ASC Billing Basics

Et ambulatorisk kirurgisk senter (ASC) er definert av CMS som et anlegg med det ene formålet å gi pasientene ambulatorisk kirurgisk tjenester. Ambulatoriske kirurgiske sentre kan identifiseres med en sykehusbasert enhet eller kan være et frittstående ambulant kirurgisk senter. 
Mens ASC-hevder har noen likheter med sykehuskrav når det gjelder fakturering, er det noen svært forskjellige forskjeller.

ASC Billing Claims Forms - som skal brukes

Ambulatory kirurgisk senter krav er arkivert til Medicare, Medicare Advantage Plans, og Medicaid på en HCFA 1500 eller 837P. Dette er forskjellig fra sykehusmottak kirurgisk krav til betalerne, som er arkivert på UB-04 eller 837I.
CMS-1500 er rød-blekk på standard standardkravsformular som brukes av leger og leverandører for kravregning. Enhver ikke-institusjonell leverandør og leverandør kan bruke CMS-1500 til å fakturere medisinske krav. Den elektroniske versjonen av CMS-1500 kalles 837-P, P står for profesjonelt format.
UB-04 eller 837-I brukes av ASCs til å sende medisinske krav til alle andre betalere.

Bill Type for ASC

Ved innlevering av krav på UB-04 er regningstypen for ASC-krav 83X. Det første sifferet refererer til typen av anlegg: 8 - Spesialfasilitet, Sykehus ASC-kirurgi Det andre sifferet refererer til regningen klassifisering: 3 - Poliklinisk
Det tredje sifferet refererer til frekvensen som er representert ovenfor av variabelen X.
1 - Innrømme gjennom utladningsansvar
7 - Erstatning av tidligere krav eller rettet krav
8 - Feid eller Avbryt av et tidligere krav

Inntektskode

Når du sender inn fordringer på en UB-04, er inntektskoden som brukes til å rapportere ambulerende kirurgiske senterprosedyrer 490.

Bruken av modifikatorer

ASC-påstander kan være litt forvirrende fordi forskjellige betalere ikke bare krever forskjellige typer kravskjemaer, de krever også bruk av forskjellige modifikatorer.

Medicare Modifiers

Medicare krever følgende modifikatorer når arkivering av visse prosedyrekoder for ASC-krav:
Modifier RT - Høyre side (brukes til å identifisere prosedyrer utført på høyre side av kroppen)
Modifier LT - Venstre side (brukes til å identifisere prosedyrer utført på venstre side av kroppen)
Modifikator TC-Teknisk komponent
Modifier 52 - Reduserte tjenester
Modifier 59 - Særskilt separat prosedyre
Modifikator 73 - Prosedyre avsluttet etter prep for kirurgi
Modifikator 74 - Prosedyre avsluttet etter administrering av anestesi
Modifier FB - Enhet møblert uten kostnad / full kreditt
Modifier FC - Enhet innrettet til delvis kreditt
Modifikator PA - Feil kroppsdel
Modifikator PB - Kirurgisk feil pasient
Modifier PC - Feil operasjon på pasient
Modifier PT - Colorectal screening konvertert til diagnostisk eller terapeutisk prosedyre / kirurgi
Modifikator GW - Kirurgi ikke relatert til hospice pasientens tilstand

Medicaid Modifier

Selv om Medicare bruker disse modifiseringene, krever Medicaid ikke bruk av noen av disse. Den eneste gyldige modifikatoren for Medicaid er modifikator SG som skiller kravet som et ambulatorisk kirurgisk senterkrav.
Det er nødvendig å legge til modifikator SG til hver CPT-kode uavhengig av betaleren for å skille fakturering fra det yrkesmessige kravet til samme tjeneste.

Andre forsikringsselskaper

Et annet eksempel på en forskjell i bruk av modifikatorer er at Blue Cross Blue Shield ** krever bruk av modifikator 50, som skiller prosedyren som en bilateral prosedyre med 2 enheter. Medicare krever derimot enten en modifikator 50 eller modifikator RT og LT på separate linjer med 1 enhet.
** Faktureringsretningslinjer kan variere etter stat. Sjekk med BCBS-håndboken for å finne ut.