Forstå Medicare Secondary Payer

Medicare Secondary Payer (MSP) er en viktig del av å sende inn krav som må forstås av medisinske billere. Reglene kan være komplekse. Medisinske kontorer som regner med Medicare, må sørge for at deres medarbeider som er ansvarlige for å forberede og sende inn fordringer, er godt trente og holder seg oppdatert på retningslinjene og forskriftene. Vurder å delta på treningsarrangementer og muligheter.

Hva er MSP?

Medicare Secondary Payer eller MSP refererer til Medicare fordeler når Medicare ikke er den primære forsikringen. Medicare krever at alle helsepersonell skal vite hvordan man skal bestemme når Medicare er den primære eller sekundære forsikringen for Medicare-pasientene.

Bli kjent med CWF

CWF eller felles arbeidsfil er Medicares søknad som opprettholder informasjon om dekning for Medicare-mottakere. Pass på at du alltid sjekker CWF for å se gjennom MSP-informasjonen for å få tak i annen helseforsikring.

Pasienter for hvem Medicare er hovedbetaleren

Medicare er den primære betaleren for en pasient som oppfyller disse kravene:

65 år eller eldre, og har en liten gruppehelseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
65 år eller eldre med forsikring gjennom en pensjonsordning
Deaktivert og har en liten gruppe helseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver

Pasienter for hvem Medicare er den sekundære betaleren

Medicare er sekundærbetaler for en pasient som oppfyller disse kravene:

65 år eller eldre og har en stor gruppe helseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
Deaktivert og har en stor gruppehelseplan gjennom egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
Er dekket av arbeidstakerens kompensasjon
Er dekket av ulykkes- eller ansvarsforsikring

Hva gjør Medicare hvis den primære forsikringen nekter kravet?

I tilfeller at den primære forsikringen nekter kravet, kan Medicare bare betale for visse fornektelsesgrunner, for eksempel:

Abonnentens policy er avsluttet
Arbeiderens erstatning har fastslått at tjenestene ikke er dekket
Ulykkes- eller ansvarsforsikring nekter eller tar for lang tid å betale. Leverandøren kan være kvalifisert for en betinget betaling dersom kravet forventes å ta lang tid å betale.

Bruke tilstandskoder FL 18-28

Kode 02: Tilstand er ansettelsesrelatert
Kode 03: Pasient dekket av forsikring ikke reflektert her
Kode 05: Lien har blitt arkivert
Kode 06: ESRD pasient i løpet av de første 30 månedene av rettigheten
Kode 08: Mottakeren ville ikke gi opplysninger om annen forsikringsdekning
Kode 09: Hverken pasient eller ektefelle er ansatt
Kode 10: Pasient og / eller ektefelle er ansatt, men ikke EGHP dekning eksisterer
Kode 11: Deaktivert mottaker, men ingen LGHP-dekning
Kode 28: Pasient og / eller ektefelles EGHP er sekundær
Kode 29: Fungerende funksjonshemmede og / eller familiemedlems LGHP er sekundær til Medicare
Kode 77: Leverandøren aksepterer eller er forpliktet / påkrevd på grunn av kontraktsavtale eller lov om å akseptere betaling av en hovedbetaler som full betaling. Ingen Medicare betaling vil bli gjort.

Bruke forekomstskoder FL 31-34

Kode 01: Ulykke - mottakerens medisinske betalingsdekning
Kode 02: Ingen feilforsikring involvert (bruk med verdi kode 14)
Kode 03: Ulykkesansvar (bruk med verdi kode 47)
Kode 04: Ulykke - ansettelsesrelatert (bruk med verdi kode 15)
Kode 06: Kriminalomsorg
Kode 18: Dato for pasient / mottakerens pensjon
Kode 19: Dato for ektefellepensjon
Kode 24: Dato forsikring nektet
Kode 33: Første dag for koordineringsperioden for ESRD-støttemodtagere som er omfattet av EGHP
Kode A3: Betaler En fordeler utmattet

Bruke verdikoder FL 39-41

Oppgi betalingsbeløpet for Betaler A som ligger ved FL 50 for koder 12 - 43:
Kode 12: Arbeidstidsgodtgjørelse eller ektefelle
Kode 13: ESRD-mottaker i 30-måneders samordningsperiode
Kode 14: Ingen feilforsikring inkludert auto
Kode 15: Arbeidskompensasjon
Kode 16: Helse- eller andre føderale byråer som forbrytelsesoffer, narkotikahandling osv.
Kode 41: Svart lunge
Kode 42: Veterans administrasjon
Kode 43: Funksjonshemmede under 65 år med LGHP
Kode 44: Antall leverandør enige om å godta fra hovedbetaleren når dette beløpet er mindre enn kostnader, men høyere enn betalingen mottatt, så er en sekundærbetalt Medicare på grunn. Skriv inn det totale beløpet du har avtalt eller er forpliktet til å godta.
Kode 47: Ansvarsforsikring

Bruke forholdskoder FL 59

Kode 01: Ektefelle
Kode 04: Bestefar / bestemor
Kode 05: Barnebarn / barnebarn
Kode 07: Nephew / niece
Kode 10: Foster barn
Kode 15: Ward
Kode 17: Stepson / steggedatter
Kode 18: Selv
Kode 19: Barn
Kode 20: Ansatt
Kode 21: Ukjent
Kode 22: Tilpasset avhengighet
Kode 23: Sponset avhengig
Kode 24: Avhengig av mindre avhengighet
Kode 29: Signifikant annet
Kode 32: Mor
Kode 33: Far
Kode 36: Emancipated minor
Kode 39: Organdonor
Kode 40: Kadaver giver
Kode 41: Skadelidte saksøker
Kode 43: Barn der forsikret har ingen økonomisk ansvar
Kode 53: Livspartner
Kode G8: Annet forhold
Besøk Medicare Claims Processing på cms.gov nettsiden for en komplett liste over alle faktureringskoder.