CHAMPVA faktablad for medisinske billetselskaper

Det sivile helse- og medisinprogrammet ved Veteranavdelingen (CHAMPVA) er et omfattende helseprogram for sivile som kvalifiserer og som ikke er kvalifisert for TRICARE. Det administreres av Veterans Health Administration Office of Community Care i Denver, Colorado. Det dekker ektefeller og barn av veteraner som er permanent og helt deaktivert. Den dekker også overlevende av militære medlemmer som døde i arbeidsplikten, men som ikke er kvalifisert for TRICARE.

Generell informasjon for CHAMPVA for medisinsk fakturering

Betalings-ID
84146 (medisinsk)

Kontaktnummer

Telefon 1-800-733-8387 
Faks 1-303-331-7804

Adresseinformasjon

VA Health Administration Center
CHAMPVA
Postboks 469063
Denver CO 80246-9063

Epostadresse

Send inn e-post via IRIS.

Kvalifisering, Fordeler og Kravstatus

Ektefeller (nåværende eller overlevende) og barn av veteraner kan være kvalifisert for CHAMPVA dersom veteranen er permanent og fullstendig deaktivert (eller var på dødstidspunktet) eller døde av en tjenesteforstyrret funksjonshemming. Den er også åpen for den overlevende ektefellen eller barnet til et militært medlem som døde i plikten. I alle tilfeller er personer som er kvalifisert for TRICARE imidlertid ikke kvalifisert for CHAMPVA. 
For å sjekke kvalifikasjon, fordeler og kravstatus, kan en helsepersonell bruke CHAMPVA Interactive Voice Recognition (IVR) System

• 24 timer i døgnet
• Hent CHAMPVA-begunstigede krav eller mottakerstatus
• 1-800-733-8387 følg talekommandoer.

Slik sender du en forhåndsgodkjenningsforespørsel til CHAMPVA

Forutgående godkjenning fra CHAMPVA kreves for: 

• Varig medisinsk utstyr (DME) $ 2,000.00 eller mer (kjøpes eller leies)
• Mental helse og / eller rusmiddelbehandlingstjenester
• Organ- og benmargstransplantasjoner
• Tannhelse

Send inn forhåndsgodkjenningsforespørsler før gjengivelse av tjenester via telefon ved å bruke telefonnummeret på medlemskortet.

• For psykisk helse og rusmisbruk, kaller tidligere autorisasjoner 1-800-424-4018
• For holdbart medisinsk utstyr og andre forhåndsgodkjenninger, ring 1-800-733-8387

Sikre godkjenning av forsikring for pasienttjenester

Faktureringsinformasjon

Det er to måter å regne krav til CHAMPVA

1. Elektroniske krav kan sendes via en elektronisk leverandør / clearinghouse.
2. Papirkrav kan sendes til CHAMPVA-e-postadressen.
   1. Papirkrav skal sendes til:
      VA Health Administration Center
      CHAMPVA påstander
      Postboks 469064
      Denver CO 80246-9064

Sekundære krav:

• Medicare vil videresende elektronisk til CHAMPVA hvis Medicare Health Insurance Claim nummer (HICN) er på lager
• Send elektronisk eller papir med primærbetalers forklaring av fordelene (EOB) på adressen ovenfor
• Inkluder justeringsbeløp - på både kravsnivå og / eller tjenestelinjenivå (hvis tilgjengelig)
• Inkluder justeringsårsaker - kontraktsforpliktelse, fradragsberettiget, samforsikring mv. Bruk koderne som er innlevert av hovedpremiens overføring
• Primærbetaler betalt beløp - på både kravsnivå og / eller tjenestelinjenivå (hvis tilgjengelig)

Tidlige arkiveringskrav

Krav må være mottatt av CHAMPVA innen ett år fra datoen for tjenesten eller innen ett år fra utløpsdatoen fra et ambulant anlegg. Eventuelle krav fremsatt etter ett år vil bli nektet.

Korrigerte krav

Når du endrer tidligere betalte krav, må du kontakte kontoret som behandlet det opprinnelige kravet med dokumentasjon som bekrefter endringen i koding og / eller fakturering med et følgebrev som forklarer hvorfor.

refusjoner

Overbetalinger må returneres med sjekk utbetalt til CHAMPVA:
VA Health Administration Center
CHAMPVA
Postboks 469063
Denver CO 80246-9063
Forsikring Overbetalinger: Årsaker og Hva å gjøre

Appellinformasjon

Leverandører bør sende inn en vurdering om vurdering til:
VA Health Administration Center
CHAMPVA
Attn: Appeller
Postboks 460948
Denver, CO 80246-0948
For førstnivås legger psykiske helseklager til:
Magellan Behavioral Health
CHAMPVA
Postboks 3567
Englewood, CO 80155

Nivå 1 Appell

• Send innen ett år fra datoen for den første avslaget eller betalingen
• Identifiser hvorfor du ber om en vurdering
• Ta med en kopi av EOB eller bestemmelsesbrevet.
• Inkluder ny informasjon som ikke ble sendt tidligere

Nivå 2 Appell

• Hvis du ikke er fornøyd med oppløsningen av førstegangsvurderingen, kan du sende inn klage til en tilbakemelding på andre nivå innen 90 kalenderdager etter datoen for førstegangsvurdering. For anke på annen nivå, følg de samme retningslinjene som angitt for førstnevnte klager, men angi "Annen anmodning om klage på annen måte" på klageformularen eller brevet.
• Beslutninger på andre nivås appellasjonsbestemmelser er endelige.
• Andre nivåer av psykisk helse om vurdering bør sendes til:
  VA Health Administration Center
  CHAMPVA
  Attn: Appeller
  Postboks 460948
  Denver, CO 80246-0948

Grunnleggende om tiltalende nektet medisinske krav