Hva er meningsfylt bruk Stage 3?
Mer spesifikt, HITECH-loven om helse og teknologi (HITECH) som var en del av ARRA, satte en plan på plass som stimulerer helsepersonellene til ikke bare å bruke EPR, men bruk dem på en meningsfull måte (derav navnet "meningsfylt" bruk ).
Hvilke typer bruk av EHR vil bli vurdert som meningsfylt bruk? Aktiviteter som anses å være meningsfylt, er de som:
- forbedre sikkerhet, kvalitet eller effektivitet i helsevesenet
- redusere helseforskjellene
- gjøre det lettere for pasienter og familier å delta i helsevesenet
- forenkle omsorgskoordinasjonen på tvers av ulike helsepersonell
- har potensial til å forbedre befolkningens helse
Medicare og Medicaid Services
Innføringen av Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) var kritisk for implementeringen av meningsfylt bruk. Ved starten av programmet ga CMS betydelige betalingsincitamenter til leverandører som implementerte meningsfulle brukskriterier. Mens deltakelsen var teoretisk frivillig, sa retningslinjene at alle tilbydere og sykehus som ikke omfavnet EHR og meningsfylt bruk, ville begynne å se reduksjoner i Medicare og Medicaid-avgiftene.Siden for mange tilbydere representerer disse gebyrene en vesentlig del av inntekten, har dette potensialet til å ha en alvorlig innvirkning på inntektene.
Betydende bruk 1 og 2
De meningsfulle bruksmålene ble brutt i tre trinn. Første fase fokuserte sterkt på sikkerhet og områder der EHR kunne få størst effekt.Mål inkludert ved bruk av teknologi for automatisk å sjekke om narkotika / narkotika-interaksjoner og narkotikaallergier på reseptidspunktet, opprettholde en oppdatert liste over problemer som påvirker en pasient, spor alle medisiner en pasient bruker, oppfordrer og registrerer røykevalueringer og gjør Det er lettere å spore pasientene på betingelse for å både forbedre oppfølging og gjennomføre kvalitetsforbedrende tiltak.
Betydende bruk fase 2 fortsatte å utvide funksjonaliteten som ble forventet fra EHR. En av kjerneelementene var å forbedre og standardisere måten pasientdata ble samlet inn. Dette inkluderte pålidelig innspilling både pasientdemografi og pasientens vitale tegn. Betydende bruk fase 2 oppfordret også leger til å gi kliniske sammendrag til pasienter og utvikle verktøy for sikker elektronisk kommunikasjon.
I tillegg krever det at sykehus har mulighet til å registrere avanserte direktiver for eldre pasienter. Alle som har mottatt helsetjenester siden 2013 har sannsynligvis opplevd noen av disse endringene i person.
Betydende bruk trinn 3
Fase 3 representerer den endelige serien av mål og tiltak for meningsfylt bruk som ble innført mellom 2015 og 2017. Det var åtte mål beskrevet i Federal Register-dokumentene som stavet ut disse reglene. Disse målene ble brutt i to kategorier. Den første kategorien var mål som påvirker patientsikkerhet og klinisk effektivitet. Det andre settet var mål som gjør det lettere å utveksle informasjon elektronisk.Mål 1: Beskytte pasienthelseinformasjon
Behovet for å beskytte pasientens helseinformasjon ble stavet ut i detalj i meningsfylt brukstadium 2. Betydningsfull brukstadium 3 tilsatt et krav om å gjennomføre eller gjennomgå sikkerhetsrisiko og oppdatere kryptering etter behov.Mål 2: Elektronisk oppføring
Oppfyllelse av dette målet krevde at mer enn 60 prosent av godkjente resepter skulle sendes elektronisk. Videre krever det at pasientens forsikringsskjema blir forespurt før du sender resept for å avgjøre om medisinen skal dekkes. (Formularen er listen over legemidler som et bestemt forsikringsselskap vil betale.)Mål 3: Klinisk beslutningstøtte
Kliniske beslutningsstøtteverktøy er utformet for å hjelpe tilbydere å ta vare på sine pasienter. De inkluderer en rekke forskjellige verktøy for ulike situasjoner som varsler og påminnelser, ordrer som sendes ut automatisk for visse forhold / prosedyrer og kliniske retningslinjer. Generelt kan hjelpemidler til klinisk avgjørelse bidra til å forebygge feil, oppmuntre til bedre dokumentasjon og oppfølging, og / eller generelt forbedre kvaliteten på omsorg.Suksess for dette målet krever at tilbydere og helsevesen for å implementere klinisk beslutningsstøtte for "høy prioritet" helsemessige forhold.
