Bakteriell endokardittprofilakse

Endokarditt er en infeksjon i hjerteinnvendingen (endokardialforingen). Endokarditt er vanligvis forårsaket av en bakteriell infeksjon og kan innebære endokardialforing av hjerteventilene og selve hjertemuskelen. Å gi antibiotika for å forsøke å forhindre endokarditt er referert til som "endokarditt profylakse".

Begrunnelsen bak endokardittprofilakse

Fordi endokarditt kan ødelegge hjertemuskelen og hjerteventilene, er det alltid et alvorlig problem og er ofte livstruende. Endokarditt kan dessuten være ganske vanskelig å behandle, siden behandling kan kreve flere uker med intravenøs antibiotika, og krever av og til åpen hjerteoperasjon. Åpenbart er det bedre å hindre endokarditt enn å behandle det.
Mens store kliniske studier som viser at effekten av endokardittprofylakse mangler, er det sterke teoretiske grunner for bruken av det..

Theory of Endocarditis Prophylaxis

I de fleste mennesker, når et lite antall bakterier går inn i blodet, kan kroppens forsvarsmekanisme fjerne bakteriene fra blodet raskt og effektivt.
Men hos mennesker som har visse typer hjerteproblemer, kan bakteriene bli fanget i turbulent blodstrømning inne i hjertet, og deretter "holde" til endokardialforingen, der de kan forårsake en infeksjon.
Ideen bak endokardittprofylakse er å bruke antibiotika for å drepe noen bakterier som kommer inn i blodet før de har en sjanse til å sette opp en infeksjon i hjertet.
Av denne grunn anbefaler eksperter at personer som har stor risiko for å utvikle endokarditt burde motta profylaktiske antibiotika før de har medisinske prosedyrer som sannsynligvis vil introdusere bakterier i blodet.

Når skal profylakse brukes?

Nylige bevis tyder på at de fleste med hjertebetingelser faktisk har betydelig lavere risiko for endokarditt enn tidligere antatt, og trenger derfor ikke endokardittprofylax. Retningslinjene er vesentlig oppdatert av American Heart Association og American College of Cardiology for å gjenspeile denne nye forståelsen.
Endokardittprofylakse anbefales nå bare for personer som har størst risiko for endokarditt.
Disse inkluderer:

• pasienter med kunstige hjerteventiler
• pasienter som har hatt hjertereparasjoner ved hjelp av protetisk materiale (merk: dette inkluderer ikke kranspulsstentene)
• pasienter med en tidligere historie av endokarditt
• pasienter med visse unrepaired eller ufullstendig reparert medfødt hjertesykdom
• pasienter som har transplanterte hjerter som senere utvikler hjerteventilproblemer

Det er verdt å merke seg at de nåværende retningslinjene ikke anbefaler endokardittprofylakse for de fleste pasienter med aorta-stenose, aorta-regurgitasjon eller mitralventil sykdom (inkludert de med mitralventil prolaps) eller for pasienter med hypertrofisk kardiomyopati.

Hvilke prosedyrer?

De nye retningslinjene anbefaler kun profylakse for disse medisinske prosedyrene:

• tannprosedyrer som involverer manipulering av tannkjøttet eller røttene av tennene, inkludert rutinemessig tannrengjøring.
• prosedyrer som krever snitt eller biopsier i luftveiene eller munnen, som tonsillektomi eller bronkoskopi med biopsi.
• prosedyrer som involverer snitt av infiserte vev.

Spesielt er antibiotikaprofylakse ikke lenger anbefalt for prosedyrer av gastrointestinale eller genitourinære systemer.

Hvilke antibiotika?

Generelt anbefales amoksicillin som det valgfrie antibiotikumet dersom profylakse er nødvendig. American Heart Association har en veiledning til endokardittprofylax som viser alternative antibiotika hvis amoxicillin ikke kan brukes.