Forstå Medicare Del D og Donut Hole

Medicare del D begynte å tilby reseptbelagte legemiddeldekning i 2006. Før dette måtte seniorer forsvare seg selv. Byrden for narkotikalkostnader er høy hos amerikanere 65 år og eldre som fyller gjennomsnittlig 22,9 resept per år. Avhengig av om de fyller medisinene hver måned eller hver 90 dag gjennom en postordre, kan det representere så mange som 7 til 23 forskjellige medisiner hvert år..
I dag kan seniorer velge en del D-plan, betale en månedlig premie og foreta relativt rimelige kopi eller samforsikringsbetalinger mot deres reseptbelagte legemiddelkostnader dersom de tar generiske medisiner. De vil ikke overraskende betale mer hvis de tar merkenavn medisiner.
Problemet er at del D har et dough hole og det er ikke så velsmakende.

Hva er Donut Hole?

Enkel og enkel, doughnut hullet er et dekningspapir i del D dekning. Du har dekning for en stund (forestill deg å spise fra en side av en doughnut). Da mister du det en stund (forestill deg å komme til det tomme området i midten). Så får du det tilbake igjen (forestill deg å komme til den andre siden av smultringen). Nærmere bestemt tilbyr del D dekning opp til et visst beløp, dråper deretter dekning og gjenopptar dekning etter at en viss sum har blitt brukt.
Donuthullet er ikke basert på ditt medisinske behov. Den er basert utelukkende på hvor mye penger du bruker på reseptbelagte medisiner. Det kan være mange generiske medisiner eller kanskje enda en dyrere.
Den første smakfulle bitten av doughnut er den innledende dekninggrensen eller mengden du bruker før du når doughnuthullet. Hva du betaler og hva Medicare betaler for dine medisiner vil telle mot denne kostnadsgrensen. Dine månedlige premier teller ikke til disse kostnadene, og heller ikke medisiner som ikke er dekket på del D-formularen din.

Kostnader som gis mot den innledende dekninggrensen
Kostnadene du betaler	Kostnader som Medicare betaler
Din egenandel Din copays og coinsurance	Beløpet Medicare betaler for reseptene dine

Selv om medisinering er oppført på formuläret, vil Del D ikke betale for det hvis du kjøper det fra et annet land. På samme måte vil eventuelle utgifter som du pådra deg av utenlandske medisiner, ikke telle mot din innledende dekning. Husk at medisinsk marihuana ikke er dekket av del D heller, med mindre du tilfeldigvis er foreskrevet en av de tre medisinene godkjent av FDA. Selv da er disse reseptene bare tillatt for svært spesifikke forhold.
Etter at du har brukt den første begrensningsbeløpet, går du inn i doughnuthullet.

Hvor mye vil doughnut hullet koste deg?

Før del D startet, ville du ha vært ansvarlig for å betale for 100 prosent av legemiddelkostnadene. Nå vil Medicare betale en viss prosentandel av kostnadene, og det beløpet vokser i din favør hvert år takket være Affordable Care Act, aka Obamacare. Så lenge loven forblir intakt, vil donuthullet "lukke" innen 2020. På det tidspunktet betaler du ikke mer enn 25 prosent for dekket medisinering, enten det er et generisk eller et merkenavn.

Hvor mye du betaler under Donut Hole etter år
År	Merkenavn narkotika	Generiske legemidler
2015	45 prosent	65 prosent
2016	45 prosent	58 prosent
2017	40 prosent	51 prosent
2018	35 prosent	44 prosent
2019	25 prosent	37 prosent
2020	25 prosent	25 prosent

Du sitter fast i doughnuthullet til du bruker et bestemt beløp som settes hvert år av Medicare. I 2019 er beløpet $ 1 280.
Farmasøytiske selskaper vil gi deg 70 prosent rabatt på merkenavn under donuthullet i 2019, mens del D-planen betaler 5 prosent. Eventuelle penger som tilbys av Part D-planen, teller ikke til donuthullbeløpet, men verdien av produsentrabatten gjør det. For eksempel, hvis medisinen koster $ 100, vil produsenten betale $ 70, del D-planen din vil betale $ 5, og du vil betale $ 25. $ 95 vil telle mot donut hullet utgifter.
Igjen, dine månedlige premier, avdekkede medisiner eller narkotika som er kjøpt fra utlandet, teller ikke til donuthullkravet.

Kostnader som gis mot din smultring hull krav
Kostnadene du betaler	Andre kostnader
Coinsurance for merkenavn medisiner Coinsurance for generiske medisiner	Merkenavn produsent rabatter Eventuelt beløp betalt av AIDS Assistance Programs Eventuelle beløp betalt av Indian Health Service Ethvert beløp betalt av et farmasøytisk subsidie ​​for merkenavnet medisiner (ikke generiske medisiner) Ethvert beløp betalt av et statlig farmasøytisk bistandsprogram (SNAP)

Når du bruker $ 1,280 i doughnuthullet, vil du kunne gå videre til neste smakfulle bit av doughnut, katastrofal dekning.

Komme ut av doughnut hullet

Etter at du har tilbrakt den nødvendige mengden av donuthull, legger du inn en periode med katastrofalt dekning hvor du betaler flatkopier for medisinene dine til slutten av året. 1. januar starter prosessen på nytt med den nye innledende begrensningsgrensen.

Hvor mye Donut Hole koster deg etter år
Narkotikaretrekk	2019	2018
Innledende dekninggrense	$ 3820	$ 3750
Donut Hole	$ 1280 ($ 5,100 totalt kostnader for året)	$ 1250 ($ 5000 i totale kostnader for året)
Katastrofale dekning	Du betaler $ 3,40 for generiske legemidler. Du vil få $ 8,50 for merkenavn.	Du betaler $ 3,35 for generiske legemidler. Du vil betale $ 8.35 for merkevarenavn.

Donuthullet kan være et vanskelig konsept å forstå. Det kommer til å bli et mullpunkt når doughnuthullet lukkes i 2020.