Suksess måles ved å implementere minst fem inngrep og sørge for at EHR kan oppdage narkotikaallergier og interaksjoner mellom legemidler og legemidler.
Mål 4: Datastyrt leverandørbestilling
Dette målet er ganske greit. Når helsepersonell legger inn bestillinger, bør de gjøre det elektronisk. Ordrer kan være for medisiner, bildebehandling eller andre tjenester som laboratorietester. Ved å sende inn ordrer elektronisk, kan ordrene og resultatene lettere spores innenfor systemet. Suksess i dette målet ville oppnås når 60 prosent av medisinering, laboratorietest og diagnostiske avbildningsordrer blir sendt elektronisk.Mål 5: Pasient elektronisk tilgang til helseinformasjon
Formålet med dette målet er å gjøre det mulig for pasienter å få tilgang til sine helseposter elektronisk i tide. Dette inkluderer ikke bare evnen til å se og laste ned personlige helsjournaler, men også å sende dem til andre leger etter behov. Dette målet krever også at det medisinske systemet skal målrette helsemessig pedagogisk materiale til pasientene.Mål 6: Koordinering av omsorg gjennom pasientens engasjement
Det er en ting å gjøre det mulig for pasienter å få tilgang til helsepostene deres elektronisk. Det er en annen ting å få dem til å faktisk gjøre det. Dette målet forsøker å gjøre pasientene mer aktive deltakere i helsevesenet ved å ha tilbydere oppfordrer dem til å få tilgang til helsepostene sine.Suksess for dette tiltaket krever at 10 prosent av pasientene eller deres representanter skal se, laste ned, overføre eller på annen måte få tilgang til helseinformasjonen. Det krever også minst 25 prosent av pasientene å motta sikre meldinger, og at systemet skal innlemme data generert av pasienten.
Mål 7: Helseinformasjon Utveksling
Dette målet er sentralt i målet om å gjøre helsetjenester bærbart. Det krever at leverandøren gir et sammendrag av omsorgspost til enhver pasient som blir overført til et nytt pleiested. Det krever også at tilbydere "mottar eller henter" et slikt sammendrag for enhver ny pasient. Da må informasjonen som mottas, innarbeides i EHR. Avstemming av data i systemet er kjernen i å nå dette målet.Mål 8: Helse- og klinisk dataregistrering Rapportering
Som med flere andre mål er dette en videreføring fra fase 2. Det krever at helsepersonell elektronisk rapporterer flere typer data, inkludert:- immuniseringsregister, som må kommuniseres til registeret for helsevern immunisering
- syndromisk overvåking informasjon fra akutt omsorg for å oppdage mulige utbrudd
- rapporterbare sykdommer og lidelser
- Helse registerdata
- klinisk data registerinformasjon, for eksempel for visse typer kreftformer eller implanterbare enheter
- laboratorie resultater
Seksuell orientering og kjønnsidentitetsdata
Når de meningsfulle bruksreglene ble foreslått, var mange personer begeistret for et bestemt krav i fase 3. Dette kravet var at helsevesenet må ha evne til å registrere seksuell orientering og kjønnsidentitet (SO / GI) informasjon fra pasientene. Denne informasjonen har potensial til å forbedre kvaliteten på omsorg for pasienter med forhold knyttet til seksuell orientering eller kjønnsidentitet.For eksempel kan opptak av kjønnsidentifikasjonsinformasjon forklare for et forsikringsselskap hvorfor en transseksuell mann trenger en pap smøre.
