En oversikt over paradoksal puste
For å forstå betydningen av paradoksal pust, er det viktig å vite hvorfor det er et paradoks i utgangspunktet. Paradoksal pust blir ofte kalt paradoksalt åndedrett og refererer til et sjeldent tegn på åndedrettsvern eller respiratorisk svikt som i det vesentlige ser ut som det motsatte av det man ville forvente å se mens han pustet.
Pustefysiologien består av to forskjellige deler: ventilasjon og respirasjon. Ventilasjon refererer til luftbevegelse inn og ut av lungene. Respirasjon refererer til utveksling av gasser som oppstår mellom lungene og blodbanen.
Paradoksisk åndedrett henviser til endringer i pustemekanismen, som er ventilasjon i stedet for åndedrettsvern. Lær mer om symptomene, årsakene, diagnosen og behandlingen av denne tilstanden.
symptomer
Paradoksal pust er et tegn (eller symptom) selv. Tilstedeværelsen av paradoksale pustepunkter til ulike typer respiratorisk nød eller respiratorisk svikt. Manifestasjonen av paradoksal pust avhenger av årsaken.Traumer kan forårsake bevegelser i midten av brystveggen eller på ryggen som ikke samsvarer med det som skjer langs resten av brystveggen. Medisinske årsaker til paradoksal pust er mer sannsynlig å føre til en "seesaw" bevegelse mellom bukveggen og brystveggen når pasienten puster.
I hver av årsakene nedenfor vil vi diskutere hvordan pustemønsteret ser ut og hvorfor det kalles paradoksalt pust.
Fører til
Tradisjonelt er en traumatisk og en medisinsk årsak tilskrives paradoksal pust. Nesten noen årsak til kortpustethet kan imidlertid føre pasienten til å utvise paradoksal pust hvis den er alvorlig nok. I bare én årsak, flail kiste, er det paradoksalt å puste et diagnostisk tegn helt av seg selv.Flail Bryst
Den vanligste årsaken til paradoksal pust som er nevnt i litteraturen kalles en flail chest, som består av et segment av den frie flytende brystveggen fra flere ribbefrakturer. Det tar minst fire komplette ribbefrakturer for å utvikle et flailsegment, som er definert som to eller flere påfølgende ribber som er brutt i to eller flere steder. Noen kilder tyder på at minst tre tilstøtende ribber må brytes for å kvalifisere seg som et flailsegment. Det er ikke så mye om antall ribber som er involvert, da det handler om størrelsen på segmentet.Jo større av et område flailsegmentet dekker, desto strengere blir pasientens kortpustethet.
Flail brystet er en svært sjelden tilstand. I en studie på 25.467 traumapasienter innlagt over en seksårsperiode hadde bare 85 pasienter et flailsegment, omtrent 1/3 av prosent. Mengden kraft som trengs for å forårsake en enkelt ribbefraktur er signifikant. For å lage et flailsegment må dette nivået på kraft over et mye større område av brystet være tilstrekkelig til å bryte en hel del ribber bortsett fra den nærliggende ribbagen. Slike kraft vil trolig skade mye mer enn bare brystveggen. Mange pasienter med flailkiste har også tilknyttede indre skader.
Paradoksal pust i tilfelle av flail bryst er beskrivelsen gitt til bevegelsen av flailsegmentet som pasienten innhalerer og utånder. Flailsegmentet er fritt flytende, noe som får det til å suge inn når pasienten innhalerer og bukker ut når pasienten utånder. Dette er motsatt av bevegelsen av resten av pasientens brystmur.
Bevegelsen av et stort flailsegment minimerer effekten av pasientens forsøk på å puste. Pasienten har det vanskelig å utvide brystet for å flytte inn, fordi segmentet beveger seg inn og reduserer endringen i total brystvolum. Det samme skjer ved utånding.
I flail bryst kan paradoksal pust føre til komplikasjoner som pneumothorax og lungebetennelse.
Lammelse av membranen
En årsak til paradoksal pust som kan være enten traumatisk eller medisinsk indusert, er lammelse av membranen. I svært sjeldne tilfeller kan membranet bli lammet eller svekket av ryggraden eller av en medisinsk årsak som påvirker muskelen direkte (eller nerver som løper fra hjernen til membranen).Membranen er en kuplet muskel som befinner seg ved bunnen av brysthulen som skiller den fra bukhulen. Membranen er ekstremt viktig i pusten. Det er musklen som er mest involvert i å utvide og sammentrekke brystkaviteten for å endre volum og skape innånding eller utånding.
