har gjenoppdaget eldre sultestudier som viser at en rekke karakteristiske oppføringer av anoreksi egentlig er et resultat av underernæring som følger med anoreksi. Det er også antatt at mange klinikere gjorde en grunnleggende utvalgsforstyrrelsesfeil: observere familiens dynamikk ettersom de søkte behandling, klinikere så naturlig at familier låst i livs- og dødskamp over mat. Denne kampen er imidlertid et symptom på sykdommen, ikke en årsak - i årene før spiseforstyrrelsen, syntes deres dynamikk sannsynligvis ikke annerledes enn andre familier.

Å erkjenne at bevisbeviset hadde skiftet ut i 2010, utgav Akademiet for spiseforstyrrelser en stillingspapir som konkluderte med at ideen om at familiefaktorer er en primær mekanisme i utviklingen av en spiseforstyrrelse. Dette er et positivt skifte fordi det har resultert i større inkludering av foreldre i behandling generelt og større aksept av og etterspørsel etter FBT.

FBT er ikke det samme som familieterapi

FBT bør ikke forveksles med de såkalte, men potensielt fundamentalt forskjellige tilnærmingene under paraplyen til familieterapi. Tradisjonell familieterapi tar ofte den oppfatning at barnet med en spiseforstyrrelse uttrykker et familieproblem. Det fokuserer på å identifisere og løse dette problemet for å kurere spiseforstyrrelsen. Denne tilnærmingen har ikke blitt støttet av forskning og utfordres av AED-stillingspapiret.

På 1970-tallet og tidlig på 1980-tallet oppdaget klinikerne på Maudsley Hospital i London, England en helt annen form for familieterapi, som behandlet foreldre som en ressurs, ikke en kilde til skade. Maudsley-teamet har fortsatt å utvikle og lære tilnærming, som de ikke refererer til som Maudsley-tilnærmingen, men som anoreksi-fokusert familieterapi. I mellomtiden drs. Daniel Le Grange og James Lock videreutviklet modellen i en håndbok (publisert i 2002 og oppdatert i 2013), og navngitte deres manuelle versjon Familiebasert behandling (FBT).

FBT-tilnærmingen er forankret i aspekter av atferdsterapi, fortellende terapi og strukturell familieterapi. Lock and Le Grange har etablert Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders, en organisasjon som trener terapeuter i denne behandlingen og opprettholder en liste over sertifiserte terapeuter og terapeuter i trening.

Prinsipper for FBT

FBT tar en agnostisk syn på spiseforstyrrelsen, noe som betyr at terapeuter ikke prøver å analysere hvorfor spiseforstyrrelsen utviklet seg. FBT klandrer ikke familier for uorden. Tvert imot antar den den kraftige båndet mellom foreldre og barn og gir foreldrene mulighet til å bruke sin kjærlighet til å hjelpe barnet sitt. Foreldre blir sett på som eksperter på barnet deres, en viktig del av løsningen, og medlemmer av behandlingslaget.

I FBT er spiseforstyrrelsen betraktet som en ekstern kraft som har barnet. Foreldre blir bedt om å bli med den sunne delen av barnet mot spiseforstyrrelsen som truer med å ta barnet sitt unna. Full ernæring er sett på som et kritisk første skritt i gjenoppretting; foreldrenes rolle er å gi denne ernæringen ved aktivt å mate barnet sitt.

FBT-økter involverer vanligvis hele familien og inkluderer minst ett familiemåltid på terapeutens kontor. Dette gir terapeuten en mulighet til å observere atferdene hos ulike familiemedlemmer under et måltid og å trene foreldrene for å hjelpe barnet til å spise. Fordi pasienter med spiseforstyrrelser kan oppstå med medisinske komplikasjoner, bør de overvåkes av en lege i løpet av behandlingen.