Den endelige regelen for trinn 3 krever at de demografiske datainnsamlingsverktøyene som er angitt i fase 2, blir utvidet til å omfatte SO / GI-informasjon. Det betyr at disse datafeltene har vært en del av den grunnleggende EHR-datadefinisjonen siden 2015. Dessverre har de fortsatt ikke blitt implementert på tvers av alle EHRer og helsesystemer. Det kan være vanskelig å motivere både helsevesenene og programvareleverandørene til å gjøre slike oppgraderinger.
Donald Trump og meningsfull bruk
Gjennomføringen av trinn 3 skulle spenne fra 2015 til 2017. Merkelig var denne perioden også den tiden da en viktig politisk endring skjedde i USA - valget av Donald Trump som den 45. presidenten.Trump-administrasjonen har gjort mange endringer i helsepolitikken. Dette inkluderer det meningsfulle bruksprogrammet, som har blitt rebranded som "Fremme interoperabilitet." Som en del av denne endringen ble rapporteringskravene betydelig redusert. I alt ble 39 kvalitetsmål fjernet fra programmet. De eliminerte tiltakene inneholdt alt fra strukturelle sikkerhetsforanstaltninger som "Sikkerhetssjekkliste", til flere prosedurespesifikke tiltak som frekvensen av kateterassosierte urinveisinfeksjoner.
Koordinering av omsorgsmålinger, som tilbakemeldingsrater, ble også fjernet, som var dødelighetsmål fra hjerteinfarkt og andre sykdommer. Endelig ble en rekke tiltak fjernet som direkte vurderte kvaliteten på pasientomsorgen. Noen spesifikke eksempler inkluderer:
- frekvenser av influensaimmunisering (influensaskade)
- forekomsten av potensielt forebyggbar venøs tromboembolisme (blodpropper i blodårene)
- valgfrie leveranser
- om pasientene ble berørt for rehabiliteringsplassering
Hvor meningsfylt bruk har endret helsevesenet
Bevis tyder på at tilsiktet bruk incentiver har forbedret helsetjenester levering og resultater på en rekke måter. For eksempel har leger blitt langt mer sannsynlig å vurdere om pasientene røyker. De er også mer sannsynlig å diskutere røykeslutt og rådgir folk om hvordan de skal slutte.Sikker melding har vist seg å hjelpe individer til å kontrollere diabetes, og det har vært knyttet til forbedringer i hemoglobin A1c.
Forbedringer i andre områder av medisin har også blitt rapportert, som for eksempel demenspleie.
Effektivisering og systematisering av medisinsk behandling synes å ha gjort det mer effektivt. Maler for dokumentasjon og sjekklister for omsorg gjør det mer sannsynlig at viktige spørsmål blir rutinemessig spurt. Sende resepter og ordrer elektronisk betyr at de er mer sannsynlige å bli fylt riktig enn å bli feilslettet på grunn av leverandørens håndskrift.
Disse endringene har ikke vært uten problemer. Etter hvert som nye systemer kommer på nettet, har feilen en tendens til å øke en stund før tingene blir bedre. Trening på bruken av EHR er ikke alltid konsekvent, og mange leverandører er frustrert over systemer som de aldri har lært å bruke bra, men forventes fortsatt å bruke raskt.
Ikke desto mindre tyder bevis på at i stor grad meningsfylt bruk har forbedret pasientomsorgen. Det har forbedret pasientens utfall. Det har forbedret kommunikasjonen mellom systemene og gjort det vanskeligere for folk å falle gjennom sprekkene. Forhåpentligvis vil endringen i fokus for å fremme og prioritere interoperabilitet fortsette å forbedre pasientens tilgang uten å fortynne forbedringene programmet har gjort til befolkningens helse og kvaliteten på omsorg.
Slik fullfører du et røykesluttprogram