Når membranen er tilstrekkelig svak, må musklene i brystveggen - de intercostale musklene - gjøre alt arbeidet med å puste. Selv når intercostal muskler er engasjert i perioder med trening eller kortpustet, virker membranen som en stabiliserende kraft og hjelper med ekspansjon og sammentrekning av brysthulen.
Hvis membranen er for svak for å stabilisere bunnen av brysthulen, kan bevegelse av brystet føre til at bukorganene trekkes mot brystet ved innånding og skyves vekk fra brystet ved utånding.
Paradoksal pust under svakhet eller lammelse av membranen er beskrevet som en "seesaw" bevegelse mellom brystveggen og bukveggen.
Når brystet utvides, beveger abdominale organer seg opp og tilsynelatende bak brystbenet, noe som fører til at bukveggen trekkes sammen. Når brystet trekker seg for utånding, skyves organene vekk og bukvegget utvides.
Paradoksal pust fra en svak eller lammet membran blir ofte verre når pasienten ligger flatt på ryggen (bak). Paradoksal pust når en pasient ligger i ryggen som ser ut til å løse når pasienten står, er en indikasjon på svakhet i membranen.
Respirasjonssvikt
Som nevnt ovenfor, hvis en pasient lider av kraftig kortpustetid i lang nok tid, kan utmattelse av intercostal musklene eller membranen føre til seesaw-typen av paradoksal pust. Dette er sannsynligvis den vanligste årsaken til paradoksal pust i både voksne og barn.Åndedrettssvikt er definert som tretthet fra kortpustethet - også kjent som respiratorisk nød - som resulterer i at en pasient ikke lenger er i stand til å kompensere. Uten behandling vil en pasient med respiratorisk svikt sannsynligvis fortsette å avta. Som tilstanden forverres, utvikler pasienten med alvorlig tretthet paradoksal pust som et av mange tegn som tyder på økt pusteprosess og redusert ventilasjon.
Diagnose
Paradoksal åndedrett kan vanligvis sees visuelt. Som nevnt er det gjenkjennelig ved sin karakteristiske opposisjon mot normale pustemønstre. Du kan se brystet / magen bevege seg inn i eller mot kroppen ved innånding, og ut eller bort fra kroppen ved utånding.En lege kan utføre en rekke tester, inkludert røntgenbilder, avbildningstester, ultralyd og blodprøver for å diagnostisere den underliggende tilstanden. Han / hun vil se hvor mye oksygen som kommer til lungene, siden paradoksal pust indikerer en reduksjon i mengden luft som kan bevege seg gjennom luftveiene.
Selvfølgelig er det viktig å komme til en helsepersonell ved å innse disse symptomene slik at en riktig diagnose kan utføres og den underliggende tilstanden kan behandles.
Behandling
I tilfelle av flail bryst eller svekket membran, inkluderer behandling stabilisering av den paradoksale bevegelsen for å tillate brystet å utvide og kontrakt så fullt som mulig. Å stoppe flailsegmentet eller bukveggen fra å bevege seg, hjelper brystet og lungene til å flytte luften mer effektivt.Den viktigste behandlingen i alle tilfeller av paradoksal pust innebærer reversering av grunnårsaken, som bare gjøres i beredskapsavdelingen. Dette kan innebære bruk av en oksygenmaske, fikse eventuelle skader på brystet og / eller gjenopprette en klar bane i luftveiene for å sikre at normal pust blir gjeninnført.
Et ord fra Verywell
Paradoksal pust fra lammelse av membranen eller fra brystkiste er uvanlig nok til at mange omsorgspersoner kan ha en lang karriere - selv i nødmedisin - og muligens aldri støter på det. Imidlertid er det et så viktig tegn for å diagnostisere flail brystet at alle EMT og paramedikere lærer å lete etter det. Hvis du står overfor en traumatisk hendelse som sannsynligvis kan forårsake flailbryst, er det best å ringe 911. På den annen side, hvis du gjenkjenner seesaw-bevegelsen av paradoksal pust, kombinert med en følelse av kortpustethet, selv om det ikke er noen åpenbar skade, Det er verdt å gå til beredskapsavdelingen for en evaluering. Svakhet eller lammelse av membranen kan behandles dersom det blir notert i tide.Årsaker og risikofaktorer av lungebetennelse