Tre faser av FBT

FBT har tre faser:

Fase 1: Full foreldrekontroll. Foreldre er vanligvis i fullført matoppgave da de hjelper barnet sitt til å gjenopprette vanlige mønstre for å spise og forstyrre problematisk spiseforstyrrelser, som for eksempel bingeing, rensing og overexercise. Hvis vektøkning er indikert, er målet 1 til 2 pund per uke. Terapeuten arbeider for å gi foreldrene mulighet til å ta på seg oppgavene og hjelper foreldrene til å lære seg å klare barnet på måltider.
Fase 2: En gradvis tilbakeføring av kontroll til ungdommen. Denne fasen begynner vanligvis når vekten for det meste gjenopprettes, når måltider går mer jevnt, og når atferdene er mer under kontroll. Kontroll blir gradvis overlevert til ungdommen på en aldersmessig måte: for eksempel kan barnet begynne å ha noen måltider eller snacks unna foreldrene. Det kan være tilbakeslag og foreldre må kanskje gjenopprette kontroll fra tid til annen til ungdommen er helt klar; Dette er en del av prosessen.
Fase 3: Etablering av sunn uavhengighet. Når ungdommen er i stand til å spise med et aldersmessig nivå av uavhengighet og ikke utviser spiseforstyrrelser, går fokuset på behandling til å hjelpe dem med å utvikle en sunn identitet og hente på andre utviklingsproblemer. Andre comorbide problemer kan tas opp. Familien er hjulpet med å omorganisere nå at barnet er sunnere.

Fordeler med FBT

Hjerne sult kan forårsake anosognosi, mangel på bevissthet om at man er syk. Som et resultat kan det gå lang tid før ungdommens sinn i utvinning er i stand til motivasjon eller innsikt for å opprettholde sin egen gjenoppretting. FBT tilordner arbeidet med atferdsendring og full ernæring til foreldrene og gir dem ferdigheter og coaching for å møte disse målene. Som et resultat, hjelper det barnet å gjenopprette selv før de har kapasitet til å gjøre det alene.

Fordi det pleier å jobbe raskere enn andre behandlinger, reduserer FBT medisinske konsekvenser og øker sjansene for en fullstendig gjenoppretting. Det tillater at barnet blir hjemme hos sine foreldre og er ofte mer kostnadseffektivt enn boligbehandling.

Forskning på FBT

Forskning har vist at ungdom som mottar FBT, gjenoppretter ved høyere priser enn ungdom som mottar individuell terapi:

En studie ut av University of Chicago og Stanford viser at i slutten av et kurs av FBT har to tredjedeler av ungdommer med anoreksia nervosa gjenopprettet; 75 prosent til 90 prosent er gjenvunnet ved fem års oppfølging.
En fersk studie sammenlignet FBT for bulimia nervosa med CBT for bulimia nervosa. Resultatene viste at FBT førte til raskere og vedvarende avholdenhet for tenårene.
Foreløpige undersøkelser og casestudier viser også at FBT er en akseptabel tilnærming for unge voksne.

FBT ser ut til å være mest effektive for familier der sykdommens lengde er mindre enn tre år. En tidlig positiv respons på behandlingen (vanligvis i uke fire) er prognostisk for langsiktig vellykket utfall.

FBT er ikke for hver familie

Foreldre tror ofte at FBT ikke vil fungere for dem. "Mitt barn er for gammelt." "Mitt barn er for uavhengig." "Jeg er ikke sterk nok." "Vi er for opptatt." Men ingen av disse problemene har vist seg å være en barriere for en vellykket FBT-behandling . Forskning og klinisk erfaring viser at mange forskjellige familier er i stand til å implementere FBT.

Det er imidlertid ikke for hver familie. Det er strenge og krever en sterk forpliktelse fra familiemedlemmene. Det anbefales ikke for familier der foreldrene er fysisk eller seksuelt fornærmende eller misbruker stoffer. Det kan heller ikke anbefales for familier der foreldrene er altfor kritiske. For familier der foreldrene pleier å være kritiske, kan en variant av FBT, kalt separert FBT, være et godt alternativ. I denne tilnærmingen møtes terapeuten bare med foreldrene mens barnets vekt overvåkes av medisinsk personell.

Et ord fra Verywell

Ovennevnte unntak representerer bare et mindre antall tilfeller. Familier som har brukt denne tilnærmingen er generelt veldig entusiastiske og takknemlige for å ha vært en del av løsningen. Å bidra til å spille en aktiv rolle i barnets gjenoppretting kan være en svært givende opplevelse.